一种不开刀的手术新学科——微创软组织松解

一种不开刀的手术新学科——微创软组 织松解 做手术就要开刀，但人们越来越要求减少不必要的损伤。切开手术是为了在直视下进行准确治疗，保证不损伤重要组织，，但无疑要牺牲许多“非重要组织”。为了减少这些牺牲，国外出现了大量内窥镜技术和影像技术，用来帮助诊断和治疗，以减少对这些非重要组织的创伤。这些仪器和设备一般操作复杂，成本昂贵，条件要求高，且治疗多局限于体腔，如关节腔、腹腔等。对肉眼所能见到的体腔以外病变，特别是一些关节周围软组织的微细病变就无能为力了。 微创软组织松解术的由来 微创软组织松解术是近年来在我国针刺疗法启示下，通过大量尸体解剖，对人体常见的慢性软组织损伤部位的微细结构深入研究，从肌肉和结缔组织的生理病理特性寻找损伤动力入手，从骨与肌腱、韧带、筋膜的生物力学和运动医学关系入手，将中医整体观和西医微观结合起来，重新分析了中医骨错缝、筋出槽与西医力平衡失调的理论关系，新提出了应力性骨膜肌腱炎学说和静态殘余张力学说，在微型解剖学的基础上，结合生物力学、病理生理学和经络生理学而发展起来的一门新学科。 微创软组织松解术主要应用于人体运动系统疾病，如:常见的颈肩腰腿痛、骨质增生、风湿性疼痛等。部分用于矫形，例如先天性斜颈和青霉素注射引起的臀肌挛缩综合症等。微创软组织松解术的治疗是根据微细组织结构病理改变的高选择性，闭合性地进行手术。大量的临床应用已显示出独特的疗效，可很容易地治愈许多长期以来难以治疗的颈肩腰腿痛顽症。 微创软组织松解术治疗慢性软组织损伤与传统针刺疗法、理疗、按摩等方法相比，其特点是见效快、治愈率高;不切开皮肤，不出血，无痕，不损伤健康组织;无痛苦，治疗后不影响工作。 慢性软组织损伤特点 慢性软组织损伤所引起的颈肩腰腿痛等疾病，其特点即在“慢性”上。由于此类疾病时间长，其变化也多，特别是由量的积累到质的变化。有些被人们忽略了的微小变化，积累到一定程度后会发生惊人的质的变化，从而导致顽固性疾病。 人体存在着新陈代谢的生命活动。在各种自身和外来因素的作用下，出现各种类型的损伤。损伤和修复是交替进行的。损伤和修复又存在着相互对立的动态过程。首先出现的是关节周围受力大和强度低的纤维断裂，组织的修复机能开始修复。这样反复不断的作用， 可造成断裂——修复——断裂的过程。损伤大于修复，瘢痕积累，炎性细胞浸入吞噬坏死组织，形成无菌性炎症，还可以诱发骨质增生即应力性骨刺。如果纤维只在关节囊，可引起关节囊细微破裂以及关节囊出血。关节周围肌腱韧带形成瘢痕所产生的牵拉力量可以引起关节的轻度错位，造成关节各部的受力不平衡，引起严重后果。 微创软组织松解术发现，慢性软组织损伤的第一个特点是症状持续顽固，急性发作时症状严重，但病理变化轻微，许多病理变化只有在显微镜下才能观察到，人们往往对此不解。特别是急性外伤，手术损伤愈合后，也没有引起与慢性软组织损伤相似的严重症状，这是因为人们对慢性软组织损伤病理机制不够了解。引起症状的轻重不一定与损伤程度成正比，症状轻重决定于神经感受器的有效刺激。对一个截瘫的病人，给予下肢再大的刺激也不会引起症状。运动系统中骨膜的敏感部位是神经感受器集中的地方。各韧带、肌腱的纤维止于骨膜，并与骨膜连接为一体。当肌腱受力在应力点骨膜处损伤断裂，瘢痕增生，炎性侵入，神经感受器因而受到挤压和炎性物质侵入，表现出明显的疼痛、酸胀等症状。慢性软组织损伤的微小病理变化作用于敏感区，这就是损伤程度与症状分离的原因。 慢性软组织损伤的第二个特点是，软组织交错重叠定位困难。微创软组织松解技术要求医生对软组织解剖十分熟悉。要有生物力学概念，有敏锐的手感和临床经验，也需要病人的密切配合，将自我感觉反馈给医生。在躯干部肌肉层次多，分群也多，定位十分复杂。可根据肌肉分群特征和解剖特点进行诊断。如背部肌群分为三层。表层肌群为上肢肌，这些肌肉与上肢运动有关，肌肉纤维呈上斜行。查体时的压痛点，一是浅表，二是在肩胛骨缘、棘突尖部侧缘。中间层有两个肌肉与呼吸活动有关，这就是上后锯肌和下后锯肌，这两个肌肉近于横行。深层是躯干肌，与脊柱的活动有关。肌肉纤维呈纵行。查体时需深压才有感觉。软组织损伤的疼痛还可以诱发反射性疼痛、肌紧张和肌痉挛性疼痛。因此，在查体时可出现多处压痛点和运动受限，对寻找原发性病变部位(真性压痛点)造成了困难。分清原发性损伤部位和诱发性疼痛部位对诊断和有效的治疗意义重大。