经阴道超声检查对药物治疗子宫内膜简单型增生疗效的观察

经阴道超声检查对药物治疗子宫内膜简单型增生疗效的观察 经阴道超声检查对药物治疗子宫内膜简单 型增生疗效的观察 南昌大学(医学版)2010年第5O卷第6期JournalofNanchangUniversity(MedicalScience)2010,Vo1.50No.651 ,口 经阴道超声检查对药物 疗子宫内膜简单型增生疗效的观察 文萍,肖秋金 (中国人民解放军第九四医院特诊科,南昌330002) 摘要:目的探讨经阴道超声检查观察药物治疗子宫内膜简单型增生疗效的价值.方法选择子宫内膜简单型 增生患者6o例,予口服孕激素类药物治疗,疗程3个月;治疗前后分别行经阴道超声检查,观察子宫内膜厚度的变 化.结果6O例均被病理证实为子宫内膜简单型增生,经阴道超声检查显示内膜厚度均大于13mN,最高达 23rflm,平均厚度为(15.80?3.25)trim.经孕激素药物治疗后,子宫内膜明显萎缩,厚度变薄:内膜厚度为3, 9ITlm,平均为(5.86?3.43)mm.治疗前后内膜厚度比较差异有统计学意义(P<O.05).结论经阴道超声检查 是观察子宫内膜增生性病变治疗疗效的有效方法. 关键词:阴道超声检查;子宫内膜简单型增生;药物治疗 中图分类号:R445.1;R711.74文献标志码:A文章编号:1O0o一2294(2010)06—005l—o2 ClinicalObservationonPharmacotherapyofSimple EndometrialHyperplasiabyTransvaginalUltras0n0graphy WENPing,XIAOQiu-jin (DepartmentofUltrasound.the94HospitaloftheChinesePeople'S LiberationArmy,Nanchang330002,China) ABSTRACT:ObjectiveTostudythevalueaboutclinicalobservationonpharmacotherapyofsim— pieendometrialhyperplasiabytransvaginalultrasonography.MethodsAtotalof60patients withsimpleendometrialhyperplasiawereenrolledintheresearch.Onecourseofprogesterone weregivenorallyfor3months.Thevarityofendometrialthicknessweredeterminedbytransvagi— nalultrasonographybeforeandafterthetreatment.ResultsBeforetreatment,theendometriaof 60caseswerethickerthan13mm.thethickestwas23mmandthemeanthicknesswas(15.80? 3.25)mm.Theendometrialthicknesswasrangefrom3to9mm,themeanthicknesswas(5.81? 3.43)mmaftertreatment.Therewassignificantdifferenceinthem(P<0.05).Conclusion Transvaginalsonographyisconsideredtobethebesttoolforthediagnosisofthevarityofendom— etria1thicknessbeforeandafterthetreatment. KEYWORDS:transvaginalsonography;simpleendometrialhyperplasia;drugtherapy 子宫内膜增生是妇科常见的因内分泌异常引起 的子宫内膜病变,多见于青春期和更年期,主要表现 为子宫不规则出血,月经周期紊乱,经期长短不一, 甚至大量出血,不孕等.1987年国际妇科病理协会 (ISGP)将子宫内膜增生分为简单型增生(含单纯型 增生及腺瘤型增生),复杂型增生和不典型增生_llJ. 由于不少患者因药物治疗不当或难以忍受,不得不 采取预防性子宫切除;如果药物治疗恰当,可以避免 不必要的子宫切除.解放军第九四医院对6O例子 宫内膜简单型增生患者口服孕激素进行治疗后,应 用经阴道超声检查观察治疗前后子宫内膜的变化, 判断其治疗效果,报告如下. 收稿日期:2010—06—04 ? 