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狐疝(腹股沟斜疝)诊疗方案

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狐疝(腹股沟斜疝)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:小肠坠入阴囊,时上时下,平卧或用手推时肿物可缩入腹腔,站立时又坠入於阴囊,如狐之出入无常

2.西医诊断标准

(1)症状:腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后,肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小,下端宽大,形状似梨,并似有一柄笠形伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

2)查体:取平卧位,患侧髋部屈曲、内收,松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环,并令病人站立咳嗽,可阻止肿块突出 ,移去按压手指,肿块即复出。如为不完全性斜疝,疝内容物未突出外环,可用手指伸入外环口,令病人咳嗽即有冲击感。

(二)证候诊断

1.气虚下陷证:肿块因站立、劳动或咳嗽而出现,劳累时肿块增大,胀坠不适,休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差,面色自光白,神疲乏力,动则气短,脉微或涩。

2.寒湿内盛证:结块在阴囊,肿硬而冷,少腹胀痛,痛引睾丸,喜暖畏寒,寒则加重。舌苔白腻,脉弦紧。

3.肝郁气滞证:肿块突出,少腹及阴囊胀坠偏痛,结滞不舒,缓急无时。伴有情绪不安,忿怒或哭号,或情绪抑郁,胸闷胁胀。舌淡红,苔薄白,脉弦。

二、治疗方案

(一)一般治疗

1.婴儿在长大过程中,腹肌逐渐强壮,部分有自愈可能。

2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者,可配用疝带。

3.嵌顿性疝手法复位法。

(二)、中医辩证论治

1.气虚下陷证

治法:补气升提。

   方药:补中益气汤

黄芪、焦白术、党参、当归

升麻、柴胡、大枣、炙甘草

2.寒湿内盛证

治法:散寒化湿,行气散结。

方药:天台乌药散


乌药、木香、小茴香、青皮

高良姜、槟榔、川楝子。

3.肝郁气滞证

治法:疏肝理气,散结止痛。

方药:橘核丸

橘核、海藻、昆布、海带、川楝子

桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索

桂心、木香

(三)手术治疗:术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况,应先予处理,否则,手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多,但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。

1.检查:ECG;胸透;血常规,血型;尿液分析;血凝常规;乙肝系列;肝肾功电解质。

2.手术:

1)手术指征:能耐受手术的腹外疝患者

2)麻醉方式:全麻或硬膜外

3)手术方式:a.1-12岁:疝囊高位结扎术。 b.>12岁:疝修补术。 传统手术或无张力疝修补术(进口材料)

4)术后:卧床4-5天,3天换药,7天拆线3.药物:(1)术前:阿托品,鲁米那钠( 2)术后:抗生素(3-5天),止血药(3天)。

三、护理常规

1、按普通外科一般护理常规

2、术前护理

1).消除致腹内压升高的因素:

    2).戒烟;注意保暖,多卧床休息;多饮水、多吃蔬菜等高纤维食物,保持大便通畅。

3).嵌顿疝及绞窄疝:此类患者多需紧急手术,应予禁食、术前准备;

3、术后护理

1).观察要点:生命体征:遵医嘱监测生命体征并记录;切口:切口沙袋压迫,观察切口外层敷料;

2).活动:一般术后3—5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可延迟下床活动时间。

3).防止腹内压升高:注意保暖,防止咳嗽;保持排便通畅,避免用力排便。

4).预防阴囊水肿:术后将阴囊托起,并观察阴囊肿胀情况。


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