单纯下颌骨磨削法矫治下颌角肥大

单纯下颌骨磨削法矫治下颌角肥大 中国美容整形外科杂志2006年8月第l7卷第4期ChineseJAesthPlastSu 艰.Auz2006.VoI_17No.4 单纯下颌骨磨削法矫治下颌角肥大 徐士亮,罗锦辉,惠俐,陈元良 【摘要】目的探讨下颌角肥大骨磨削法治疗的临床效果.在局部肿胀麻醉下, 采用口 内切口入路,常规分离显露下颌骨.在预定需要矫正的下颌骨区域,使用特殊器械 磨削下颌骨体外侧 皮质骨,下颌骨下缘及下颌角骨质,同时对部分肥大的咬肌进行处理,矫治下颌角 肥大.结果对58 例下颌角肥大患者均行下颌骨磨削法矫治.除1例术中损伤下齿槽血管引起出血 外,无其他并发症发 生.术后随访6,18个月.全部病例取得良好的矫治效果.结论下颌骨磨削法矫治下 颌角肥大是 一 种并发症少,安全有效的好方法.与截骨矫治下颌角肥大的方法相比,该术式保留 了下颌骨的内 板.维持了颌颈区的立体感. 【关键词】磨削;下颌角肥大;口内入路;下颌骨 【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1673—7040(2006)04—0250 一O3 Asimpleabrasiveosteoplastyfortheprominentmandibularanglecorrection XUShi—liang,LUOJin—hui.HUILi,eta1.(DepartmentofPlasticSurgery,FirstAffiliated HospitalofGuangdongUniversityofPharmacy.Guangzhou510080,China) Abstract:0bjectiveToexploretheclinicaleffectofasimpleabrasivemethodontheprominent mandibularanglecorrection.MethodsUnderthelocalanesthesia,thelowmarginandlateralc ortexof prominentmandibularangleregionwereexposedthroughintraoralincisions,andabrasiveosteoplastyWas performedusingthespecialdesignedgrindingburswithprotectingsheath.ResultsWehaveperformed58 easesofprominentmandibularanglecorrectionusingthismethodsince2002.A? operationcourseswere smoothwithoutcomplicationsexceptonecasewiththeintraoperativehemorrhage.After6--12monthsfol— low— uppostoperatively,allpatientsweresatisfiedwiththecontours.ConclusionThesimpleabrasive08一 teoplastyisasafetyandeffectivemethodforprominentmandibularanglecorrection.Comparingwiththe othersosteotomy,thismethodnotonlypreservestheinnercortexofmandiblebutalsomaintainsthethree— dimensionalcontourofthejawregion. Keywords:Abrasion;Prominentmandibularangle;Intraoral;Mandibular 东方人以柔为美,下颌角肥大形成的方型脸与 传统的东方审美观有较大的差异.近年来,要求通 过整形手术矫治下颌角肥大,改善面部形态的患者 逐渐增多.口内入路截骨的操作比较困难,损伤后 出现的并发症较多.我们自2002年8月以来,对 58例下颌角肥大患者结合新的骨骼磨削器械…,采 用单纯磨削的方法矫治,效果满意.现报道如下. 