胃十二指肠恶性梗阻内支架治疗12例报告

胃十二指肠恶性梗阻内支架治疗12例 ? 236? 介入放射学 临床放射学杂志2O04年第23卷第3期 胃十二指肠恶性梗阻内支架治疗12例报告 刘清欣,王建华颜志平,程洁敏,龚高全,钱晟 【摘要】目的用金属内支架缓解不能手术的胃十二指肠恶性梗阻患者的症状.资料与方法12例胃十二指肠 恶性梗阻患者均有反复恶心呕吐症状,且不能手术治疗.在透视监视下,使用介入放射学方法置人13个白膨胀式 金属内支架.结果12例患者支架置人均成功,随访期间患者均能进食,呕吐减轻,生活质量提高.无严重并发 症发生.结论金属内支架置人是一种简单,有效的治疗方法,对不能手术的胃出口部狭窄和术后吻合口狭窄有 很好的缓解作用. 【关键词】胃十二指肠梗阻内支架介入放射学 TreatmentofGastroduodenalMalignantObstructionwitllMetallicStent Implantation:AReportof12Cases LIUQingxin,WANGJianhua,YANZhiping,eta1. DepartmentofRadiology,TheAffiliatedZhongshanHospital,FudanUniversity, Shanghai200032,P.R.China 【Abstract】ObjectiveToevaluateserf-expandingmetallicstentimplantationinrelievingthesymptomsc ausedbygastmduo— dentalmalignantobstruction.MaterialsandMethodsThisstudyincluded12patientswithino perablegastnxluodentalmalig— nantobstruction,presentingclinicallysevereIlauseaandrecurrentvomiting.Underfluoroscopicguidance,13self-expendi-g metallicstentswereimplantedin12cases.ResultsTechnicalsuccesswasachievedinall12patients.Noseverecomplications occurred.DLIri】【lgthefollowing— upperiod,thepatientscouldsmoothlytakethemeal,thenauseaandvomit~agsymptomswere markedlyrelieved,andthelifequalitywasmuchimproved.ConclusionMetallicstentimplantationisaneffectiveandsimple meansforrelievingthesymptomsduetoinoperablegastricoutletobstructionorpostoperativeanastomoticstenosis. 【Keywords】StomachDuodenumObstructionStentInterventionalprocedure 胃出口和十二指肠狭窄,梗阻常常导致患者进 食困难和顽固性呕吐,近年来应用金属内支架治疗 消化道梗阻的临床报道渐多.笔者对12例不能手 术的胃十二指肠狭窄和梗阻患者进行了金属内支架 置放术,达到了较高的操作成功率和良好的临床效 果.现如下. 1资料与方法 1999年3月2002年2月,共收治了胃十二指 肠狭窄,梗阻患者12例,男7例,女5例,年龄47— 74岁.其中胃癌7例,胰腺癌3例,肝癌2例.狭 窄,阻塞部位分别为胃窦及幽门部5处,胃肠吻合口 2处,十二指肠降段及以远5处.患者均有不同程 度的恶心,呕吐等胃肠梗阻症状,2例胃窦癌重度狭 作者单位:200032上海.