一般来讲，肌肉的起止点，以及韧带、筋膜的附着点这些机械应力比较集中的地方是“真性压痛点”，而紧张痉挛的肌肉压痛多是诱发的疼痛部位，即“假性压痛点”，这种压痛点分布规律大多与生物力学应力相一致。 慢性软组织损伤第三个特点是至今无特异检测仪器。骨头属于体内硬组织，由于骨与周围软组织对比度大，通过X射线极易进行诊断。慢性软组织损伤诊断困难的根本原因就是软组织之间对比度相近，一般的检查仪器不易分辨。多数慢性软组织工作损伤虽然临床症状重，但病理变化较轻，甚至在肉眼直视下也不能与正常组织相区别。这就要求临床医生掌握好人体微细结构解剖、病理生理学、生物力学、运动医学等基础知识。详细了解病史，综合判断，查体时有很好的基本功和敏锐的手感，才能做出正确的诊断，高选择性定 位治疗才能有最佳的效果。 微创软组织松解术带刃针治疗机理及进展 针刺治疗在我国已有5000年历史，其针具的发展大概分为砭石、九针、毫针、现代针四个阶段。现代应用的三棱针以及依九针改制的小宽针、小针刀、针灸刀、微针刀等这些具有锋利刃的治疗针具统称为带刃治疗针。 微创软组织松解术吸取其它带刃针的长处，结合治疗部位的微型解剖特点和病理机制，又设计出了凹刃针和套管带刃针等微创软组织松解术系列治疗器械，使之更安全，治疗范围扩大，效益更可靠。带刃针的种类有十余种，但都具有其基本功用，可归纳如下: ? 切割作用 用平刃针或斜刃针在受损伤的肌或腱或韧带的应力点处剥离骨膜，切断了骨面垂直方向的拉应力，破坏了骨膜神经感受器，消除了纤维断裂增生对神经末梢的力学作用，破坏神经感受器，使疼痛反馈消失。当剥离处再度与骨愈合，则是纤维组织愈合，并且中间没有嵌压神经感受器，当受力时，则无疼痛状态，从而消除了恶性循环，起到了治疗作用。 ? 分离作用 带刃针可在软组织间作锐性分离，圆针可在软组织间作钝性分离。根据生物力学及病理改变特点，按软组织纤维方面进行纵行或横行疏通分离。这种分离对肌腱和韧带同时带有撬杠的作用，将肌腱或韧带与粘连的组织撬起，使之粘连松解，达到治疗的目的。这种撬杠力量是推拿按摩所达不到的。特别是粘连严重坚固，病痛变部位深，手法治疗无法分离时，带刃针治疗尤为合适。这种分离方法只适用于陈旧性病灶，因为陈旧性瘢痕一旦分离开后，就难以再粘连，被分开的组织可以长期保持相对运动，从而恢复机体功能。 3、神经反射调节作用 带刃针在病变部位治疗时，可引起神经反射，使紧张的保护性肌松驰下来，起到与针灸同样的治疗作用。这种以微细作用获得整体反应与针灸不同的是，以切割特定的应力纤维来改变对感受器的刺激，达到整体平衡的目的。 4、对骨质增生的治疗作用 当机体某一部位出现软组织损伤后，由于瘢痕的形成而出现力平衡失调，其局部的应力就被韧带所承受，使韧带或肌腱处于高应力状态，产生了压电效应，机体的矿物质就易在这里沉积下来，以增加其强度，这就是骨质增生或骨刺。带刃针可以松解拉应力过高的骨质增生或骨刺处肌腱或韧带，使骨刺能停止发展，必要时可部分切磨骨刺。 5、矫形外科的应用 带刃针在矫形外科中也有相当重要的作用。根据治疗情况可分为肌肉、肌腱、韧带、筋膜和关节囊的软组织矫形，以及骨折及脱位畸形的骨矫形。 后记 由于软组织损伤的病理特点，现代仪器和设备对此都显得“无能为力”。例如网球肘、第三腰椎横突综合症、枕小神经性压迫性偏头痛，没有任何仪器能进行检测和诊断，只能靠医生“手上”功夫。在治疗时，对微细解剖和病理变化了如指掌的医生，能在“盲视”下立体定位，往往比单纯平面的影像定位要准确、迅速。微创软组织松解术在手术时要求医生能隔着皮肤了解和感受到每层组织的深度和质感，以及软硬度的差异，还要非常熟悉重要组织的投影及体表标志的关系。对治疗部位的细微组织结构，纤维走向、生物力学关系非常清楚，医生才能正确判断，操作自如，以达到可靠的疗效。笔者多年运用带刃针技术对25000多例慢性颈肩腰腿痛病人的治疗均收到了奇特效果，有效率达98%，临床治愈率达80%以上。可以说微创软组织松解术带刃针治疗是其它治疗方法所不能取代的。 微创软组织松解术是中西医结合的产物。习惯切开手术的外科不会注意到微细组织的闭合性切割术能收到整体效应。传统中医对微细组织的解剖结构缺乏现代了解，难以深入。只有两者相结合，才会产生新的结果。微创软组织松解术的发展并不限于针具对特殊部位的微细组织的作用，以后还要用更多的手段来改变组织的细微结构，如光、电、化学等方法，使之向更完善的方向发展，更好地为全人类服务。