任之堂老师：一起学诊脉汇总

任之堂老师：一起学诊脉汇总 第一讲:切脉当明部位所主 左手: 寸部浮取为小肠;沉取为心脏(心与小肠相里，小肠为太阳经，心为少阴经，浮取阳脉，沉取阴脉) 关部浮取为胆;沉取为肝脏(肝与胆相表里，胆为少阳经，肝为厥阴经，浮取阳脉，沉取阴脉) 尺部为肾阴(人身体左侧为阴，右侧为阳) 右手: 寸部浮取为大肠;沉取为肺脏(肺与大肠相表里，大肠为阳明经，肺为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉) 关部浮取为胃;沉取为脾(脾与胃相表里，胃为阳明经，脾为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉) 尺部为肾阳也主膀胱(人身体左侧为阴，右侧为阳，膀胱为太阳经) 附:常规切诊按上述部位来定，有时候要从整体来把握。整体来看: 寸主上焦(包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等); 关主中焦(包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠) 尺主下焦(肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢) 第二讲:切脉当明切之何物(此讲纯用白话，无法尽意，单用古文，无法阐明，最后弄得文白夹杂，望读者见谅) 问:切脉切的不是桡动脉, 答:此知其一，不知其二。如若只是认为所切之脉为桡动脉，则终身被脉象困扰(仅一根血管的一段，如何能判定全身疾病,)，也会受西医的理论左右，对自己切脉之结果毫无信心。要明此理，得详而论之。 心主血脉，众所知也，血液的运行依靠心之鼓动，心乃血行之源动力，心之无力，血行自然缓慢;心力亢盛，血行自然顺畅，此理浅显而自然。 肺主气，也是众所知也，气的运行依靠肺之开阖，肺乃气行之源动力，肺虚开阖无力，气行自然缓慢，肺之开阖强盛，气行自然顺通，此理虽浅，而识之人不多也。 寸口为手太阴肺经循行之所(《灵枢?经脉》....下廉，入寸口，上鱼，循鱼际.....);桡动脉也正好从此走行，两者相并而行，切脉取寸口，其实切的是肺经与桡动脉合并之处。 问:肺为气之源动力何以为凭? 答:《内经》:“一呼一吸，四至为息”。此以呼吸定心之动率。 “一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸既定，脉气行去六寸。以一万三千五百息算之，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应周行身五十度，此昼夜脉行之度数准则也;其始从中焦注手太阴，终于足厥阴，厥阴复还注手太阴”。此乃肺主气，为气之源动力，明鉴也。 或问:寸口肺经脉何以决脏腑, 答曰:这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。肺既为气之源动力，自然对周身脏腑之疾患有其感应(好比尔家之用电器短路或功率过大，而输电站有感应一般)，取寸口原因有二:其一，肺经循此处而表浅便于可以感应;其二，与脉之相依，影响脉之形态。两者相和，则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。 第三讲:切脉需炼习基本功 脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度，手下无感，如切树皮;心中浮躁，难辨细微。余氏脉法练习分五步，达三步者，再研究脉经则非常容易。五步概括为:“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。 