复旦大学附属中山医院放射科 窄伴恶液质. 内支架:进口支架为Boston公司的Ultraflex食 管支架及Wallstent,Ultraflex食管支架为不锈钢丝网 状支架,有带膜和不带膜两肿,其直径为17— 18rain,长度为10cm,近端呈杯型喇叭口(直径 23mm),带膜支架膜的长度为7c:m.国产支架为直 径0.200.30rain的镍钛合金金属丝以单丝迂回编 织成网管状.一端或两端呈喇叭形(近端为盆形,远 端为杯形),端口无芒刺.支架直径为1625rain (喇叭口分别增加4—6mm),长度为60—100rain. 释放器械:直径0.038rain,长度26OOrain的 Terumo公司超滑硬导丝,或软头特硬衣架导丝, Cobm导管,由聚乙烯和聚四氟乙烯材料制作的三套 管支架推送器(常州市智业医疗仪器研究所制). 操作方法:患者口服对比剂或经胃管注入对比 剂,了解狭窄部位情况.经口吞入超滑导丝,在x 临床放射学杂志2O04年第23卷第3期 旋转导管使导 线监视下引入Cobra导管至胃窦部. 丝进入幽门,使之过狭窄,阻塞段.对导丝不能插入 者可借助胃镜插入.经交换导管替换软头特硬导丝 后由硬导丝引入输送器将支架送人狭窄段释放.支 架释放后根据狭窄段扩张情况酌情用球囊导管行内 扩张. 2结果 2.1支架置放情况 l2例共置放支架l3个,均植入成功.吻合口 部位2个,胃窦及幽门部5个,十二指肠降段及以远 6个.国产支架7个,进口支架Wallstent2个,带膜 食管支架1个,无膜食管支架3个.操作时间最长3 个多小时,主要是透视下导丝不能通过梗阻部位,后 来借助胃镜,将导丝通过梗阻段,再于透视下置放支 架成功(图1,5). 2.2临床效果 11例置放支架后梗阻症状随即缓解,可进流 质,以后逐步恢复正常饮食.1例胃窦癌伴恶液质 患者置放支架后仍有呕吐,全身情况渐差,1周后因 衰竭死亡.11例随访1,12个月,患者术后均能正 常进半流质食物,未再出现进食困难和呕吐症状,无 支架移位,脱落和严重并发症出现. 2.3术后反应及并发症 ? 237? 支架置人术后1,3d,部分患者诉中上腹不适, 对症处理后缓解.1例术后出现黑便,考虑为肿瘤 部位出血,予制酸剂后缓解,余无其他异常. 3讨论 胃及十二指肠附近脏器肿瘤浸润压迫所致恶性 常常引起患者顽固性恶心,呕吐,进食受阻因 梗阻, 此而导致全身衰竭.由于已是肿瘤晚期,这些患者 往往失去外科手术时机,而且由于身体虚弱,也难以 行化疗.使用内支架置人术能快速有效地开通进食 通道,与传统的胃或空肠造瘘术相比,操作安全,并 发症少,可进普食,不改变人的通常进食习惯,提高 了患者的生活质量【卜引. 自1993年以来,Strecker等【4J分别报道了使用 金属内支架治疗胃出口部及十二指肠梗阻的经验, 取得了较好的效果.本组11例患者,在置人支架后 梗阻症状明显减轻,恢复了进食功能.随访中支架 保持开通,未出现再狭窄,梗阻症状,说明金属内支 架治疗胃和十二指肠梗阻疗效确切,且由于身体情 况恢复,部分患者得到了进一步行动脉灌注化疗的 机会,延长了生存期. 胃和十二指肠梗阻支架置人的方法与食管支架 置人的方法大致相同.但由于胃的容积较大,导丝 及导管在胃内易盘曲成圈状,不易进入狭窄部位 ? 238? 除耐心操作外,应及时换用不同的导管,或借助长的 导管鞘,把盘曲的导管取直.如确实困难,应借助胃 镜将导丝送过狭窄段,不要无限制地尝试J.本组 1例试了3个多小时也未能通过梗阻段,最后用胃 镜才成功. 同时,所用导丝应有一定的硬度,否则支架推送 系统经过胃内时易将导丝拉出.进口食管支架推送 定位最准确,只要支架到 杆柔软又有一定的韧性, 位,释放简单,把线拉出就可以了.其支架支撑力及 纵向顺应性较好.但其并非为十二指肠狭窄而设 计,如梗阻段位置较低,推送器的前端必须进入空肠 较深,可能有一定的困难.Wallstent推送器最细,顺 应性最好,只要导管能达到的地方都可以达到.