精准扶贫调查问卷

精准扶贫调查问卷 附录一村级调查问卷 问卷编号: 省 县 乡 行政村 被调查人姓名，被调查人职务 ，联系方式(手机号 ) ， 调查员姓名 , 调查员联系方式(手机号) ， 一、基本情况 单位 填答 1.本村所处地势属于, (1)平原 (2)丘陵,半山区, (3)山区 2.是否属于革命老区县, (1)是 (2)否 3.是否属于陆地边境县, (1)是 (2)否 4.本村有几个自然村, 个 5.最远的自然村距离行政村的距离 公里 6.本村是哪一年被认定为贫困村的? 7. 本村是否是少数民族村? (1)是 (2)否 二、基础设施和社会服务 单位 填答 1.本村有几个自然村通硬化公路, 个 2.本村有几个自然村通电, 个 3.本村有几个自然村通电话, 个 4.本村有几个自然村能接收到电视节目, 个 5.本村有几个幼儿园/学前班, 个 6.本村有几所卫生室, 所 7.本村有几名合格乡村医生, 名 8.本村有几名合格卫生员, 名 9.本村到最近县城的距离是, 公里 10.本村到最近乡镇的距离是, 公里 11.本村有几所小学 所 11.1小学房屋的结构是,1=混凝土,2=砖混,3=土木,4=危房,5= 其他,请注明, 11.2小学共有几名老师 11.3小学共有多少学生 11.4如无小学,本村到最近小学的距离是, 公里 12.本村有无初中(1=有 2=没有) 12.1如无,本村到最近初中的距离是, 公里 13.本村到最近汽车站的距离分别是, 公里 14.本村到最近邮电所的距离是, 公里 15.本村到最近集市的距离是, 公里 16,本村是否有信贷员,(1=有 2=没有) 17,本村到最近的信用社或者农行的距离是, 公里 18. 本村的饮用水水源是: (1=自来水,2=公用井水 3=各家水井 4= 窖水 5=河水 6=其他 19,饮用水是否安全,1=十分安全 2=比较安全 3=不太安全,4=不安 全 20,饮用水供应是否充足,1=常年够用,2=缺水两个月以下 3=缺水两 个月以上 20, 有多少农户存在饮水困难 户数 21. 村里有几处公共厕所, 处 22. 村里有几处垃圾集中处理池, 处 23. 村里多少盏路灯, 盏 三、人口、劳动力流动及资源 单位 填答 1.全村总户数 户 2.全村总人数 人 2.1其中:年龄在60岁以上的老年人口 人 2.2 年龄在16岁-60之间的劳动力人口 人 3,全村学龄儿童人数 人 4,小学辍学儿童人数 人 5,初中辍学儿童人数 人 6,村中2015年有多少初中毕业生 人 其中,有多少能继续上高中, 人 7,村中2015年有多少人考入了大学? 人 8.年末外出打工时间超过半年以上的劳动力 人 9.丈夫外出打工,妻子在家务农的农户数 户 10.父母一方或者双方都外出打工,留在家中的儿童人数 人 其中,留在家中的学龄儿童人数 人 11.耕地总资源 亩 12.林地面积 亩 13.牧草地面积 亩 14.养殖水面面积 亩 15.荒山荒坡面积 亩 四、村级经济 单位 填答 1.粮食作物播种面积 亩 2.其他作物播种面积 亩 3.全村粮食总产量 斤 4.本村集体经济收入有多少? 元 5. 2015年本村人均年纯收入? 元/人/年 6. 收入比去年增加多少? % 五、卫生、医疗、灾害和社会保障 单位 填答 1.去年本村遭遇的农业自然灾害次数 次 2.灾害程度为,1,没有明显影响,1,减产2-5成 2,减产5-8成 3, 减产8成以上 3,长期患病人数 人 4,本村残疾人数 人 5,本村贫困农户有多少户 户 其中, 建档立卡贫困户有多少户 户 低保户有多少户 户 低保户有多少人 人 低保的平均补贴标准是每月多少元, 元 五保户有多少人 人 五保的平均补贴标准是每月多少元 元 9,参加新型合作医疗的农户数 户 10,60岁以下人口中参加新型养老保险的人口有多少, 人 11,60岁以上老人,每月领取的养老金是多少元 元 12,去年全村患大病的有多少人, 人 13,有多少人获得了大病救助补贴, 人 14,村中有多少户住房属于危房 户数 六、贫困状况 单位 填答 1. 脱贫户有多少? 户数 2. 返贫户有多少? 户数 3. 贫困发生率多少, % 4. 致贫原因主要是什么,1.经济,2.教育,3.健康医疗,4.自然环境, 5.其他 附录二农户(建档立卡户/贫困户)调查问卷 省,________; 市,地区,、县,__________; 乡镇,___________; 行政村 ; 自然村,组,,。 