第一步“金”法:即用食指、中指、无名指贴在金属表明，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第一步，很容易体会到，此步重点是凝神静气的修炼。达到纯熟后，切 脉容易入静，纵有百人在身边吵闹，都能入静切脉。 第二步“革”法:即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第二步，有些难度，但如果修炼到位后，基本没有摸不到的脉象。 第三步“羽”法即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第三步，难度颇大，能修炼到此则习脉可入高手境地。 第四步“水”法即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第四步，难度颇大，能修炼到此的人很少，关键是手指要保养好才有成功的可能，本人有时候可以达到，但只要干少许粗活，则感觉不到。 第五步“气”法:即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指血管搏动的感觉。此为第五步，难度很大，能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病，甚者可以练成悬丝诊脉，此法又分三个境界:1、感受到脉搏的跳动与心跳齐为初级。2、感受到跳动是心跳的2倍左右为高级。3、感受到跳动是心跳的4倍左右算是通神了。个人体会修炼此步法得练气功，没练气功的也就不用试了。 祖训: 凡心浮气躁者，不可与之言脉巧 凡资质愚钝者，不可与之言脉深 凡眼见为实者，不可与之言脉理 凡不求甚解者，不可与之言脉奥 第四讲:脉象之首脉——郁脉 郁脉:从意而论，乃不畅之意; 从形而论，乃脉形稍粗。 此脉单从一粗细而确定，故而临证容易取得，此粗细，乃相对而言，即左右寸关尺，六部相对偏粗的部位。 理论:人之所病，不外六淫七情，饮食劳倦，房室金虫所伤。不论伤在何经，伤在何脏，最终都会影响受损部位的经气运行，经气均会受到波动，此波动在寸口反应即有郁象。 有浮郁、沉郁;有郁滑、郁涩;有郁数、郁迟等分别; 有六脉皆见郁象;也有单部位出现郁象(具体细论在下一讲)。 主病:郁脉主要是确定病变的部位。 左寸出现郁脉 心脏出现问题 或 左侧头部出现问题 右寸出现郁脉 肺脏出现问题 或 右侧头部出现问题 左关出现郁脉 肝胆出现问题 右关出现郁脉 脾胃出现问题 左尺出现郁脉 左侧腰腿部出现问题 右尺出现郁脉 右侧腰腿部、子宫 或膀胱出现问题 临证时用左手切病人右手脉;右手切病人左手脉。 先总按，即同时切寸关尺三部脉象，找出郁脉，没有郁脉，则找出细脉(细脉脉形与郁脉相反，反应脏腑亏虚)，很多时郁、细同见(各脏腑情况不一，有亏损的，也有邪气所客的)再分取，即对于总按发现有问题的部位，分别单独切诊，确定所患何疾病。 郁脉乃粗意，与细正好匹 其意定部位，何经何脏立 总按为第一，求得粗与细 分取为第二，细辨属何疾 第五讲:切脉如捉贼 切脉是找出病变的部位，病变性质，好比寻找入室之盗贼。 贼有外贼家贼之分;病有外感内伤之别。 贼有翻墙撬门开窗等入门途径;病有自口经皮肤循经络之不同。 贼有潜藏，病有伏邪。 擒贼先擒其贼王，治病必求于根本。 明白邪之特点，就如同知道贼之特性，切脉如捉贼，会者不难，难者不会，此间关键是要明白贼之特性， 伤寒杂病论卷第一平脉法:风令脉浮， 寒令脉急;暑则浮虚;湿则濡涩，燥短以促，火燥而数——此乃六淫贼邪之特点。 外邪致病，各有特点，此乃外邪本身个性使然。邪气伤人，无论伤何经何脏，在寸口均有反应。 风邪伤人，首先犯肺;肺主皮毛，易伤风邪;肺经受风，六脉皆浮;经气源头，右寸独郁。 寒邪伤人，首犯太阳，膀胱寒水，同气相召，经循背项，腰背颈僵;右尺郁紧，此乃明证。 