作者简介:文萍(1966,),女,本科,副主任医师,主要从事腹部超声及超声心动图的 研究. 52南昌大学(医学版)2010年6月,第50卷第6期 1对象与方法 1.1研究对象. 2000年1月至2009年1月在本院妇科就诊的 患者6O例,年龄37,56岁,平均(44.8?3.6)岁,有 阴道不规则流m15d,3个月病史,行诊断性刮宫 术术后病理诊断为子宫内膜简单型增生.所有患者 术前均未使用过任何激素类药物. 1.2方法 术前常规行经阴道超声检查,观察子宫内膜病变 情况.采用GE公司I()GIQ5彩色多普勒超声诊断 仪.排空膀胱,取膀胱截石位,将探头置入子宫颈口 和阴道后穹隆的不同部位,以纵后,横后,斜切面检 测,观察记录子宫的位置,形状大小,子宫肌壁回声, 子宫内膜厚度.被检查者随后均进行诊断性刮宫术. 于诊断性刮宫术后第5天开始给药,21例患者口服 妇康片(上海信谊康捷药业有限公司,规格: 0.625rag),5mg?d,每月连服22d后,再于下次 月经周期的第5天同法服用,连服3个月.2O例患者 服用妈富隆(南京欧加龙制药公司),1片?d_.,连服 21d,停药后,待撤退出血第5天又开始第2疗程, 连续使用3个疗程.19例患者服用安宫黄体酮片 (浙江仙琚制药股份有限公司),12mg?d,,连用 21d,停药后,待撤退出血第5天又开始第2疗程, 连用3个疗程. 用药3个月后,所有患者均再行经阴道超声检 查,测量子宫内膜的厚度以观察服药后的变化情况. 1.3诊断 子宫内膜简单型增生:绝经前妇女子宫内膜超 过12mm,绝经后妇女子宫内膜厚度超过5mE】. 1.4统计学方法 计量资料以?表示,采用t检验.P<0.05 为差异有统计学意义 2结果 60例患者治疗前均被病理证实为子宫内膜简 单型增生过长,经阴道超声检查显示内膜厚度均大 于13mm,最高达23mm,平均厚度为(15.80? 3.25)mm.其中呈均匀性增厚,回声呈高回声者39 例,内膜增厚呈蜂窝状回声21例.治疗后内膜厚度 为3,9mm,平均为(5.86?3.43)mm,子宫内膜明 显萎缩,厚度变薄.治疗前后内膜厚度比较差异有 统计学意义(P<O.05).60例患者月经周期逐渐规 律,经期逐月缩短. 3讨论 子宫内膜由单层柱状上皮和固有层组成,上皮 与输卵管上皮相似.也由纤毛细胞和分泌细胞构成, 是人体分泌能力最强的组织之一.子宫内膜增生症 是因为子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素对 抗引起的.组织学分型为简单型,复杂型和非典型 增生3种.子宫内膜简单型增生是子宫内膜增生症 的一种分型,组织学特点是内膜腺体和间质细胞增 生程度超过正常周期的增殖晚期,局部腺体密集,大 小轮廓不规则,腺腔囊性扩大,腺上皮细胞为高柱 状,呈假复层排列;问质细胞浆少,排列疏松,螺旋动 脉发育差,直竖;表面毛细血管和小静脉增多,呈充 血扩张.故经阴道超声检查对子宫内膜增生有其特 有的声像图表现.简单型增生内膜回声多呈均匀高 回声,部分内膜见散在小囊状或筛孔状无回声区,或 向腔内呈胞状突起. 大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保 持一种持续的良好状态,甚至町随月经期内膜的剥 脱而自然消退,但也可能经增生,不典型增生,最后 发展为子宫内膜癌.一般认为,子宫内膜增生可能 出现:?病变消退或好转;?病变持续或加重;?癌 变.故应力争通过药物治疗,使病变好转消退,防止 癌变. 孕激素类药物如妇康片,安宫黄体酮,妈富隆等 的作用机制一般认为有2个方面:?可直接作用于 子宫内膜,使之转化为蜕膜,而后萎缩.?可直接作 用于垂体部分,影响卵泡刺激素(FSH)分泌及FSH 与黄体(IH)比例.孕激素还具有抗血管生成作用, 抑制内膜增生,其止血作用机制是使雌激素作用下 持续增生的内膜转化为分泌期,从而起到止血效果. 停药后子宫内膜完全脱落,可起到药物性刮宫作用. 本组病例经以上药物治疗3个月后,患者月经 周期逐渐规律,经期逐月缩短,经阴道超声检查子宫 内膜变薄.本研究结果显示,经阴道超声观察子宫 内膜增生药物治疗后内膜的变化,能为临床医生提 供比较准确的辅助性资料,无创伤,无痛苦,简便,可 重复,易于被患者接受,是观察子宫内膜增生性病变 治疗疗效的有效方法. 参考文献: Ea]田杨顺.妇科肿瘤临床病理学[M].北京:人民卫生出版社, 200l:128. [2]L秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人 民卫生出版杜,2001:208. E3]詹亚西.妈富隆与单纯孕激素治疗子宫内膜简单型增生过长的 疗效比较EJ].齐齐哈尔医学,2008,29(9):1070. (责任编辑:钟荣梅)