全麻下小儿扁桃体摘除术手术期的护理

全麻下小儿扁桃体摘除术手术期的护理 138 全麻下+JL扁桃体摘除术手术期的护理 新疆医科大学第二附属医院(830028)唐乃梅曹军华姬小曼 d,JL慢性扁桃体炎是儿科常见病,临床上多采用手术方 法治疗.既往以扁桃体快速挤切法切除,因患儿术中难以配 合,易形成扁桃体挤切不彻底,出血等.选择气管插管全麻下 行扁桃体切除能保持呼吸道通畅,防止血液流入气管,便于呼 吸管理,所以现临床上常采用吸入麻醉或静吸复合麻醉…. d,JL手术因其年龄,解剖,生理特性不同于成年人,如何使小 儿安全地度过麻醉和手术期,并在手术后顺利恢复,这对我们 手术期的护理提出了更高的要求,现将近年来我院在气管插 管全麻下行小儿扁桃体摘除术手术期的护理体会总结如下. 一 ,临床资料: 本组164例患儿,男性89例,女性75例,年龄4,l3岁, 平均年龄为7.2岁.均在气管插管加静脉复合麻醉下行扁桃 体摘除加增殖体刮除术,手术顺利,术后创面愈合好,无并发 症发生. 二,术前护理: 1.术前访视:小儿慢性扁桃体炎因反复发作,多次治疗, 患儿对医院并不陌生,但因惧怕打针,吃药,故对医护人员多 有恐惧感,因此,手术室护士于术前一日访视病人,主动和患 儿接触,了解患儿的心理状况,病情及有关情况.根据患儿的 年龄及不同的心理反应做好心理安慰,减少患儿的恐惧感和 陌生感. (1)向患儿的父母说明手术及麻醉的重要性和必要性,听 取家属的意见和要求并耐心解答.尤其对手术方法,手术过 程及预后做详细的介绍,解除患儿父母的疑虑. (2)介绍手术室的环境:将手术室环境与设备的实物照片 展示于患儿及家属,增强家属和患儿的信任感和安全感. (3)强调患儿术前准备的内容,要求及意义,如去除患儿 身上所有的饰物包括指甲油和口红,患儿禁食水的时间及重 要性,使其能积极主动配合完成医疗护理工作. (4)详细交待术后复苏清醒的过程及注意事项.如不要 大声哭闹,咳嗽,以防出血.口腔内的分泌物要及时用舌头送 出,以便观察出血,估计出血量,并防止血液刺激胃黏膜引起 的恶心呕吐等. 2.术前基础麻醉:手术对患儿是一种严重的心理刺激, 直接影响患儿的正常心理活动,麻醉前缺少母亲的爱抚是对 d,JL心理的最大伤害.因此,尽量缩短母亲与小儿的分离时 间,避免患儿哭闹而引起缺氧,紫绀及胃肠胀气.术晨让家长 陪护患儿到手术室的准备间,协助安抚患儿情绪,护士协助麻 醉医师在准备间给患儿进行基础麻醉,待患儿熟睡后接人手 术间. 三,术中护理: 1.常规物品准备:患儿未进手术间前,巡回护士常规准 备好吸引器并调试好,接吸痰管放置在手术床的右侧,随时清 除口鼻腔,咽喉部的分泌物和呕吐物.根据患儿年龄及身材 选择大小,厚薄适宜的体位垫.术中用的全麻开口器光导纤 维,双极电凝器等仪器要提前准备好,并保证其性能完好.协 助麻醉医师备好全麻所用的物品,药品,仪器等. 2.建立静脉通路:由于手术部位在头部,我们一般选择 下肢的大隐静脉进行留置针穿刺,穿刺完毕,妥善固定,调节 输液量和滴速,密切观察生命体征变化. 3.麻醉诱导及插管:小儿平卧手术床上,肩部垫高20, 30度,头后仰偏向一侧,以利呼吸,巡回护士注意患儿安全防 护,协助麻醉医师行气管内插管,密切注视插管情况,随时准 备抢救. 4.术中体位管理:根据小儿的身体特点,给患儿安置体 位时动作要轻,以利于呼吸血液循环,防止周围神经损伤.手 术取垂头仰卧位,小儿平卧于手术床上,肩下垫肩垫,颈下垫 圆枕,头两侧用砂袋固定,约束带固定患者四肢,松紧适宜,以 能伸入一指为宜,保持功能位,托盘架放于合适位置,使手术 野充分暴露,以利于手术医师顺利完成手术. 5.密切观察术中情况:手术开始后,严密观察各仪器监 护数据信息:血压,呼吸,脉搏,氧饱和度等.观察患儿输液滴 速,皮肤色泽,温度,出血量等,及时分析判断,及早发现病情 变化,随时配合麻醉医师抢救处理,以免操作被动,造成不良 后果. 四,术后观察与护理: 由于扁桃体摘除手术在口腔内进行操作,术野小,对咽喉 部的刺激大,并发症较多【2J.手术完毕,在复苏过程中,患儿 常可出现不自主的躁动,哭闹,四肢不随意运动等,此时一定 要注意安全防护,防止发生意外.苏醒期由于麻醉药物的影 响,口腔分泌物会不同程度的增多或呕吐,要及时吸引,保持 呼吸道通畅.患儿苏醒后,安慰患儿,注意观察患儿呼吸及渗 血情况,嘱患儿将口腔内的渗血用舌送出,切勿咽下或用力咳 出,以防诱发出血.