强迫性神经症案例：我感觉活着没意思

我感觉活着没意思 迟  雅 JM是高三女生，因为出现多种强迫症状，无法正常学习，于2008年3月30日向迟雅求助。 求助者自述：一段以来，一切顺利，学习成绩始终在班级名列前茅，他们的班级又是学校的所谓两个火箭班之一，因此成绩在全校也属于名列前茅。过了一段时间，因为她与另外几个复课生走得比较近，其中有一个是男生，有人就编造说他们在谈恋爱。结果，她就没完没了地考虑这个问题，久而久之，形成了强迫性思维。在此之前，有一个女生，也是个复课生，经常在她面前说“活着没意思”，她就经常劝导她。可是，时间长了，她也感觉活着没有意思。问题发展越来越严重，春节后，发展到了自己控制不了的程度。每天在强迫与反强迫中生活。后来，经班主任老师介绍，到一家心理咨询机构去咨询。那里的咨询师询问情况后，说是心理压力太大，要给她减压，用一种仪器戴在头上，并且告诉她说，这种仪器是世界上最先进的。可是，做了几天的减压，不见效果。她开始着急，认为全世界最先进的仪器都治不了自己了，自己以后就完了。于是，整天躺在床上，愁眉苦脸，伤心落泪。开始的时候，父亲对孩子的问题还有些不理解，甚至对孩子发脾气，认为孩子不懂得珍惜。后来，经过孩子述说，才知道问题的严重性。3月末，高三的二模考试，语文没有参加，其他科目参加了，成绩还可以。但是还是受了较大的影响。求助者舌质红，少苔，脉象有力，每分钟90多次。睡眠充足，比较正常，很少做梦。大便正常，月经正常。头不痛，食欲不是很旺盛。 自幼聪颖，学习成绩好，性格也好，爱好体育。曾经跳级。 2007年高考得分为627分，因为志愿没有报好，被录取的学校自己感到不理想而选择复课。 诊断： 强迫性神经症——强迫性思维，强迫性关注。强迫中伴随着焦虑，严重程度比较低。 诊断依据：一是时间较长，已经半年年以上；二是社会功能受损，严重地影响到正常的学习生活；三是出现严重泛化。 治疗： 第一次咨询：2008.3.30 求助的当天，咨询师与求助者讨论了她心理问题的原因，告诉她问题很快会解决，给她信心与希望。与此同时，讨论了引发焦虑的原因，如何预防和克服焦虑的方法。 第二天父亲反馈信息：孩子昨天回去，信心大增，唱歌唱到11点就寝。感觉咨询师说的每句话都非常正确。第二天下午，在父亲的陪同下，登元宝山，因为太累，回来后很早就睡了。第三天下午，在父亲的陪同下去了五龙山。希望再早点再次跟咨询师交谈。 第二次咨询：2008.4.2 咨询师与求助者单独交流了一个小时。求助者说，她还有强迫思维，但有所好转。此时，求助者可以在课堂上听课了。 这次咨询师主要与求助者讨论了以下几个方面的问题： 一是她很恨那个经常在她面前说“活着没有意思”的女同学。认为自己的问题是她一手造成的，不敢见她，一见面就有意识地躲着她。那个同学昨天听说她出了心理问题后，还特意给她写了一个纸条道歉。针对这个问题，咨询师专门与她进行讨论。告诉她这个问题的发生，与这名同学没有必然的联系，只是一种巧合。问题的根源在于你们这些复课生心理压力太大。建议她从明天起，以这个纸条为契机，与那个同学言归于好。每天一起出入，一起交流，重新成为好朋友。主动跟那个同学交流，并且告诉那个同学，自己的心理问题与她没有必然联系，只是自己心理压力大导致的。让彼此都消除心理压力，解开心结。 二是给她讲述了人生的三种基本态度。什么是基本态度呢？比如走在街上，遇到一个要饭的，有的人同情，有的人唾弃。这就是基本态度。人生应该持哪些基本态度呢？第一是顺其自然。勇敢地面对现实，不论现实多么残酷，不论现实中发生了什么事情，我们都要勇敢地面对它。第二是“尽人事以听天命”。只要我们努力了，剩下的事情顺其自然。相信一分耕耘一分收获。第三是退而求其次。看一看事情是否还有转机，即使没有转机，也要看一看是否还可以有所作为。