国人16～40周正常胎儿心腔径线的超声测定

国人16～40周正常胎儿心腔径线的超声测定 国人16,40周正常胎儿心腔径线的超声测 定 中国医学影像技术2004年第2o卷第12期 ChinJMedImagingTechnol,2004,Vol2O,No12?1881? Dimensionsofcardiacchambersdeterminedbycross—sectional ech0cardi0graphyinnormalChinesefetusesfrom16to40weeks ZHUXiang—yang,XIEMing—xing,CHENXin—lin (DepartmentofUltrasound,HubeiMaternal&ChildrenHospital,Wuhan430070.China) ~-Abstraet]ObjectiveToevaluatetheregularchangesofthecardiacchambersinnormalChinesefetusesofthenormal pregnancyfrom16tO40weeks.MethodsCardiacchambersweremeasuredin757singletonnormalfetuseswith2Dultra— sonography.Dividingthedifferentgestationalweeksinto12groups,themeanvaluesofthecardiacchambersineachgroup werecalculated,andaregressionandcorrelationanalysiswasmadeaccordingtogestationalweeks.ResultsEachsizeofthe chambersinnormalfetuswasremarkablycorrelatedwithgestationage(P<0.01).Therightatrialandventricularwidths werebiggerthantheleftcorrespondingwidths(P<0.01).ConclusionSizeofthechambersinnormalfetusesareofre— markablecorrelationwiththegestationage.Therightheartispredominantinthefetalheart. EKeywords]Echocardiography;Fetus;Heart 国人16,40周正常胎儿心腔径线的超声测定 朱向阳,谢明星,陈欣林 (1.湖北省妇幼保健院,湖北武汉430070;2.华中科技大学同济医学院附属协和医院 超声科) [摘要]目的评价国人正常妊娠系列孕周(16,4O周)的正常胎儿心腔径线变化规律.方法以二维超声测量757例 正常胎儿心脏各房室内径,按孕周分为12组,计算心脏各房室内径的平均值,与孕周进行回归相关性比较.结果各心腔 径线与孕周呈显着相关(P<O.O1);右心房,心室横径大于左侧0房,心室(P<O.O1).结论胎儿各心腔大小与孕周呈明 显相关;胎3L,C,脏发育以右心占优势. [关键词]超声心动描记术;胎儿;心脏 [中图分类号]R445.1;R714.51[文献标识码]A[文章编号]1003—3289(2004)12—1881—03 胎儿先心病(congenitalheartdisease,CHD)是最常见的 出生缺陷疾病之一,占活产婴儿8/1000,其中约四分之一需 要早期治疗或手术,2O,25合并其他围产期缺陷.诊断 胎儿先心病的基础在于对胎儿心脏正常房室和血管结构的认 识.目前国内对胎儿先心病的报道较多,但对胎儿心脏正常 值大样本的研究较少.本研究目的在于测定16,4O周正常 胎儿心脏房室,以得到适合我国胎儿的心腔测量参考值,探讨 孕周与正常胎儿fl,腔径线以及心腔各径线之间的关系. 