待患儿各项指标正常平稳后,送患儿回病 墅医堂2QQ2生筮2鲞 房.向家长介绍手术及麻醉后注意事项. 五,体会: 优质的手术期护理是提高小儿手术质量和效果的关键环 节.我们建立了术前访视,做到充分了解患儿的心理特 点.取得患儿及家属的密切配合.在手术过程中,严格执行各 项操作规程,做到准确,细致,轻巧.对基础护理技术操作精 益求精,特别是静脉穿刺技术,做到一针见血,缩短了手术等 候时间.术中及术后密切观察病情,遇紧急情况做到镇静,分 秒必争,避免各种意外的发生,确保了4,JL手术的安全,提高 了小儿手术质量和手术效果. 139 参考文献 1.陈秀霞,李军,齐敦益,等.瑞芬太尼在d,JL扁桃体摘除术 麻醉中的应用.徐州医学院,2006,26(2):126—129. 2.Ran&.11DA,HoffezME,Complicationsoftonsillectomyand adenoidectomy.OtolaryngolHeadNeckSurg,1998;118(1): 61—68. 因下腔静脉缺如而改变房问隔缺损 治疗途径的介人手术配合 新疆维吾尔自治区人民医院起搏介入诊疗中一G(830004)陈辉谢黎 房间隔缺损(AsD)的介入治疗近来发展迅速,操作技术 亦日趋成熟.已逐渐替代了过去传统的外科开胸手术治疗. 因其有着操作简便,效果可靠,成功率高,安全及创伤小,术后 恢复快等诸多优点,而成为ASD病人治疗疾病的首选方法. 2004年6月7日,我院起博介入诊疗中心,成功地治疗1例因 下腔静脉缺如伴房间隔缺损的女性维吾尔族患者.这种疾病 就目前已进行过介入治疗的病人中,属罕见病例.现将手术 中配合情况如下. 一 ,病历资料:女性.维吾尔族,34岁.主诉劳累后反复 心慌,心前区不适8年,曾在当地医院就诊,心脏彩超检查为 "房间隔缺损(继孔型)".近3个月,症状加重,伴有胸痛,呈 压榨性并放射至左肩部.来我院求治,心脏彩超检查支持"房 间隔缺损(继孔型)"诊断.在完善各项相关检查后,于2004 年6月7日,在局部浸润麻醉下行ASD封堵术介入治疗.术 中,x线下发现导引钢丝走行变异,并未沿正常脊柱右缘行走 至下腔静脉,而是沿脊柱左缘到达右心室.确定为"下腔静脉 缺如伴房间隔缺损".手术历时3小时,成功封堵缺损部位. 二,手术过程:局部浸润麻醉,行右侧股静脉穿刺成功后, 插入7F动脉鞘.分别送入0.035,150ClTt导丝及右心导管 至右心室,手推式心室造影,了解ASD的解剖位置,测量ASD 缺损口大小,与周围组织的关系及肺动脉,主动脉开口情况. 因x线下发现导引钢丝走行变异,并未沿正常脊柱右缘行走, 而是沿脊柱左缘行走至右心室.(变异位置一髂总静脉)在确 定为"下腔静脉缺如伴房间隔缺损"后,更换交换导丝,沿奇静 脉行走至上腔静脉一右心房.由于路径的改变及延长,使输送 导管前端仅轻微跨过ASD缺损处进入左心房(封堵器无法送 入左心房).改用环形钢丝(二尖瓣球囊扩张手术中特殊导 丝)送入右心房以支持输导管远端,沿输导管重新送入20n 封堵伞一左心房.先打开左心房一侧伞,退出环形钢丝,再打 开右心房一侧伞,使之腰部骑跨于房间隔缺损处.心脏彩超 检查及x线下监测显示封堵伞呈H形,位置固定,牢固.二 尖瓣开闭正常,原缺损处无残余分流,封堵伞位置良好.释放 封堵伞,退出输送导管,观察10,15分钟,无不良反应.拔除 导管,包扎穿刺部位,平车送回病房. 三,护理要点: 1.先天性心脏病介入手术除儿童及婴幼儿因生命器官 尚未发育成熟,循环,呼吸储备能力差而需给予常规吸氧及静 脉注射或静脉滴注麻醉药物(氯胺酮)…外,均为局部浸润麻 醉.患者手术中意识清楚,对于术中医护人员的言行都很敏 感,当病情发生变化时极易产生恐慌,害怕等心理反应.因此 术前通过充分的健康宣教及语言思想交流,建立起友善的关 系,消除疑虑,树立起治愈疾病的信心,产生乐观情绪和合作 精神J,是保证检查顺利进行的前提. 2.进入手术间后,因尊重少数民族的风俗习惯,在患者 退去衣裤时加盖夹单,通过心电监护观察其心率变化.告之 在消毒穿刺部位时必须暴露身体,协助手术医生铺巾,缩短暴 露时间.以较稳定的心态配合手术. 3.整个手术过程中要动态观x线屏幕,要观察病人的面 色,心率及心脏搏动情况.当出现异常导管走行或非常操作 时,应协助手术医生与患者做适当的交流3j3,多关心,耐心询