夏伤暑湿，湿困脾土;脾失健运，四肢酸楚;升降失常，大便稀溏;右关郁浮，时时见濡。 秋燥伤肺，易伤肺阴;干咳痰少，肺阴亏耗;毛发脱落，皮肤干燥;右寸短促，郁浮兼见。 火邪从君，日夜难眠;日久伤阴，亏及血分;心受其累，头亦昏沉;左寸浮数，郁虚同现。 六淫伤人，从外而入;单邪较少，数邪同侵;临证巡查，当明贼性;六部详看，仔细分明。 大怒伤肝，胁肋相煎;气血逆乱，大厥可生;肝郁克土，脾胃受损;详查左关，郁实弦见。 久怒气结，胁痛连连;肝胆郁涩，久生癥结;散结疏肝，别忘养阴;左关如豆，癥结已成。 过喜伤心，致气涣散;君心涣散，其脉自乱;脉缓无力，浮郁而散;恐能胜喜，临证不难。 忧思气结，脾脏受困;清阳不升，头昏脑沉;四肢乏力，精神困顿;右关郁涩，大怒可胜。 悲为肺志，其令气消;肺叶不主，开阖失司;面色苍白，冷汗流离;右寸虚浮，可用喜胜。 惊恐为患，可使气怯;肾主二便，伤及失禁;夜卧恐惧，由肾及心;右尺郁散，左寸时现。 七情内伤，自内而生;家有叛贼，内乱难惩;药之无功，相胜可平;脉法自然，魔由心生。 待续 第六讲:切脉如抚琴 切脉如抚琴，张弛两相宜;过度紧张，切至毫发，信息干扰，难求其本;过于松弛，难以聚神，指下茫然.脉象难明。 切脉如抚琴，如言诗，悠悠然其意可捕，恍惚间病机已明。 有时将自己脉率调与病人同步，脉率虽未同，其气已同，于是病之所苦，自可感受。好比抚琴时已心已与音乐相通。 切脉之境界，非言语可以描绘，上述过于玄妙，临证可从基本学起。但一点必须切记:不可过于紧张;不可过于松懈～～ 取穴有宁失其穴，勿失其经;切脉有宁失其脉，勿失其势。切脉时，对脉相整体把握很重要，脉有上越之势，有下驱之势;有外脱之势，有内陷之势;由气郁中焦之势，也有气分两头之势等. 比 如:胃食管返流病，在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。此胃气上逆所致。胃气上逆，自然胃酸向上返流了。 再比如:高血压脑血管意外发作之前，可以切到左右寸口也有上越之势，此乃气血并走于上。 再比如:下焦寒湿或湿热过重，阳气不得升腾，脉象有下驱之势。 再比如:大气下陷的病人，心肺脉几乎不显，脉象有下陷之势。 第七讲:切脉需明常规脉象 古人云: 在心已了，指下难明～～其实不然，切脉要学也容易，上面几讲，对脉象有 大体的了解了。但临证还是有困难。 初学者首先必须明白“八纲脉”。即浮、沉;迟、数;虚、实;滑、涩。此八脉为脉象基本纲领，必须要熟练的掌握。 浮沉是从脉位而论，是居于皮肤表层，还是居于里层，即临床诊断上说的轻取还是沉取，切脉时轻轻搭上即可得为浮;重按始得为沉。浮有两层意思，其一:为风邪伤人，浮为风的特性使然;其二:为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证，浮而细、浮而空多为虚证，有时甚至是脱证。沉也有两层意思，其一:主里，指外邪进入人体的部位较深;其二:为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。沉而有力多为实证;沉而无力为虚证，反应脏腑的精气处于匮乏状态。 迟数是从脉率来讨论，按呼吸来量，一息四至为正常，一息五至及以上为数脉;一息三至则为迟脉。数脉主热，脏腑功能处于亢进状态;迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。 虚实是从脉象有无力道而论，有力为实，无力为虚。 滑涩是从脉象的流畅度来论的，流畅太过为滑;流畅不及为涩。滑脉反应体内阴份太过，血管充盈，经经气外束，出现滑利，可见痰饮、水湿、妊娠。涩为阴份不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，见于血虚、血瘀等。 上述八纲脉为诊脉基础，此八纲不明，难以临证。 