牙龈颜色的研究进展

牙龈颜色的研究进展 牙龈颜色的研究进展 泸州医学院2007年第30卷第5期 JournalofLuzhouMedie~CoHegeVo1.30No.52007437 牙龈颜色的研究进展 王频综述,刘敏审校 (泸州医学院附属口腔医院修复科,四川泸州646000) 中图分类号R781.1文献标识码A文章编号1000—2669(2007)5-0437—02 对于前牙缺损或缺失的病人来说,修复体的美观问题多 数时候比咀嚼功能,发音以及舒适度更关键,而修复体的颜 色是牙科美容修复的重要组成部分.正常牙龈颜色的研究是 制作牙龈比色板,进行牙龈配色的基础,它对于口腔美容修 复具有重要意义.现就牙龈颜色的研究进展作一综述. 1正常牙龈的解剖结构 牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘膜 上皮及其下方的结缔组织,菲薄而紧贴牙面.牙龈根据解剖部 位,可分为边缘龈,附着龈和龈乳头三部分.边缘龈为半透明 状,颈部牙体组织对光的反射会影响边缘龈的颜色.附着龈 是牙龈的主要部分,表面覆有角化的复层鳞状上皮,质地坚 韧.龈乳头的侧缘和顶部是两相邻的边缘龈的延续,中心部 分为附着龈的成分.入射光在牙龈表面发生吸收,分散,反 射,形成牙龈表面色. 2牙龈颜色及黏膜颜色的研究 综合国内外文献,目前牙龈颜色的研究方法常用的有两 种.一种是目测法:根据孟塞尔颜色系列的顺序,制作若干色 卡,再与牙龈颜色作比较,用肉眼观察以确定牙龈颜色的色 调(hue),彩度(chroma),明度(value).目测法辨别颜色的过程 是:物体——人眼——大脑.目测法具有成本低,可操作性强 等优点,但它受视觉适应性,年龄,身体状况和眼的光谱响应 差异等许多因素的影响,具有一定的主观性.另一种是仪器 ;:贝lj试法:常用分光光度计来测定,测定结果用CIELAB表色系 统来描述,在CIE中每种颜色都可以用三个坐标值L,a,b来 标定,L表示明度,a,b表示红绿度和黄蓝度.CIE与孟塞尔系 列都是描述口腔牙齿与软组织颜色的常用系统21,两系统值 可以互换.有研究表明用分光光度计来测量颜色比目测法更 准确和更具可重复性n41.但用分光光度计等仪器来测量软组 织颜色也有缺陷:牙龈表面不平坦且面积小使仪器测量困难 加大,到目前为止还没有一种仪器已经准确地测出口内软组 织的颜色;另外用仪器如何能准确测量半透明组织样本颜色 的问题还没完全解决.计算机测色及配色已经大量用于牙体 修复151,相信不久也会用于牙龈颜色的研究. 3牙龈颜色的研究进展 正常牙龈颜色的研究旱在上个世纪六十年代就已得出 了一些定性的描述,Dummentt是第一位公开描述牙龈颜色 作者简介:王频(1978-),女,讲师,硕士研究生 递| 的研究者,他认为:正常牙龈的颜色是变化多样的,范围从 浅粉色到带点蓝的深紫色,颜色的深浅主要取决于牙龈内黑 色素的生成,上皮角质化的程度,上皮化的厚度,以及牙龈血 管的分布等.他还认为白种人的牙龈一般无黑色素生成,而 黑种人的牙龈多数有黑色素生成.这些结论主要是作者自己 经验的总结,而非科学研究和统计学后得出的结论. 日本在牙龈色彩方面的研究较早,并得出了一些成果. Koshii~用分光光度计测量了15例(10例为男性,5例为女性) 正常人上下颌前牙牙间乳头以及龈缘的色调,得出的结果是 牙间乳头的色调值为4.6tk-5.OR,龈缘为5.3tk-6.5Ytk.这个 研究的样本量很小,且分布范围较窄(年龄段为19~27岁),同 时对颜色的研究也只涉及了色调而没有涉及明度和彩度.另 一 位日本学者Ibusuki用目测法测量了60位日本人的附着 龈,龈缘,牙间乳头的颜色,得出了一个范围值:色调值为 10.0tkP-2.5Ytk,明度值为4,8,彩度为1.5-7,三个区域的牙 龈颜色有不同,但没有左右的区别.一年以后作者作了另一 个研究:20位研究者(牙科技师,临床工作者,牙科专业的学 生)用目测法观察牙龈颜色是否会影响修复的美观效果.由 于区域不同引起的牙龈颜色差别对修复美观性的影响被记录 下来作统计学分析.他们推断出一个公式:Z=14.844— 0.300H-1.741v一1.001C,其中H=hue,V=vdue,C=chroma. 当Z>0时,由牙龈所引起的颜色改变对修复美观性影响不 大;当Z<0时,由牙龈所引起的颜色改变对修复美观性有影 响.还有一位日本学者Fukai,他用分光光度计测定了24位 受访者已被气吹吹干后的牙龈颜色,只得出了一些定性的结 论:上颌的牙龈具有较高的明度,下颌和女性牙龈的R(红 色)值的比值较高.但遗憾的是在近年的pubmed所收录的文 章中没有发现日本学者的有关牙龈色彩方面研究的文章. 在欧美地区牙龈颜色的研究一直都在继续.Powe~l等 对200个样本(100例白人,100例黑人)的中切牙和侧切牙附 着龈的颜色在自然光以及荧光灯下用目测法测量.有三个参 与研究的目测者共记录了522种颜色,其中一位目测者测出 了380种颜色,而另外两位测出了剩余142种颜色.删出的结 果是:色调为2.5R-7.5R,明度为5-7,彩度为4;同时得出了 一 个结论,光源的不同将影响颜色的测量结果.另,位学者 Nak~hima[111用了一个不同的方法,30位观察者(包括牙科技 师,临床医生,牙科专业的学生)首先想象出牙龈颜色,然后他 们用目测法测出一定数量随机人群的牙龈颜色,作比较.得 出结果是:色调值为2,5R一5,OR,明度值为5.0~7,5,彩度值为 438 泸州医学院2007年第3O卷第5期 JournalofLuzhouMedicalCoHegeVo1.30No.52007 6-8.