左房黏液瘤患者围手术期的护理

左房黏液瘤患者围手术期的护理 第3期农垦医学第33卷 一【作中,护生或没有临床经验的护士操作中未注意 这细节,从而导致部分患者包皮嵌顿. 2.4患者因素 患者对导尿后包皮嵌顿缺乏认识及反应能力, 包皮嵌顿早期有肿胀,疼痛等不适感,但本组病例中 无一人自行报告,虽然本组5例患者均感觉明显不 适,但误认为因导尿管刺激引起,属正常情况,故强 行忍受. 3护理对策 3.1临床带教重视教训分析和经验 关于男性导尿操作及男性留置尿管每日消毒尿 道口,在对护生和低年资护理人员带教时,补充和强 调将上翻包皮复位这一步骤. 3.2勤巡视,注意观察,积极预防包皮嵌顿 导尿后,除保持尿管通畅,观察尿液的量,色,性 质外,还应观察包皮及龟头等,如有异常,尽早通知 医生行手法复位,以免嵌顿时间过长,造成局部组织 坏死.对因某些疾患会阴部无感觉及存在不同程度 意识,语言障碍的患者,尤其应注意. 3.3告知患者留置导尿后注意事项,激发患者自我 防护意识 留置导尿后,因尿管刺激,患者常自觉有尿意, 但若出现包皮水肿,龟头肿胀,则须及时与医护人员 联系. 3.4完善护理教材及操作手册中相关内容 建议目前常用的各种版本基础护理教材,在男 性导尿及留置导尿患者每日清洁消毒尿道口操作 中,强调后推包皮复位这一步骤;在男性导尿操作评 分标准中,将包皮复位与否纳入扣分项目. 参考文献: [1]吴在德,主编.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:639 [2]刘兰泽,陈先,宋春兰.导尿至包皮嵌顿4例分析[J].中国 误诊学杂志.2005,5(18):3525 [3]殷磊,主编.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版 社.2004:314,315 [4]李小寒,尚少梅,主编.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫 生出版社,2006:224,226 [5]中华医学会,编着.临床技术操作规范?护理分册【Mj.北京: 人民军医出版社,2007:12,13 [收稿日期:2011—05—06] 左房黏液瘤患者围手术期的护理 宋红霞王萍 (石河子大学医学院第一附属医院心胸外科,新疆石河子,832008) 【摘要】目的:探讨左心房黏液瘤围手术期的护理.方法:术前加强心理护理,卧床休 息,改善心功能,加强肺 功能锻炼,避免栓塞,猝死及心律失常.术后密切观察病情变化,顺利恢复.结果:患者 术后恢复良好未出现并发 症.结论:严密监护,及时手术,预防并发症是患者恢复的关键. 【关键词】左房黏液瘤;围手术期护理 中图分类号:R473.54文献标识码:C 心脏黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤,本病以 女性为多见,男女患者的比例约为l:2左右.可见 于任何年龄,但是发病年龄多见于3O,50岁.黏液 瘤可发生于各个心腔,最常见的是左心房,约占 75%…,黏液瘤的临床表现取决于肿瘤的位置,大 小,活动性等.主要有血流梗阻,栓塞以及全身征相 三方面.肿瘤较小的患者,也可以无明显症状.左 ? 2SR? 房黏液瘤一旦确诊应立即手术. 1临床资料 1.1一般资料 石河子大学医学院第一附属医院心胸外科 2007,2009年收治5例左房黏液瘤患者,年龄46, 67岁,平均年龄56.8?13.7岁.