国际上通行的甲状腺癌肿瘤分期系统

TNM是国际上通行的肿瘤分期系统,适合所有分化型甲状腺癌患者。然而，该方法较为烦琐，不易为临床接受。目前最常应用的风险分级和预后评估系统包括AGES系统、 AMES系统和 MACIS系统. 1、AGES系统 得分 = 0.05 × 年龄 (≥40岁)                   + 1 (2期)                   + 3 (3 、4期)                   + 1 (包膜外受侵)                   + 3 (远处转移)                   + 0.2 × 肿瘤大小(厘米，最大径线)       20年生存率:                   ≤3.99 = 99%                 4-4.99 = 80%                 5-5.99 = 67%                 ≥6 = 13% 2、AMES系统(适用于乳头状和滤泡状甲状腺癌)       低危:      年轻(男 ≤40岁, 女 ≤50岁)：无远处转移                       年老(男 >40岁, 女>50岁)：                                           腺内乳头状癌;                                           包膜微小浸润型滤泡状癌;                                           原发肿瘤直径<5cm                                           高危:      远处转移（无论年龄多大）                     年老(男 >40岁, 女>50岁)：                                           甲状腺外浸润型乳头状癌;                                         包膜广泛浸润型滤泡状癌；                                         原发肿瘤直径5>cm       20年生存率:                     低危 =  99%                     高危 =  61% 3、      纵观上述三个分期系统,年龄和远处转移(如肺转移、骨转移等）是影响分化型甲状腺癌患者预后的两个重要因素。局部淋巴结受累、肿瘤切除不完全、甚至肿瘤侵犯血管和包膜的年轻患者死于甲状腺癌都是十分罕见的。     同时，这三种方法各有特点，每个甲状腺癌诊疗机构在临床应用上存在选择上的偏好。例如，MACIS系统避免了医师对病理分级认识上的主观性，仅从远处转移（M）、年龄（A）、切除完整性（C）、有无局部侵犯（I）和肿瘤大小（S）这5个方面进行预后评估，方法相对简单，可行性较高。但主要适合乳头状甲状腺癌患者。该评价系统来自于对大样本患者的密切观察，可能是目前最为可信和准确的评估方法。      另外，只要肿瘤被完全切除，甲状腺本身被切除多少对预后没有影响。与其他肿瘤（如乳腺癌、大肠癌、肺癌等）不同，甲状腺乳头状癌患者即使出现颈淋巴结转移，也不影响生存率。 就患者而言，每个甲状腺癌患者的病情和治疗等实际情况还存在不小的差别。幸运的是，绝大多数甲状腺癌患者病情评估属于低级别类型(MAICS评分低于6.0)，经过经典模式“手术+碘-131+甲状腺素”治疗后预后十分良好。     需要指出的是,上述风险分级和预后评估系统只适用于分化型甲状腺癌(乳头状和滤泡状)，由于髓样癌和未分化癌难以定量，目前尚无可靠的分级方法可供临床参考。