1资料与方法 1.1一般资料2003年1月至6月湖北省妇幼保健院超声 科产前检查的16周到40周单胎妊娠孕妇798人,均有正常 月经周期,无心,肝,肾,糖尿病等内科疾病及病理妊娠情况. 产科超声孕龄评估与停经史计算的孕周相符,产科超声检查 及系统胎儿心脏检查显示胎儿均未见异常. 1.2仪器使用SEQUOIA512彩色多普勒超声诊断仪,探 [作者简介]朱向阳(1973),男,湖北人,华中科技大学附属协和医院 在读同等学历硕士,主治医师.研究方向:妇产科超声及胎儿心脏超声 诊断.E—mail:ZXY173@hotmail.corn [收稿日期]2004—07—12 头频率2.5,5MHz,具有二维,谐波,彩色,脉冲及连续多普 勒功能. 图1四腔心不同的时相各房室径线的测量部位A.收缩期; B.舒张期 1.3研究方法和步骤所有孕妇平卧或稍左右侧卧,先进行 常规子宫附件检查除外异常和胎儿检查排除心脏以外的畸 形,再分别测量胎儿的双顶径(BPD).头围(HC).腹围(AC), 股骨长(FI)各三次,输入超声诊断仪中的孕龄评估软件中, ? 1882? ?lf(arI lI11lllf1ll lIll1IlI lIIll/ ll./. 1/1l '/llll /1.IIIllll /,IIIIll}l -IlIIIIIiIIIl f(arI 中国医学影像技术2004年第2O卷第12期 ChinJMedImagingTechnol,2004,Vol20,No12 III / / /{f *fcarI 1lIj1I1lI1 llIIfif— lllll/一/ lIl.,//, l//, /llI /..1jJ』『 /.}lll1f{『l {l{IIIIllll i~(an l / .,//, /II一 /l / 图2左房横径与孕周回归曲线图3右房横径与孕周回归曲线图4左室横径与孕周 回归曲线图5右室横径与孕周回归曲线 用hadlock(BPD,HC,AC,FL)方法估计超声测量的孕周,并 与孕妇停经后的孕周比较.之后应用三节段法行系统胎 儿心脏检查.对于胎儿超声心动图正常的胎儿,利用仪器自 身的动态储存功能储存胎儿四腔心动态图像,如图1测量内 径(内膜面到内膜面的距离),分别测三次,取平均值. 心室测量在舒张末期,这时的径线最大;心房的测量在收 缩末期,这时径线也最大.左心室横径(1eftventricular width,IVW)在二尖瓣瓣环水平下测量.右心室横径(right ventricularwidth,RVw)在三尖瓣瓣环水平下测量.左心室 长径(1eftventricularlength,LV1),右心室长径(rightyen— tricularlength,RVI)分别为心尖到相应瓣膜闭合点之间的 距离.左心房横径(1eftatrialwidth,IAW)为通过卵圆孔处 到左房侧壁的最大径.右心房横径(rightatrialwidth, RAW)为通过卵圆孔处到右房侧壁的最大径.左心房长径 (1eftatriallength,IAI),右心房长径(rightatriallength, RAI)分别为相应瓣环闭合点到房顶的距离. 1.4统计分析采用SPSS11.5专业统计软件,应用配对t 检验及回归分析,在计算机上完成. 2结果 798例中,随访8例出现妊高征,2例胎儿宫内发育迟缓 (intrauterinegrowthrestriction,IUGR),17例胎儿心脏超声 时大动脉结构显示不清及14例因各种原因未能随访,共有 757例进入研究范围,年龄2O,35岁,平均26.35岁. 按孕周将757例分为12组,除第1组为16,18周外,其 余每增长2周为一组.757例不同孕周胎儿各房室内径见 1,2 表1不同孕周分组心房各径线的平均值(?s) 表2不同孕周分组心室各径线的平均值(?) 各径线IAI,IAW,RAI,RAW,LVI,IVW,RVL及 RVw均随孕周而增大,具有显着相关性(P%0.01).其回归 方程见表3,各腔室横径回归曲线见图245,图中三条曲线中 间的为回归曲线,上下两条分别为第95和5百分位线. 