均无其他合并症, 2011年6月 第33卷第3期 农垦医学 JournalofNongkenMedicine Jun.2011 V01.33No.3 均为无明显诱因出现活动后胸闷,气喘2,l2年余, 现出现全身疲乏无力,休息后减轻,症状呈进行性加 重,伴夜间不能平卧休息,平卧位睡觉时胸闷,憋气 明显,间断发热T~<38.5?.查体:卧位血压?140/ 90mmHg.胸部CT示:"中纵隔占位性病变".心 脏彩超示:左心房有一个或多个大小不等的肿块,边 界清楚,形态规则,肿块相对固定.心电图,腹部B 超无明显异常.术前抽血检验均无明显异常. 1.2手术方法 手术采用平卧位全麻,胸骨正中切开,纵形切开 心包,观察左房的扩大程度.建立体外循环,切开心 房完整取出瘤体避免瘤体破裂造成周围动脉系统的 栓塞或种植.切除瘤蒂附着部位的组织必要时做其 他修补(瓣膜置换术,冠脉搭桥术,安装心脏起搏搏 器等).4例患者未做其他修补. 1.3结果 平均22.2天患者痊愈出院,无术后并发症. 2术前护理 2.1心理护理 患者病程较长担心疾病预后,有不同程度的焦 虑恐惧.护士主动和患者沟通建立良好的信任,讲 解疾病的知识,缓解患者的不良情.帮患者树立战 胜疾病的信心配和良好. 2.2限制活动 严密观察,严格限制活动,注意卧床休息,一般 翻身可选平卧位与右侧卧位交替进行,改变体位时 避免动作剧烈,防止肿瘤堵塞血管及脱落. 2.3改善患者心功能 遵医嘱给予口服强心,利尿药物.常规面罩吸 氧. 2.4控制感染 注意保暖,加强口腔卫生,限制探视,预防感冒 及肺部感染等并发症. 2.5呼吸功能锻炼 遵医嘱行氧化雾化吸人,加强排痰.指导患者 行腹式呼吸及正确的咳嗽排痰方法,练习吹气球. 2.6营养需要 加强营养,指导其多进食瘦肉,鱼,牛奶,新鲜蔬 菜水果等高蛋白,高维生素饮食,注意清淡低胆固 醇.保持大小便通畅,提高手术耐受力. 2.7术前准备 术晨行会阴及躯干备皮,包括两侧腋窝.行抗 生素皮试,术前晚禁食水12小时. 3术后监测及护理 3.1神经系统的监测 体外循环本身有气栓的可能,再加上心房粘液 瘤质软而脆,肿瘤碎屑随血流移动可引起周围动脉 栓塞或脑血管栓塞.术后应严密监测神志,意识状 态,肢体活动情况和有无相应的症状和体征.病 人清醒前,每小时检查意识恢复程度及四肢活动能 力,以及瞳孔对光反应.病人苏醒时,护士检查病人 对于口令所作出的反应.告诉患者活动肢体,护士 应握住患者的手,让患者用力以判断患者肌力的恢 复程度,从而间接了解有无栓塞的发生.如术后超 过6小时还没苏醒,或瞳孔大小,对光反应,肢体活 动异常,说明有瘤栓栓塞的可能j.及时报告医生 处理. 3.2循环系统监测 监测患者心率及心律控制在?100次/分,行有 创血压监护,控制收缩压?130millHg,舒张压?90 mmHg,并观察末梢循环.控制CVP6,12cmH20, 保证尿量?1mL/h/kg,必要时利尿.术后监测体 温变化,两名患者术后发热两天T?38.5~C,经物理 降温后恢复正常. 3.3呼吸系统监测 患者体外循环术后应用呼吸机辅助呼吸,听诊 两侧呼吸音是否对称并行床边胸片拍摄以保证气管 插管位置正确,保证供氧,防止二氧化碳蓄积,减轻 心脏负担,利于呼吸,循环功能恢复.严密监测动脉 血气分析值,及时调整呼吸参数,纠正通气过度或通 气不足等现象,监测呼吸机运转情况,气管插管期间 及时吸痰,观察有无呼吸困难的表现.该组清醒 12h后拔管改持续面罩吸氧6L/min,观察病人的呼 吸变化,定时行雾化吸人,指导有效咳嗽,咳痰,预防 肺部感染.加强口腔卫生,必要时行口腔护理. 3.4并发症的预防 3.4.1心律失常患者术后常因麻醉,手术创伤, 气管插管,体外循环因素导致各种心律失常,甚至危 及患者生命.术后注意维持水,电解质及酸碱平衡, 持续心电监护,定时监测血气分析及电解质,及时纠 正低钾或高钾血症,维持血钾浓度在3.5—5.5 mmol/L.