【doc】垂体危象的诊治

【doc】垂体危象的诊治 垂体危象的诊治 每(奁I铆瘩.爹萨 倒(其中1倒并发亚急性细菌性心内膜炎,另外2倒 疑并发肺栓塞)-冠心病3倒,其中2倒为下壁心梗- 扩张型心肌病4倒.此?例患者均有不同程度心 衰,均符合1985年第二次全国肾脏病会议制定的肾 病综合征诊断.尿蛋白定性卅,}}}}一24小时尿蛋 白定量为3.5,魄.血浆白蛋白1.8,0g,L,BUN 为8~lSmmoi/L,scr178,2.32um0l/L.2例并发亚 急性细菌性心内膜炎患者在院外有1,2月间断发 热及不规刚抗感染治疗,八院后血培养均为阴性.其 中3倒有不同程度的胸水及腹水 2i"FY~ 众所周知.心血管疾病患者心衰时水钠潴留,肾 血流量减步与肾小球滤过率降低可并发肾损害及肾 功能障碍.心脏病患者出现肾病综合征的病因比较 复杂可能与以下因素有关?正常人肾血流量占垒 身血漉量3O],心衰患者肾血漉量减少占心排血 量lO.肾内血漉停滞,肾组织淤血缺氧以致肾小球 滤过膜通透性增高,肾小管上皮细胞肿胀,细胞内空 泡形成及退行性变这些病理改变及肾内血漉动力学 改变引起蛋白尿,血尿,管型尿.还可以出现肾前性 氨质血症}?心脏病患者都有附壁血栓形成或细菌 栓子来源,心衰时肾静脉或下腔静脉血栓形成加重 蛋白尿和肾功能损害,引起肾病综合征[.]@心脏 病并发感染性心内膜炎引起肾病综台征-近年来文 272~/-2f;7j 皂 ?245? 献报道证明是免疫复合物性肾炎,免疫荧光和电镜 检查提供了免疫复合物是发病的重要证据]扩张 型心肌病患者大部分来自病毒性心肌炎,心梗后坏 死性物质,病毒,细菌或其产物作为抗原产生相应抗 体并组成循环免疫复合物沉积在肾小球内造成肾脏 损害可能是心脏病患者出现肾病综合征的主要原 因,今后有待于更多的病理证实. 本组11例患者住院后给予抗感染,强心,利尿 及扩血管药物如钙离子拮抗剂及血管紧张素转换酶 抑制荆外并给予静脉点滴能量极化液加上小荆量肝 素治疗d周.水肿消退,心衰好转,肾功能8倒恢复 正常,蛋白尿减少+,++,24小时尿蛋白定量在2县 以下肝素改为皮下注射5g2/d其中8例加服 雷公藤片剂?倒患者病情恢复较满意投有采用皮 质激素类药物及细胞毒药物.文献中报遭心脏痛患 者心衰控制后仍有大量蛋白尿者可加用皮质激素治 疗[_l. 3参考文献 l李士梅主编.临床肾脏病学,第l版,上海科学技术出 版社出版1986;392 2钱桐荪主编.肾脏病学,第l版,江苏科学技术出版杜 出版1990)606 3黄秘,等中华肾驻病杂志1995-11(2)109 [4r一'垂体危象的诊治 解放军264医院内一科(山西太原030001)李蓓 垂体前叶机能减退危象是内分泌急症之一.垂 体危象是固缺乏多种澈索f猎成的代谢紊乱和器官 机能失调,如不能及时诊治撅易造成死亡. 昏迷是脑功能严重障碍而失去其醒觉的现象. 昏迷常常是病情严重的表现.突然的昏迷原固较多. 但临床上遇到原固不明的昏迷者应高度警惕垂体危 象的可能性. 1临床资料 我院经1985年,1993年收治经临床及实验室 检查证实有性腺,甲状腺,肾上腺皮质等多个靶腺功 能低下表现的13例此类患者,发生危象的5例,现 将5例患者救治如下. 1.1一般情况5倒患者女4倒,男1倒.年龄38 , 69岁.平均51.2岁. 1,2起病原因其中3例有明确的病史,均患有西 蒙一西汉氏病,均固停用皮质激素及甲状腺片,其中2 倒固感冒发热而诱发昏迷,另1例固尿路感染发热 引起昏迷,再有2例不明显原固昏迷,经追问病史有 多次生产史,曾有产后大出血史. 1.3临床体征体检中发现5倒患者均有毛发稀 琉干燥,腋毛及阴毛脱落,皮肤干燥无弹性.4倒女患 者乳房萎缩,发热体温高,但心率缓慢. I.1实验室检查血糖3.O,3,6mmol/L(本院正 常值3.8,&9mmo!/L).血钠128,130mm~/L(本 院正常值136,145mmol/L),血浆渗透压< 280mosm/L 根据体检及化验室检查考虑为本病.立即给予 治疗. ,,\锄 ? 246? 1.5治疗措旎?补充葡萄糖,先给予静点25%或 5O葡萄糖60~80ml,继之改为1O葡萄糖维持输 人.