表3各径线与孕周的回归分析结果 注:表3中Y是相应的径线值,x是对应的孕周数,所有P值均小于0.01 右房横径(RAw)与左房横径(IAW),右室横径(RVW) 与左室横径(LVw)之问均有相关性(r一0.845和0.940,P< 0.01).其中右房横径(平均值为1.17cm)较左房横径(平均 值为1.06cm)略大,右室横径(平均值为1.11cm)较左室横 径(平均值为1.02cm)略大.t值分别为14.4,22.6,差别均 有显着意义(P<O.O1).对左右室横径的比值(RVw/LVw) 与孕周进行相关分析,相关系数为0.014,无显着相关. RVw/LVw的参考平均值为1.10--4-0.11. 3讨论 对胎儿心脏的研究大致可分为早期和中晚期.早期可通 过宫内导管超声检测,有作者通过阴道超声测量,认为孕 中国医学影像技术2004年第2o卷第12期 ChinJMedImagingTechnol,2004,Vol20,No12 17周前均可通过阴道超声检测.14周前可检查胎儿先天性 心脏病一.国内亦有早期通过阴道超声检测胎儿心脏的报 道,但仅限于观测其血流变化一.对于中晚孕,通过腹部进行 胎儿超声心动图检测也是可行的.有学者用M型超声一,也 有学者研究认为M型超声检测与二维测量差异不大,二维超 声使用更为方便.目前国内宫内导管和阴道超声检测尚未 普及,且阴道超声亦有其局限性,很多临床研究都是通过 腹部超声对中晚孕观察胎儿心胸比值,腔室是否对称,了解心 脏位置及连接关系,并且认为检查胎儿心脏的最佳时间为18 , 24周.因妊娠晚期胎儿体位相对固定,骨骼声影在一定程 度影响图像的清晰度.本组选择对中晚孕胎儿心脏及大血管 进行测量.选择测量四腔心切面,是因为四腔心切面对诊断 先心病有较高的敏感性和近乎100的特异性,而且该切面 最清晰显示,能够发现很多胎儿心脏病变. 尽管胎儿心脏的超声检查中没有肺气的干扰,但是小孕 周时胎儿体位多变,胎动有时频繁,大孕周时体位又太固定, 难于找到合适的角度,且有骨骼(脊柱,肋骨,肢体)声影干扰. 本研究中四腔心图像不清晰多是大孕周时骨骼声影干扰引 起. 胎儿时期肝脏较大,使心尖抬起,呈水平位.使探头方向 与脊柱平行,在显示心脏平面时旋转9O.,然后平行移动探头, 就能获得满意的四腔心切面.胎儿心脏有时因体位等原因左 旋或右旋,这时要适当旋转探头,显示满意切面. 本研究中发现,心腔内径与孕周呈正相关,得出的回归曲 线(图2,5)与以往国外研究相似.获得胎儿心腔正常值 具有重要临床意义.例如,可疑宫内生长迟缓胎儿,可以通过 心脏径线估计实际孕周.反之,根据心脏径线与孕周的高 度相关性,可以通过测量心脏径线来评估不同孕周胎儿心脏 有无异常.对于心脏径线与孕龄不一致的胎儿,应反复测量, 随访观察.比较多次测量结果.有学者曾经报道Fallot四 联征漏斗部狭窄病变的渐进性,提示应注意定量分析心脏大 小.本研究得到的回归曲线图可为临床应用提供方便. 本组结果中,RVW/IVW与孕周无明显相关性,得出参 考平均值RVwIVw为l_1O?0.11,可以认为左右心室是 基本对称的.支持文献一中可通过观察四腔心的对称性来初 步筛查先天性心脏病的观点.有文献报道RVWLVW预 测先心病有高度敏感性.右房横径略大于左房(P<0.01), 说明右房压力大于左房,原因在于左房接受肺静脉回流,血流 量相对少,而右房接受上下腔静脉和脐静脉回流,流量较大, 因此左房相对右房空虚.右室和左室横径亦是前者略大于后 者(P<O.01),表明其结构特点,并在一定程度上说明右心在 胎儿时期占优势. 总之,胎儿各心腔大小与孕周呈明显相关.胎儿心脏发 育以右心占优势.本文得出的国人正常参考值和对心腔径线 的分析,在一定程度上表达出国人胎儿心血管结构特点,可帮 助识别,诊断心脏及其大血管的异常.本研究未对统计参数 进行诊断先心病的敏感性和特异性研究.样本例数虽较前有 增多,但还有待进一步增加样本量,得出正常值. 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