正常人额面QRS电轴的年龄趋势以及对肢体导联QRS波振幅的影响

正常人额面QRS电轴的年龄趋势以及对肢体导联QRS波振幅的影响 正常人额面QRS电轴的年龄趋势以及对肢 体导联QRS波振幅的影响 ? 212?心律失常学杂志2006年6且第1Q鲞箜垫::: 正常人额面QRS电轴的年龄趋势以及对 肢体导联QRS波振幅的影响 吴杰JanAKorsPeterRRijnbeekGerardvanHerpen徐春芳陆再英 ? 临床研究? 【摘要】目的调查和评估正常人额面QRS电轴的年龄趋势以及对肢体导联QRS波振幅的影 响.方法采集5360例(男性3614例,女性1746例,年龄范围18,84岁)正常健康人12导联心电图 分为5个年龄组,计算和各年龄组额面QRS电轴的中位数以及肢体导联QRS波振幅的中位数和 96%的正常范围上,下限.结果随年龄增长,男,女额面QRS中位数电轴一致性地逐渐向左(上)偏移 大约27.(从70.偏移到43.,P<0.001).I和aVL导联的R波振幅随年龄增长显着增加(P<0.001), 而下壁导联?,?和aVF的R波振幅随年龄增长显着降低(P<0.001).肢体导联R波振幅随年龄的 变化趋势与额面QRS电轴的年龄趋势相一致.结论正常人额面QRS电轴随年龄增长逐渐向左(上) 偏移,呈现明确的年龄趋势.QRS电轴的生理性演变可引起肢体导联QRS波振幅呈现明显的年龄差 异.显然,把一个相同的左心室肥大一L-电图诊断应用到不同年龄组人群是不合适的. 【关键词】心电描记术;QRS电轴;QRS波振幅;年龄分布;正常人群 AgetrendofthefrontalQRSaxisinanormalpopulationanditseffect011Qss-waveamplitudeinthe limbleadsWU,JanAKors,PeterRRijnbeek,Gerardvantterpen,XUChun-fang,LUZai一 Depart— mentofCardiology,Tong~iHospital,Ton~iMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wu— hart430030,China 【Abstract1ObjectiveToinvestigatetheagetrendofthefrontalQRSaxisinanormalpopulationand itseffectonQRS-waveamplitudeinthelimbleads.MethodsStandard12-leadECGsfrom5360appparently healthyChinesesubjects(3614menand1746women,agesrangingfrom18to84years)werecollectedwitha moderndigitalrecorderandprocessedwithawell— validatedECGcomputerprogram.Themedian,lowerlimits (2ndpercentile)andupperlimits(98thpercentile)ofthefrontalQRSaxisandQRSamplitudemeasurements werecalculatedandagetrendexamined.ResultsMedianQRSaxisgraduallyshiftedtotheleftbyabout27. withincreasingageforbothsexes(P<0.001).R— waveamplitudeinleadsIandaVLincreasedwithage(P< 0.001).Conversely,R— waveamplitudeintheinferiorlcadsII,1KandaVFconsistentlydecreasedwithincreas— ingage(P<0.001).TheseQRS— wavechangesinthelimbleadswereconcomitantwitha~ontalQRSaxis shifttotheleftwithage.ConclusionsThefrontalQRSaxisinanormalpopulationshowssignificantage trends.whichresultsinthemarkedagedifferenceinQRS— waveamplitudeinlimbleads.Thismeritsthedeftni— tionanduseofage—specificECGcriteriaforleftventricularhypertrophy. 