国 产推送器柔韧性稍差,在弯曲部位不易拐弯,且有时 支架释放困难,此时应选用硬质导丝,使弯曲部位尽 量撑直,减少释放阻力.如实在不行,可将推送器送 入梗阻段远端稍直的部位,将支架释放出一部分,减 小以后释放的阻力,然后回撤支架至梗阻段,再释放 整个支架. 临床放射学杂志2OO4年第23卷第3期 本组未出现较严重的并发症,其中疼痛是在支 架置人后经常出现的反应,对症处理即可.1例术 后死亡患者为恶液质,这也明对极度晚期的患者 应慎重考虑. 参考文献 1MauroMA,KoehlerREtBaronTH,eta1.Advancesingastrointestinal intervention:thetreatmentofgastroduodenalandcolorectalobsu'uctions withmetallicsteers.Radiology,2000,215:659 2茅爱武,杨仁杰,刘寺义,等.经口放置金属支架治疗胃,十二指 肠及空肠恶性狭窄67例.介入放射学杂志,2001,10:42 3KwangBoPark,YoungSooDo,WonKiKaIlg,eta1.Malignantob— structionofgastricoutletandduodenum:palliationwithflexiblecovered metallicstems.Radiology,2001,219:679 4StreekerEP,BoosI.HusfeldtKJ,eta1.Malignantduodenalstenosis: palliationwithperoralimplantationofaself-expandlngnifinolstent.Ra— diology,1995,196:349 5BinkertCA,JostR,SteinerA,eta1.Benignandmalignantstenesesof thestomachandduodenum:treatmentwith~lf-expandingmetallicen— doprostheses.Radiology,1996,199:335 (收稿:2OO2—11—20) 病例报告 Fahr综合征一例 鲁飞虎,敖国琨,何宝明,李自芳 患者女,65岁.病程3年余,行走困难进行性加重,由 左下肢发展到左上肢再到右侧肢体,肢体发硬,动作缓慢,行 走不稳;面部表情呆滞,精神差.体检:颈强硬,轮替动作慢, 指鼻试验欠稳准,舌体不自主翻动,构音不清.四肢肌力V 级,肌张力高,左侧较右侧明显,右侧肱三头肌,肱二头肌,跟 膝腱反射活跃,左侧腱反射亢进,双侧踝阵挛阳性,掌颌反 射,颏下反射,吮吸反射均阳性,左侧巴彬斯基征阳性,右侧 巴彬斯基征,双侧多克征阴性,共济运动,跟膝胫试验基本协 调,痛觉左右对称.实验室检查:血钙,磷结果正常,尿钙,磷 增高,甲状旁腺激素增高.CT表现:小脑齿状核,基底节,丘 脑,放射冠区,两侧对称性高密度钙化灶(图1,2),脑室体积 不大,沟裂不宽. 讨论Fahr综合征又称特发性两侧对称性基底节钙化 征,1930年由Fahr报道1例男性成年患者并首先描述,有双 侧基底节,齿状核和小脑皮质钙化.Fahr综合征发病机制不 作者单位:043800山西省侯马市人民医院放射科(鲁飞虎); 100000北哀,中国人民解放军第309医院放射科(敖国琨,何宝明); O44OOO运城市,山西省安国结核病医放射科(李白芳) 明,可能与血管因素,钙代谢障碍,大脑缺氧,碱性磷酸酶活 性障碍等因素有关.主要症状多见锥体外系障碍和精神异 常.实验室检查血钙,磷均正常.CT扫描显示对称性基底 节钙化或伴多发基底外脑钙化为基本特征.本病需与甲状 结节性硬化,假性甲状旁腺机能低下,放射性 旁腺机能低下, 照射后大脑基底节钙化症和老年性脑内相应区域的钙化相 鉴别. 图l,2小脑齿状核,基底节,丘脑,放射冠区,两对称性高密度钙 化灶 (收稿:2003一10—21修回:2OO3—12—3I)