切忌间歇静点高渗糖,避免刺激胰岛紊释放加重 低血糖症}?皮质激素应用,氢化可的松100, 200rag加入葡萄糖液体内静点}?补液,补充电解 质.纠正酸碱平衡及电解质紊乱I?鼻饲甲状腺片40 ~ 60mg;?抗生素及吸氧降温等对症治疗.经以上 紧急救治后5例患者在4,6小时左右清醒.神志恢 复正常,取出鼻饲管给予口服激素替代治疗,随后进 一 步检查甲功(T3均<O.5ng/ml,T?4O,80ng/m!, TSH均~lOmlu/L),血浆皮质醇O,5g/dl,血浆雌 二醇睾酮,孕酮均下降. 患者经激素替代治疗及有效抗生紊等对症治疗 两周后病情稳定临床康复出院. 2讨论 根据以上化验室及同位紊特殊化验证实了5倒 患者的诊断一垂体前叶功能减退危象. 从临床上救治患者我们有以下几点体会(1)垂 z7zej 睡擘综述》1996年第2卷第5期(兼症 体危象的患者临床上表现各异+但共同特点是昏迷+ 遇到突然昏迷患者要详细询问病史;(2)不能忽视体 检.要认真仔细进行检查,尤如毛发,皮肤,体温,血 压及脉搏}(3)急症患者要做能紧急报告的化验,如 血糖,血钠,血浆渗透压及血常规等;(4)心电图裣 查;(5)治疗措施得当:?补充高渗糖;?皮质激素应 用(氢化可的松)及甲状腺片治疗;?纠正水电解质 紊乱I?击昧诱固,加强}?有效抗生素应用}? 激素替代治疗;(6)必要的同位紊特殊检查.甲功,血 .浆皮质醇,雌二醇,睾酮,孕酮等. 垂体前叶功能减退的患者,往往在应激情况后, .继而发生危象.如未 获确诊或救治不及时,可危及生命,所以遇到原因不 明的昏迷患者,医务工作者要高度警惕此病的发生 除及时诊断治疗外,还要教育患者,维持激素替代治 疗,随时进行化验监测,根据化验结果调整激素用 量,避免感染及刺激,以减少垂体危象的发生. 6一71410例癫痫的临床分析 安徽省太和县人民医院(236604)范兆荣崔影陈桂芝 太和县心脑血管病防治所马从岫/,-)n,. 'I——— 弋/『<'/?/. . /' 我院自1986年10月,1995年1D月间收治的(7.6),脑瘤10例(7.6),略血管瘤2倒 癫痫患者1410例,现分析报告如下:(1.5). 1资料分析1.5病程与发作频度病程在1,r月内352例 1.1性别男826例,女584倒,男女之比为1.4O(25.0),1月,1年420倒(29.8),1,1O 年587 :I倒(d1.6).10年以上5I倒(3.6).本组将癫痫的 1.2发病年龄15岁以下起病者880倒(62.d).发作额度分为5级:?超高频(1日发作 1次以上)31 16,2O岁148倒(10.5N),21,5D岁320倒例(2.2)}?高频(1月发作1次以上)273 倒 (22.7),51~80岁62例(d.4).(19.d)}?中频(1年发作1次以上)673倒 1.3临床类型原发性大发作1160倒(82.3),(47.7);?低频(1,2年发作1次)203例 由局部开始的大发作2O例(1.4).小发作3d倒(14.{);?偶发或初发(发作1,3次)230倒 (2.4),混合性发作8倒(0.6),精神运动型发作(163). 26倒(1.8),局部性发作34例(2.4),头痛性发1.6癫痛发作的规律及合并症1410例癫痫中,有 作5O倒(3.5),其它植物神经性发作42例先兆症状者212倒(15.0).只在白天发作者518 (2.8,?),婴儿痉挛症10例(D.7),肌阵挛性发作8侧(36.7),仅在夜间发作者19]例(13.6),昼夜 倒(O.6).电视诱发的发作6例(O.4).Lennox综均发作者710倒(49,7).癫痫连续状态31倒 台征2例(O.1).其它类型发作1O侧(O.7)(2.2).妊娠台并癫痫45倒(3.2%).癫痛1半智能 1.4病因有明确病因者I32例(9.",),其中颅障碍及精神衰退138例(9.8) 内感染58例(43.9j,颅脑外伤32倒(24.2),瞄1.7呐电图表现按国际10/20系统放置头皮电 血管病20侧(15.2),呐发育不全及产伤10侧极,用上海产ND一82B,导脑电图仪单极与双极