第八讲:常见病例与脉象 下面设定一些案例，大家分析脉象，然后下诊断，同时拟定方药。 某天，你诊疗室来了一群感冒患者，诉:最近感冒了，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉～～ 第一个患者:六脉浮数。 第二个患者:六脉浮紧。 第三个患者:六脉浮濡。 第四个患者:六脉沉紧。 第五个患者:六脉浮细而弱。 第六个患者:左关浮郁，左寸稍弱;右寸关浮郁，有上越之势。 要求按下列格式分析: 诊 断:感冒(分型) 治 法: 代表方剂: 第一个患者 诊断:风热感冒。治法:辛凉解表。方剂:银翘散。 第二个患者 诊断:风寒感冒。治法:辛温解表。方剂:麻黄汤。 第三个患者 诊断:暑湿感冒。治法: 清暑驱湿解表。方剂:新加香薷饮。 第四个患者 诊断:阳虚感冒。治法:温阳解表。方剂:麻黄附子细辛汤。 第五个患者 诊断:气虚感冒。治法:益气解表。方剂:人参败毒散。 第六个患者 诊断:肝气不升，胃气不降，邪犯少阳证。小柴胡汤主之。 某天，你诊疗室来了一群头痛患者，诉:最近头痛，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉～～ 第一个患者:六脉浮数，右寸独郁。 第二个患者:六脉浮紧，右寸独郁。 第三个患者:六脉浮濡，右寸独郁。 第四个患者:六脉弦硬，左关郁滑。 第五个患者:六脉浮细弱，左右寸口沉细。 第六个患者:左关细数，左右尺部虚细无根。 第七个患者:六脉细涩，寸口独郁。 要求按下列格式分析: 诊 断:头痛(分型) 治 法: 代表方剂: 第一个患者 诊断:风热头痛。治法:祛风清热。代表方剂:芎芷石膏汤。 第二个患者 诊断:风寒头痛。治法:疏风散寒。代表方剂:川芎茶调散。 第三个患者 诊断:风湿头痛。治法:祛风胜湿。代表方剂:羌活胜湿汤。 第四个患者 诊断:肝阳头痛。治法:平肝潜阳。代表方剂:天麻钩藤饮。 第五个患者 诊断:气血两亏，益气养血，八珍汤 第六个患者 诊断:肝肾阴虚头痛。治法:滋补肝肾。代表方剂:大补元煎。 第七个患者 诊断:血瘀头痛。治法:活血化瘀。代表方剂:通窍活血汤。 第三组病人: 某天，你诊疗室来了三个腹泻患者，诉:腹泻月余，服用抗生素无效，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉～～ 第一个患者:六脉细弱，右关无根。 第二个患者:六脉沉细，右尺尤甚。 第三个患者:六脉略弦，右关独郁，左关细弱。 要求按下列格式分析: 诊 断:腹泻(分型) 治 法: 代表方剂: 第一个患者 诊断:脾虚泄泻。治法:健脾，益气，止泻。代表方剂:参苓白术散。 第二个患者 诊断:肾阳虚衰。 第三个患者 诊断:肝郁乘脾。 第四组病人: 某天，你诊疗室来了三个患者，诉:最近不太舒服，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉～～ 第一个患者:身体胖，舌质暗，苔白偏腻。六脉浮濡略滑。 第二个患者:身体瘦，舌质淡，苔白略滑。六脉浮濡略滑。 第三个患者:体型正常，舌质淡，苔薄白。六脉浮濡。 要求按下列格式分析: 诊 断: 治 法: 方 药: 第一个患者:身体胖，舌质暗，苔白偏腻。六脉浮濡略滑。 诊断:痰阻血瘀 治法:化瘀祛湿 代表方剂:二陈汤和血府逐瘀汤 此例患者大家都忘了舌质，这是很重要的提示，这是血瘀与痰湿交阻的脉象，借西医说法:高粘血症。 第二个患者:身体瘦，舌质淡，苔白略滑。六脉浮濡略滑。 诊断:著痹。治法:除湿通络 代表方剂:薏苡仁汤 第三个患者:体型正常，舌质淡，苔薄白。六脉浮濡。 