即使我们做不到最好，那也不要紧，我们可以通过努力，使损失降到最小。 三是建议她每天运动、唱歌、晒太阳。运动可以增加大脑里的快乐物质——多巴胺。还可以活血排痰，抑制大脑的病理性兴奋灶。唱歌有拮抗作用，可以增加快乐物质分泌，可以宣泄，也可以抑制大脑病理性兴奋灶，改善情绪神经环路的功能。晒太阳也可以消除体内酶多拉宁，使人消除烦恼与抑郁情绪。 第三次咨询：2008.4.11 求助者陈述：现在班级里有个男生，也是复课生。过去他一直跟我很好，但是后来有一天，他突然对我说，他爱上了班里的某个复课的女生。我也告诉他，我也爱上了班上的某个男生。结果，过几天，他将我的秘密告诉了班里的同学。大家都说我恋爱了，搞得我很被动，因此给我造成了精神压力。因此，我很恨他。现在，他每天在班级里经常清嗓子，甚至一堂课要清50多次，我很烦，好像一堂课都在关注他清嗓子。昨天，他见到我主动跟我说话，我很消极地应对两声。我现在很矛盾，担心自己跟他说话，会真的爱上他。 咨询师给她讲述了爱情问题。她现在的心理属于征服心理。不是真的爱情，建议她大大方方地与之交往，不要刻意回避。对待爱的基本态度是，自己有理性，有，但是方法上要柔和，不要伤害着人家。因为爱是无罪的。同时告诉她，你的爱情的苹果应该在研究生的园子里。 第四次咨询：2008.4.19 求助者陈述：上次回去以后，第二天与那个男孩说话了，感觉很好。14日哭了，而且连续三天哭了三次了。不过这次的哭，与以前的哭不一样，感觉不是情绪低落的原因导致了，不是病态的，而是感情的自然流露。现在可以学习了，有时候偶尔有些想问题。还有强迫的观念。 这次主要有两个问题：一是现在还在想那个男生，我到底喜欢不喜欢他。如果喜欢他不就考不上大学了吗？那样的话，不就全完了吗？二是到底应该在家里学习还是应该在学校学习。对于第一个问题，咨询师用合理情绪疗法来辅导，教给她如何克服非黑即白的思维模式，克服两极化情绪。对于第二个问题，咨询师的回答是：如果感觉在学校浪费时间的话，就选择在家里学习。她说，如果将来在家里学习，不能适应学校的环境，到考试时，如果跟那个老咳嗽的人在一个教室里考试不适应怎么办？回答是：到那时候病就好了，不会再在意那个人了。所以，不必担心。 第五次咨询：2008.4.29 求助者父亲介绍：孩子这次考试考了630多分，将近640分。班里经常咳嗽的那个男生考了670分。这次的考试是合作校的题。现在是每天下午在家里学习，上午在学校，认为自己还是没有进入最佳状态。总之，这个孩子进入良性轨道，这样下去，没有问题了。父亲说，孩子每天还在坚持运动，比如跳绳，打羽毛球等。咨询师建议继续坚持下去。 这次求助者反应一个新的问题：长期以来，她对那个男生名字所用到的三个字过敏，一看到或者想到与这三个字中任何一个字相同的字，就心理不舒服。鉴于此，心理咨询师用系统脱敏法进行脱敏，其中包括将那个同学的名字写上50遍，立即见效，在见到那些字的时候，不再那么不舒服了。 第六次咨询：2008.5.9 求助者现在反映，现在的主要问题是：经常想与那个人有关的问题，比如我一旦喜欢上他怎么办？如果那样可糟了，我怎么会喜欢他这样一个人？因此，担心高考一旦与他分在一个考场怎么办？他一咳嗽我就受不了。这种情况属于心理障碍，有必要克服掉。否则，很可能泛化到其他人和事情上去。最重要的是眼前。要高考，要取得好成绩。 咨询师再一次对她实施脱敏疗法。一是给她讲清道理，让她在意识层面清楚地懂得，这样问题的形成，主要是以前心理上对那个同学有好感，又担心会早恋，于是内心矛盾，失去了自我同一性，以至于患上强迫症。经过系统脱敏，求助者这个问题逐步消失。 追踪与反馈： 高考考了615分，被×大学录取。自己感到很不理想，准备将来想考研究生。 上大学后，还有一定的强迫观念，经过心理调适，逐步消除，痊愈。 2012年春天，这个孩子考上了北京大学硕博连读。