三腔二囊管

三腔二囊管 1、适应症:对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。 2、禁忌症:严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 3、置管步骤: (1)、操作者术前戴口罩，帽子，洗手。 (2)、物品准备:三腔二囊管、止血钳3把、50ml注射器、镊子、无菌纱布、血压计、 0.5,0.8Kg沙袋(或盐水瓶)、绷带、宽胶布等。 (3)、备齐用物推到床前向患者及家属说明置管的重要性与必要性，以及置管过程中患者如何配合及可能会出现的风险与意外，以取得患者与家属的理解与配合和合作。 (4)、患者取半卧位或卧位，检查有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，选择较大一侧鼻孔插管，清理口鼻腔异物或分泌物。 (5)、戴手套:打开无菌手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套插入戴好。已戴好手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 戴好手套后铺无菌治疗巾，弯盘置于口角处。 (6)、测量预置三腔二囊管长度:口角到耳垂，耳垂到剑突，约55 cm到65cm;管长45、60、65cm，分别对应贲门、胃、幽门。 (7)、用注射器检查三腔二囊管食管囊和胃囊是否漏气，胃管是否通畅;充气后气囊有无偏移;之后再抽尽气囊内空气。 (8)、检查完毕后三腔二囊管前端涂无菌石蜡油以之润滑，然后从预先选择一侧鼻孔插入，插入约14到16cm时嘱患者作吞咽动作，顺势插入胃管到预测长度。插管时若出现呛咳应立即拔出胃管重插。(昏迷病人将患者头后仰，当胃管插入到 会厌部约15cm时，操作者用左手托起患者头部，使之下颌靠近胸骨，插至预测长度:65cm)。 置管时必须在呕血间隙间进行，以免胃液反流误吸到肺里面引起窒息。 (9)、插入胃管后检查胃管是否在胃内，方法有3: ?、用注射器试抽胃液; ?、或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊有无气过水声; ?、或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。、 (10)、确定胃管在胃内后,先向胃囊内注射空气250至300ml，止血钳夹住此管，向外稍适当拉紧三腔管，以系上绷带以0.5,0.8Kg通过滑轮固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。观察有无继续出血，若没能止血，再向食管囊内注射100至200ml空气，止血钳夹住此管。可通过胃管向胃内注射止血药物、冰盐水、抑酸药物等。 (11)、胃囊充气可持续牵引24h， 24小时后每隔12小时必须放气减压15到30min，以防止气囊压迫过久引起粘膜糜烂;每次放气减压前必须先口服20ml无菌石蜡油，10min后将胃管向胃内略后送，使气囊与胃底粘膜分离，然后去除止血钳，让气囊逐渐放气，抽吸胃内无活动性出血，一旦发现活动性出血立即再行充气压迫;如无活动性出血仍需再度充气压迫12小时，再喝无菌石蜡油，放气减压，留管观察24小时无活动性出血后方可拔管。 食管囊每8到12小时放气减压15到30min，放气减压前必须先口服20ml无菌石蜡油。 充气压迫期间必须经常抽吸以了解压迫效果。 (12)、拔管后协助患者清洁面部及口鼻腔分泌物，再取下治疗巾。