严密监测心率,心律的变化,当出现心律 异常应报告医生对症处理. 3.4.2出血的观察保持心包纵隔引流管通畅,定 时挤捏,严密观察引流液的量,颜色,性质等,如出现 引流液颜色鲜红或有血凝块,>100mL/h,连续3小 ? 259? 第3期农垦医学 时并伴呼【J发急促,烦躁小安,血压下降,四肢湿冷等 表现,考虑有活动性出血或发生血块堵塞而导致的 心包填塞.立即报告医师,行止血药治疗或行输血, 必要时紧急行开胸止血. 3.4.3低心排综合征低心排综合征是心脏黏液 瘤切除术后的主要原因.术中心肌保护不良,循 环血容量不足,心功能不全,心律失常,电解质紊乱 极易引起低心排综合征的发生l5j.由于黏液瘤较 大,心房切口及部分房间隔切除,损伤也较大,术后 要严密监测有创动脉压,中心静脉压,单位时间内尿 量,单位时间内液体入量,特别是晶体的入量及速 度,根据病人的平均动脉压情况,应用微量输液泵持 续静脉注射血管活性药物多巴胺,硝普钠和硝酸甘 油,维持平均动脉压(MAP)在9.5,12kPa.遵医嘱 给f强心,利尿药,补充血浆,白蛋白,同时纠正酸中 毒和电解质紊乱..低心排症状逐渐纠正. 3.5严格记录出入量 控制液体人量和速度,防止短时间内过量输液. 由于心腔内肿瘤摘除,回心血量增多可增加心脏负 担 3.6活动恢复 循序渐进,术后第一}{脱呼吸机后生命体征平 稳叮协助床活动肢体,可取半卧位以利呼吸及引 流.第3日引流管减少后可床边坐,逐渐过渡到床 边活动,室内活动. 37饮食 第33卷 适量控制每次及日口入水量.少量多次饮水,以 免加重心脏循环负荷. 3.8伤口护理 术后尽量平卧,以免胸骨愈合不良,胸带加压包 扎至拆线后一月.变换体位时保护切口. 4出院指导 出院后逐渐增加活动量,加强营养,保持大小便 通畅.预防感冒,定期来院复查.因心房粘液瘤有 复发的可能,如出现心悸,气促,昏厥和发热等不适, 应及时回院就诊.检查体征外,最主要的是做超声 心动图检查,术后每半年1次,4年后每年1次. 参考文献: [1]朱晓东,张宝仁.心脏外科学[M].第1版,北京:人民卫生出 版社,2007:1196,1197 [2石蓉,严明霞,龚仁蓉.113例心脏黏液瘤围手术期的护理 fJ]华西医学,2008,23(2):364,365 l3J郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M第1版,北京:人民 生出版社,2003:894 l4]陈如坤.临床心胸外科学[Mj第1版,北京:人民军医出版 社,2003:759,778 [5]李雅莉,贾艳.15例心房内分流术患儿的术后监护[J].中华 护理杂志,2006,41:45,46 收稿1]期:2011—03—06j 护理人员对相关法律知识了解的调查分析 马玉梅黄鹏 (1.新疆伊犁州新源县妇幼保健院,新疆伊犁,835800; 2.西南政法大学2010级法律硕士,重庆,400016) 【摘要】通过了解临床护理人员对护理相关法律知识的掌握程度和学习态度,为 管理层提供护理人员对相关知 识r解情况,更好进行管理,减少医疗事故发生.将本县医疗保健机构临床护理人员 随机分成两组,进行问卷调 查.接受调查的护理人员共269人,并运用统计学方法对调查结果进行分析.临床护 理人员对护理相关法律知识 的掌握情况不理想,亟待加强对该知识的学习.同时为管理层提出建设性合理意见, 以改善临床护理人员的法律 知识掌握水平,加强法律意识,从而减少医疗纠纷的发生. 【关键词】法律知识;临床护士;知识态度 中图分类号:Pt47—05文献标识码:A - 260?