1临床资料 本组患者58例,年龄24,35岁.全部病例面 部发育及牙齿咬殆关系正常.下颌角肥大以骨性肥 大为主,大部分患者同时有不同程度的咬肌肥大. 术前常规拍x线片,了解下颌骨的情况(角度和神 作者单位:广东药学院附属第一医院整形外科,广东广州 510080 第一作者:徐士亮(1967一),男,山东威海人,主治医师. . 颌面整形. 经管的位置). 2手术方法 2.1麻醉方法本组中49例患者采用局部肿胀麻 醉;9例患者采用气管插管下全身麻醉. 2.2切口口内入路,从升支前缘下1/3处切开口 腔黏膜,沿龈颊沟切至第二尖牙位置,注意保留齿侧 黏膜6,8mm. 2.3手术步骤用圆刀沿切口垂直切至骨面,切开 骨膜,沿骨膜下充分剥离咬肌:上至下颌骨升支的中 下段,前至颏神经孔,下至下颌体缘的咬肌附着处. 将咬肌的腱膜离断,以松弛咬肌,使术野显露充分. 放置光导拉钩,用180.粗型磨头先磨除下颌骨粗 隆,进一步暴露术野;继续用此磨头将下颌体外1/2 的外骨板磨除,以骨面出现较密的点状出血为标记, 此时基本可磨除骨外板的厚度3,51TIITI,可清晰显 露下颌角.然后改用180.凹型磨头,在下颌体缘的 下颌角与神经孔之间间隔l锄.垂直磨除5…8 的槽,作为去除下领骨缘骨量的标志(图1),唐除槽 间的骨骼,使下领骨缘整齐.在磨除下领角时,要注 意充分剥离翼内肌.防?:肌肉卷入磨头内造成撕裂 出血,反复冲洗创腔内骨渣和积血.根据情况,部分 离断或剪除内层咬肌.面颊部过度丰满者可去除部 分颊脂肪垫同样方法处理对侧下颁骨.检查无活 动性出血后,缝合切u.不放置引流.加压包扎.弹力 套固定.术后3d使用抗生索和止血药.5d打开敷 料解除包扎.7d拆线. 3结果 本组58例患者巾,只有1例水中报伤丁神经管 内的血管而引起出mL.反复止血无效后,改用厚敷料 弹力绷带加压包扎7d.朱见血肿形成.所有病例无 感染发生.切口愈合良好.26倒睫访6,18个月. 面部外观满意(图2) 4讨论 下颤角肥大为青春期过后逐渐出现的下颌角过 度增大.表现为方型脸或风字弛脸.诊断时.首先参 考患者主诉.临床卜常下领角小十110.角作为参 考诊断指标… 下领角肥大的矫lE包括两个方面:咬肌的址理 和骨骼的处理J.除非咬肌过度肥大,需要辨除部 分内层咬肌.多数病例我们只将咬肌的下颌缘端离 断(内层).同时将内层咬肌部分横断,保留在原位 其目的是防jL剪除咬肌后局部出现凹陷,一般为术 后2年左右出现.而离断的唆肌会在术后6十月内 连渐呈废用性萎缩,达到瘦脸的曰的.笔者体会:一 般术后约6个月下颁角的轮廓才真正显现,可能与 咬肌废用性萎缩的时问有关.对骨骼的处理最常见 的是不同方法的截骨和劈骨].各有其特点和优 点.操作时对医师的技术要求较高,避免田操作不TF 确而引起并发症的发生,使部分截骨水后的患者下 颁角区域失去立体感.形成呆板脸形.我们所采用 的磨削法能达到截骨的去骨量.同时也可以达到劈 骨法对骨外板处理的要求我们认为.矫治下颌角 肥大不单是对下领角角度的调整.在去除部分下颉 目外板时可以减小面部的宽度.并结合对咬肌的处 理.加强脸形的改善.我们采用的方法固保留了下 颤骨的内板.侧面下颌角区域的空间立体感较强, 截骨术常将下颔骨内外板同时去除.局部失去立体 感.下领骨的磨削部位包括对下领骨缘和下颌体骨 外板的磨削.对下领体骨外扳的磨』.以见较密 的出血为层次标记.不要过深.注意勿损伤牙槽神 经管.对下领缘的去骨膳削术我们采用先定去哥曲{ 度再磨削的方法.保证定量击骨.使双侧下颌角对 称.一般对下颁缘磨削时应外板多,内板少,保留适 度的内板是为了不破坏下颔区的空间感.磨削时一 定要同时冲洗,及时清理骨渣.我们采用边冲直吸 的方法,可以保证磨削的效率和术野清晰.手术完 成后需要再冲洗一次,对术后的恢复非常重噩.多 数患者训口内无须放置引流.如果切n缝台时仍有 渗血,可考虑放置引流条预防血肿的发生.我们认 为.只要包扎时采用适当的压力.完全可以预防血肿 的形成.晦削方法的另一个优点是操作方法容易掌 t 目1解范飘&部位 nglThe…?dfheab… 目2?