近期发表论文的一位学者HeydeckeGt=J他用目测法在 光源下测出了150位受访者(72位男性,78位女性)的切 牙区龈乳头,附着龈及牙槽嵴黏膜的颜色.作者通过预实验L 从800多个完整孟塞尔颜色系统中挑选出28个比色片,由 27位测试者(11位牙医,6位牙科技师,10位牙科专业的学 生)在这28个比色片中选择其一测出颜色.测出的结果是? 上颌切牙区牙间乳头颜色分布多位于黄色光谱范围,多数分 布于7/62.5R-7/45R之间,另外在3/62.5R与8/410R这 两个范围也有少量分布.?上颌切牙区附着龈的颜色分布也 多数分布于7/62.5R-7/45R之间,此外还有一个分布的高 峰区域为8/410R.?上颌切牙区牙槽嵴黏膜的颜色主要分 布于以下五个区:6/62.5R,7/62.5R,6/85R,5/85R,5/8 7.5R和5/610RP.(垒)下颌牙龈的颜色分布特征与上颌相似. 4牙龈颜色的影响因素 健康牙龈颜色用孟塞尔颜色系统表示从10R到2.5YR,5. 80%分布于从5R到7.5R这一个范围.因牙龈组织位于口腔 内部,不易受空气,日照等外界条件的干扰,主要取决于遗 传,生理,病理等因素.牙龈颜色的改变常常是牙龈炎等口腔 中多种疾病的早期反应.文献报道已经假设了的一些影响牙6. 龈和黏膜颜色的因素有:主观方面包括性别,年龄,位置(左 右,上下颌),肤色,皮下动脉血管的充盈情况31,由于激素水 平影响的黑色素的多少,血压,龈炎等;环境因素包括吸烟, 咖啡,刷牙次数【2/以及原有修复体引起的牙龈变色等.这些影7. 响因素在不同的文献中所报道的结论不完全相同,还有待以 后的进一步研究证明. 5结束语8? 毫无疑问,近年来牙齿色彩美学的研究已经达到了一个 较高的水平,究其原因有三个:?高水平的牙科技师的影响. ?牙科制造技术变得越来越精致.?牙科材料的不断发展.. 对于整体修复效果而言,牙周围软组织的色彩修复效果与牙 体的修复效果应该是同等重要的,但牙龈色彩美学与牙齿色 彩美学的发展很不平衡,个性化的正常牙龈色彩研究相对滞 后,大部分牙龈色彩的研究集中在修复体修复后对牙龈颜色 的影响上q.这可能是因为牙龈颜色的研究成果的应用范围 较牙齿色彩美学的应用范围要窄很多.此外由于不管是用瓷 粉还是树脂材料来制作软组织修复通常都需要为单个病例 而特殊准备,因此用于制作个性化软组织修复的技术不能被 标准化,使个性化口腔软组织的制作成本较高,这也可能是 阻碍研究的一个原因. 对牙龈颜色的研究在统计学上属于观察性研究的范畴, 因为是一般流行病学调查,故样本量一般应较大;在研, 究中应注意随机,均衡,对照等原则,所得出的研究数据 也应经过统计学的分析和检验才能下结论.但在上述早期的1 研究报道中以上原则没有很好的遵循,故其结论的可信度不 高[131.从近期的研究报道上可以看出,随着研究者科学研究意 识的提高,统计学的原则已经开始运用于牙龈颜色的研究1 中.在以后的研究中,测量环境的标准化,测量手段的特殊化 准确化,设计原则的执行,观察者的可靠性评估等问题都是 应该给予足够重视的【1]. 参考文献 SproullRC.Colormatchingindentistry.PartI.thethr— ee—dimensionalnatureofcolor.1973~.ProsthetDent,2001; 86(5):453 SproullRC.Colormatchingindentistry.PartII.Practical appficationsoftheorganizationofcolor.1973[J】.Prosthet Dent,2001;86(5):458 DraersLJ,tempelmanFR,BotmanYA,eta1.Colourev— aluationinscars:tristimuluscolorimeter,narrow—bandsim— plereflectancemeterorsubjectiveevaluation[1].ProsthetD— ent,2004;30(2):103 PaulS,PeterA,PietrobonN,eta1.Visualandspectropho— tometricshadeanalysisofhumanteeth[[]].DentRes,2002; 81(8):578 Ishikawa—Nagais,Ishibashik,tsurutaO,eta1.Reproducibility oftoothcolorgradationusingacomputercolor——matching techniqueappfiedtoceramicrestorations[[]].ProsthetDent, 2005;93(2):129 SchnitzerS,TiirpJC,HeydeckeG.Colordistributionand visualcolorassessmentofhumangingivaandmucosa.Asy— stematicreviewoftheliteratureU].Prosthodont,2004;17(3): 327 KoshiT.AstudyonthecorrelationbetweentheMunsell valuesandhistopathologicalfindingsinhumangingival[J】. 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