【Keywords】Electrocardiography;QRSaxis;QRS—waveamplitude;Agedistribution;Normalpopulation 正常人随着年龄的增长,其体形,脂肪组织分 布,心脏在心腔内的解剖位置,心室肌的质量,心室 内的传导功能等会发生生理性变化.可以预料,这 些因素会引起额面QRS心电轴的演变.我们通过 作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医 院心内科(吴杰,徐春芳,陆再英);荷兰Erasmus大学医学信息研究 所(JanAKors,PeterRRijnbeek,GerardvanHerpen) 通信作者:吴杰(Email:jiewu@tjh.tjmu.edu.cn) 一 个大样本健康人群的心电图调查,评估正常人额 面QRS电轴随年龄增长的变化趋势以及对肢体导 联QRS波振幅的影响,试图为研究正常人心电图演 变规律提供相关的流行病学资料. 资料和方法 研究人群 根据一项前瞻性合作研究设计,以1997,1999 2006年6月第l0卷第3期ChinJCardiacArrhyth,2oo.: 年间来我院进行健康体检的大组人群作为调查对象. 人群分布主要为湖北省及武汉市地区.所有人群除 记录心电图外,并有其他完整的医疗档案记录.遵照 国际上推荐的筛选正常健康人方案,对符合下列 全部条件者进行登记并人选为本研究对象:(1)无心 血管病史或其他影响心血管系统的疾病史;(2)血压 低于140/90ITnTIHg(1ITnTIHg=0.133kPa);(3)无舒 张期杂音,或收缩期杂音??/?级;(4)血脂正常; (5)血糖水平正常;(6)X线胸片未发现任何心,肺 异常.符合上述人选标准,但心电图上有束支阻滞 及预激综合征者从本研究人群中排除. 人选研究人群共5360例,其中男性3614例, 女性1746例.年龄范围为18,84岁.按18,29, 30,39,40,49,50,59,I>60岁5个年龄段分为5 个亚组.研究人群的性别和年龄分布见1. 表1研究人群的性别和年龄分布 数据采集和测量 采用数字式12通道同步心电图记录仪(荷兰 CardioControl公司)采集12导联10S静息心电图, 采样率1200Hz.心电图采集均在上午进行,由同 一 技术员放置心电图电极.心电图数据处理在荷兰 Erasmus大学医学信息研究所进行.参数测量采用 荷兰Erasmus大学开发的MEANS(ModularECG AnalysisSystem)心电图分析程序J.该程序的性能 通过欧洲国家标准心电图数据库(CES)的检测j. 采集到的心电波形通过信号平均技术产生每个导联 的代表性心搏(P—QRS.T波).计算机在代表性心 搏上测量额面QRS电轴及肢体导联QRS波振幅. 遵循近年国际上推荐的标准J:QRS波振幅测量以 QRS波起始水平线作为参考水平,额面QRS电轴采 用面积法计算.为保证QRS波振幅测量数据和额 面QRS电轴数据的准确性,所有由计算机识别和判 断的每份心电图的QRS波起点和终点均经过人工 检查复核. 统计学分析 计算各年龄组额面QRS电轴的中位数,以及肢 体导联QRS波振幅的中位数和96%范围的正常上, 下限.跨年龄组的年龄趋势采用Cuziek检验],以 P<0.05为差异有统计学意义.全部分析采用Stata 7.0统计软件包(美国,Stata公司). 结果 由图1可见:随年龄增长,男性,女性额面QRS 中位数电轴一致性地逐渐向左(上)偏移大约27. (从70.偏移到43.,P<0.001). 图l正常人额面QRS电轴的年龄趋势 由图2和图3可见:伴随额面QRS电轴的变 化,I和aVL导联的R波振幅随年龄增长而增加 (P<0.001).aVL导联的R波振幅增加的比例尤 其显着,中位数振幅随年龄增长可增加2.3倍(从 0.14mV到0.32mV),上限值振幅可增加1.8倍 (从0.62mV增加到1.1mV). 图2正常人I和aVL导联R波振幅中位数的年龄趋势 由图4和图5可见:与I和aVL导联相反,下壁 导联?,?和aVF的R波振幅随年龄增长一致性地 显着降低(P<0.001).II,aVF和?导联的中位数 振幅随年龄增长可分别降低0.38mV,0.42mV和 0.44mV,上限值振幅可分别降低达0.60mV, 0.65mV和0.71mV 讨论 调查和了解人类心电图的正常演变过程,对进 一 步认识心电图的规律和提高临床心电图的诊断质 量有很大帮助.大样本健康人群调查发现:额面 QRS电轴随年龄增长逐渐向左(上)偏移,肢体导联 心律失常学杂志2006年6月第lO卷第3~)]ChinJCardiacArrhyth,2006,Vo1.10No.3 图3正常人I和aVL导联R波振幅上限值的年龄趋势 图4正常人?,?和aVF导联R波振幅中位数的年龄趋势 年龄组(岁) 图5正常人?,?