目大詹手术日对"前位h木1年位c术前佣d木i& FIg2Thenofthp…ldp?abr~ivem【b[orpr山…bk……f肭 bfr叽Pt…atIyecbtemm州dlateralpostvi~wnti7?r 252l圜戋寄健瑷?,科盘查生旦蔓』整莹』塑—L?Vl7 握.不易造成严重的并发症.如骨折后引起血管损伤 等.但操作时.一定要使崆肌松弛.否则对下顽角远H 端的暴露和磨削就比较困难【卜.本组中多数患者 采用局部肿胀麻醉的方法,其优点:?患者清醒.不容 易围误吸等出现气道堵塞症状,安全可靠?肿胀麻【4] 醉药.可阻减少术中出血.水野清晰.?术后恢复史. 我们采用单纯下领骨磨削法矫怡下颌角肥大,与J 截骨术相比.患者的心理r『i力明显减轻.易于接受,其… 操作方法简单,安垒有J艘.可在临床中广泛应用. 参考文献: 1?胜启目轱新等#术在颔郡性遣中 ?应月[J]目黄#学.2005.14(4):&53—454 碌掉.来.m智日.等下缸肥?矫冶术?其常见 吐处理口]中华整形外l杂,.2003.19(),:364366 陈育行,i侠.孪健宁局辟r口内^镕下甑?越日术 [J]中华学美容杂志.200I.7(1):30 成,厦林T蹯月肥太的外针疗进展【J]中华 弃.2001.7(2):1t2 .傻?..等口^T版月^%截 术【门中华盛外科杂忐.1999.15(5):336—338 剥刚.际刚.划晓涛.肄口内口辅H礅小口外w?T 甑角埔小照术[门中目美窖巨学.2003.12(3):282283 HwANGK,LEEDK,LEEwJ.AsphtLLct0… ?bLLI?body"dgru…[1]Jd&n2004. 15(2):341346 (幡日期:2006—0421 弹力橡皮筋持续牵拉治疗皮肤缺损 赵永旭.田艳丽.崔东 我们自2004年6月至2005年l2爿.采用弹力橡皮筋持 续牵拉治疗皮肤撤患青l6例.效果满意现枉避如下. 1临床资料 本组患者16倒.性l1删女性5倒年龄17—62岁. 甲均34岁.皮肤损伤赋固创伤I2例.肿瘤叼昧术后3俐. 暇脂术后局部皮肤坏死1倒.映报宽度为25,80cn1l甲 均45?.L例困创面宽至l2cm,采用持续牵拉方救 不理想.改用醉离植皮术 2手术方法 21病例选择?缺损创研的感染.必须得到基市控制 ?倒面宽度方向即皮肤帅牵拉方向.须宵可能覆盖创面的托 伸眭度.边缘最好蔓肓硬也. 22术婀准备@新鲜创而.要注意刨面的止.曰设方法 不能立即覆盖剖面加压止血.@边缘尽量平整.有利于刨缘 接近愈合后成较小的癍痕@肉芽刨面.困其表面目存较 多的纳苗.应先修剪剖面内芽.露出碌层血运丰富的组织.利 于创而愈合 23操作方法局部麻醉后.清理,修剪创面皮缘及刨面底 部.硬化边缘一般不衙切除.游行游商皮肤,至少应通过硬化 边缘.用丝线或尼龙线分别间断缝合或棒式缝合两侧皮缘. 针臣为o6…08.边距O5,lo?在缝线中穿人橡皮 筋.调节橡皮脐张力.使两盛绦遥渐靠近术后嘱患者行牵 引两侧皮肤的按摩.以促进创绦接近.隔日啊整一次橡皮筋 的张力.以50~200g为宜.垃太可能措成丝线对皮肤的切割 者单位:大琏=^目科(旭).?宁连 11006[;太连生整形美存专科(?艳丽.东) 第怍:永旭(1962)..?宁大连^,副?任师 临床总结 作用.撩皮筋牵引力的调整是根据檬皮筋在弹性限窿内长 度与拉力约成正比的道理牵引力的调整方法.即从起始部 开始拉K橡皮筋.依次拉向尾侧.1庄昂后一针的建线部世.将 橡皮筋匣析编^缝缝中固定即可剖面按常规换药.隔日一 狄.因剖面虚缘未台拢.且剖面直接与敷料接触而【措E通 畅.即使有分泌物.也及时引出.膨?自皮缘愈台.且随 剖面愈台而消失待两侧发缘接近.弹力橡应筋夹圭怍嗣 后.酞损部盥仍有03—06cm的阿隙.如明确无感橐{芷特, 可行I期缝合术.如有感.可将两侧皮绦保0l…02m 的空隙缝台,LE皮肤莲渐愈合. 3结果 市组患扦l6例.#中1侧目刨面较宽.牵拉治疗失赡. 政崩赫离植皮后刨丽盎合.2例出现皮肤与阢腱少许黏连.经 功能练习后改善,无须特殊处理.随访2一l9十月,剖面无 感染,坏死盐裂开荨盘合时同7,18d.平均12d,创缘癍瘟 宽度03…08.平均045cm.技果满意(图1).术后可辅 皮内注射激素及外用预防癍痕药物.效果更理想 一目1右前外彻软组裂损肌腱外疗前 靖对n怕疗前剖面宽55哪b请疗后5dc冶疗 后21d