诊断:感冒夹湿 治法:除湿解表 代表方剂:九味羌活汤 第五组病人:某天，你诊疗室来了两个患者，观其行走异常，患者诉:最近不太舒服，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉～～ 第一个患者:60岁左右，体型正常，步履不稳，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧。 第二个患者:45岁左右，体型正常，步行时表情痛苦，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧，左关郁涩。 要求按下列格式分析: 诊 断: 治 法: 方 药: 第五组病人:某天，你诊疗室来了两个患者，观其行走异常，患者诉:最近不太舒服，来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉～～ 第一个患者:60岁左右，体型正常，步履不稳，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧。 诊 断:痹证(寒湿痹阻于腰部) 治 法:散寒通络，祛风除湿 代表方剂:乌头汤加减 按西医诊断当属 腰椎间盘突出 第二个患者:45岁左右，体型正常，步行时表情痛苦，舌质淡，苔白略滑。右尺沉迟而紧，左关郁涩。 诊 断:痹证(寒湿痹阻于膝部) 治 法:散寒通络，疏肝理气 代表方剂:乌头汤合四逆散加减 按西医诊断当属 膝关节退行性病变 按:肝主筋，膝为筋之府，左关郁涩，反映的是膝关节的病变。 第六组病人:某天，你诊疗室来了三个患者，用手捂着胃部，表情痛苦，伸手要你切脉～～ 第一个患者:40岁左右，体型健壮，舌质淡，苔白厚。右关沉迟而紧。 第二个患者:50岁左右，身体偏廋，面无光泽，舌质暗，苔薄黄。右关浮郁，左关郁涩。 第三个患者:35岁左右，体型正常，舌质淡，苔薄黄，右寸关有上越之势，左关沉实而弦。 要求按下列格式分析: 诊 断: 治 法: 代表方剂: 第六组病人:某天，你诊疗室来了三个患者，用手捂着胃部，表情痛苦，伸手要你切脉～～ 第一个患者:40岁左右，体型健壮，舌质淡，苔白厚。右关沉迟而紧。 诊断:胃痛(寒邪客胃) 治法:温胃散寒 代表方剂:香苏散合良附丸 第二个患者:50岁左右，身体偏廋，面无光泽，舌质暗，苔薄黄。右关浮郁，左关郁涩。 诊断:胃痛(胆胃不和) 治法:理气化痰,和胃利胆 代表方剂:温胆汤 患者:35岁左右，体型正常，舌质淡，苔薄黄，右寸关有上越之势，左关沉实而弦。 诊断:胃痛(肝气犯胃) 治法:疏肝解郁、理气止痛 代表方剂:柴胡疏肝散合左金丸 第七组病人:某天，你诊疗室来了二个患者，面容憔悴，伸手要你切脉～～ 第一个患者:女，40岁左右，舌质鲜红，苔薄白。左寸浮实，上延鱼际。 第二个患者:女，50岁左右，舌质鲜红，苔薄黄。左寸浮细而数，上延鱼际，左关浮郁。 要求按下列格式分析: 诊 断: 治 法: 代表方剂: 第七组病人:某天，你诊疗室来了二个患者，面容憔悴，伸手要你切脉～～ 第一个患者:女，40岁左右，舌质鲜红，苔薄白。左寸浮实，上延鱼际。 舌为心之苗，舌质鲜红则心火亢盛，与脉象左寸浮实相符相成，心火过亢之后，有两个传变途径。其一:火性炎上，上达于头，出现左侧偏头痛。其二:下移于小肠，出现小便短赤。 诊 断:头痛 治法:清心泻火 代表方剂:导赤散 第二个患者:女，50岁左右，舌质鲜红，苔薄黄。左寸浮细而数，上延鱼际，左关浮郁。 此例患者胆火过重，胆火扰心，伤及心血，故出现左关浮郁、左寸浮细而数的脉象，患者表现出失眠、左侧头痛，心情烦躁。 诊断:失眠 治 法:清泄胆热、养心安神 代表方剂:黄连温胆汤合栀子淡豆豉汤 第八讲:常见病例与脉象 第一个患者:六脉浮数。(风热) 第二个患者:六脉浮紧。(风寒) 第三个患者:六脉浮濡。(清暑益气汤) 第四个患者:六脉沉紧。(理寒) 第五个患者:六脉浮细而弱。(补气血) 第六个患者:左关浮郁，左寸稍弱;右寸关浮郁，有上越之势。(疏肝和胃)