和aVF导联R波振幅上限值的年龄趋势 R波振幅随年龄的变化趋势与额面QRS电轴的年 龄趋势相对应.此发现与其他学者的发现是一致 的...由于额面QRS电轴与肢体导联QRS振幅 有相对应的投影关系,这可以解释I和aVL导联R 波振幅随年龄增长而增加,而下壁导联?,?和aVF 的R波振幅随年龄增长而降低的原因.通常认为, 额面QRS电轴随年龄增长向左(上)偏移是由于脂 肪的增加引起膈肌的上抬,使心脏偏向水平位置所 致...但实际上额面QRS电轴的这种演变可能还 与心脏和胸腔大小随年龄变化而发生改变等多因素 有关.这些因素如何影响额面QRS电轴的变化 至今尚不清楚,也许对一个大样本正常人群的纵向 研究可以进一步阐明这些问题. 本组资料显示:额面QRS电轴的年龄趋势所 引起的肢体导联QRS幅度的年龄差异是显着的. 从本组研究结果我们可以得到某些启示:(1)研究 人群的年龄分布可以对心室肥大标准的确立有较 大影响,这可以部分解释为什么文献上不同学者 建立的心室肥大的心电图标准可以不同;(2)目前 临床应用的左心室肥大的心电图标准均未考虑到 年龄差异,把一个相同的诊断标准应用到不同年 龄组人群显然是不合适的.例如,在本研究中, aVF导联R波振幅的正常上限值在18—29岁年 龄组为1.91mV,但在?60岁年龄组仅1.26mV. 把传统的左心室肥大电压标准R>2.0mV应用 到老年人群显然不恰当.在aVL导联,R波振幅 的上限值在18—29岁年龄组为0.62mV,但在? 60岁年龄组可增加到1.1mV.不考虑这种年龄 趋势,把传统的R>1.2mV电压标准应用到年 轻的人群,可以预料心电图诊断左心室肥大的敏 感性是很低的. 正常人额面QRS电轴随年龄增长逐渐向左 (上)偏移,呈现明确的年龄趋势.伴随额面QRS电 轴的变化,肢体导联QRS振幅呈现相应的变化,并 可导致QRS幅度呈现明显的年龄差异.显然,把一 个相同的左心室肥大心电图诊断标准应用到不同年 龄组人群是不合适的. 参考文献 lSelvesterRH.ComprehensivemultileadnormalECGdatabaseforthe nextfeWdecades:apositionpaper.In:Wmells儿,vsnBemmelJH. ZywietzC,eds.ComputerECGanalysis:towardsstandardization.1st. North—Holland:Amsterdaln.1986.22l-227. 2WuJ,KorsJA.RijnbeekPR.eta1.Normallimitsoftlleelectrocardio- graminChinesesubjects.IntJCardiol,2003,87:37-51. 3VanBemmelJH.KorsJA.VanHerpenG.Methodologyoftllemodular ECGanalysissystemMEANS.MehtodsInfMed,1990, 29:346-353. 41'heCSEWorkingParty.Recommendationsformeasurementstandards inquantitativeelectrocardiography.EurHeartJ.1985.6:8l5-825 5CufickJ.AWilcoxontypetestfortrend.StatMed,1985.4:87-90. 6RautaharjuPM.SHZhOR.CalhounHP.Ethnicdifference$inECG amplitudesinNorthAmericanwhite.black.andHispanicmenand women.JElectrocardio1.1994.27:2O-31. 7MacfarlanePW.LawrieTDV.1'henormalelectrocardiogramandvec— torcardiogram.In:MacfarlanePW.Lawriel1DV. eds.Comprehensive electrocardiology.1st.NesYork:PergamonPress.1989.407-457. 8ZerkiebelN,PerretF,BovetP.eta1.Electrocardiographicfindingsin amiddle—agedMricanpopulationintheSeyeheHesislands. JElectro- cardiol,2000.33:l—l5. (收稿日期:2006-05-08) (本文编辑:罗军,徐世杰) V432?O98765m?????OOOOO ,2?O98765432 盯???OOOOOOOO ,2?O98765432?? n222______;