户主姓名,____________; 电话号码,_________________ 访谈对象, 性别, 调研农户类型, ,, 1=建档立卡户/贫困户 2= 非建档立卡户/非贫困户 一、家庭成员基本情况 健康状况, 目前身份,1=在读学生 劳动能力, 1=健康 2=在家务农 3=县外打 与户主的年龄 性别 1=整劳力 文化程度 2=有慢性病 工 4=县内打工 5=经商 关系 ,周1=男2=半劳力 ,写最高 3=有大病 6=担任村干部 7=无力 ,填代码, 岁, 2=女 3=无劳力 教育年数, 4=有残疾 参加劳动8=在家干家务 5=其他 9=其他 1 2 3 4 5 6 7 代码,与户主的关系,1=户主 2=户主妻子 3=户主/户主妻子的儿子/女儿 4=户主/户主妻子的儿媳妇/女婿 5=户主/户主妻子的孙子/孙女 6=户主/户主妻子的父亲/母亲 7=户主/户主妻子的兄弟/姐妹 8=户主/户主妻子的其他亲属 9=收养的人10=无亲属关系/佣人 二、农户基本情况 调查问题 单位 2015 2014 备注 A.基本情况 1.本户是否属于个体工商户 (1) 是 (2)否 2.本户是否属于乡村干部户 (1) 是 (2)否 3.本户是否属于种养业大户 (1) 是 (2)否 4.本户是否属于低保户(1) 是 (2)否 5.家庭结构:(1)单身或夫妇 (2)夫妇与 一个孩子 (3)夫妇与二个孩子 (4)夫妇 与三个以上孩子 (5)单亲与孩子 (6)三 代同堂 (7)其他 6.家里是否有外出打工者 (1) 是 (2)否 B,生活状况 单位 2015 2014 备注 (一)年末住房状况 1.住房面积 平方米 2.住房结构 (1)砖木 (2)竹草屋 (3)土 坯屋 (4)钢筋混凝土 (5)其它 3.住房类型(1)楼房 (2)平房 (3)其它 年份 4.住房修建时间 元 5.建房时花费经费 6.住房是否安全,1=安全,2=不安全 (二)年末拥有耐用消费品状况 1.计算机 台 2.冰箱、冰柜 台 3.彩色电视机 台 4.摩托车 辆 5.固定电话、移动电话 台 6、洗衣机 台 7、空调机 台 8、热水器 台 9、中高档乐器 台 (三)年末生产性固定资产拥有状况 1.生产用房及建筑物面积 平方米 2.汽车 辆 3.大中型拖拉机 台 4.小型、手扶拖拉机 台 5. 收割机 台 6.其他 台 7.其他大型农用机械 台 C.家庭生活设施 单位 2015 2014 备注 1.厕所 (1)水冲式厕所 (2)旱厕 (3)无厕所 2.是否使用照明电, (1)是 (2)否 3.取暖设备 (1)空调 (2)暖气 (3)火炕,墙、炉, (4) 没有,5,不需要 4.饮用水的来源 (1)自来水 (2)井水 (3)窖水 (4)江湖河泊水 (5)塘水(6)其它水 5、饮用水水源是否有安全, (1)是 (2)否 6、获取饮水是否困难, (1)是 (2)否 7.生活用主要燃料是 ,1,电,2,燃气,天然气、煤气、 液化气,,3,太阳能,4,煤炭,5,汽 油、柴油,6,沼气,7,柴草,8,其他 8.取得生活用燃料的方式 (1)购买 (2)自留 9.住宅外道路情况, ,1,水泥或柏油路面,,2,沙石或石 板等硬质路面,,3,土路 ,4,其他 D,土地资源情况 单位 2015 2014 备注 1.耕地总资源 亩 其中,水田、水浇地面积 亩 其中,梯田面积 亩 2.林地面积 亩 亩 3.牧草地面积 亩 4.养殖水面面积 亩 5.荒山/荒坡面积 亩 6.租种他人的土地面积 亩 7.出租给他人种植的土地面积 E、收支结构 单位 2015 2014 备注 元 1.现金收入总额 元 其中,工资性收入 元 包含, 长期外出务工收入 元 短期周边零工收入 元 种植业经营收入 元 养殖业经营收入 元 林果业经营收入 元 家庭非农业经营收入,小卖部、小 生意等, 元 在外人口寄回的转移性收入,户口 已经迁出去的家庭成员或亲戚, 元 财产性收入,租金和存款利息收入, 元 2.现金支出总额 元 其中,家庭经营费用支出 元 购置生产性固定资产支出 3.生活消费支出 元 日常生活消费支出最多的是,,1,食品,2,选项 衣着,3,居住,4,家庭设备、用品及服务,5, 交通通讯,6,文教娱乐用品及服务,7,其他 其消费额度是 元 日常生活消费支出最少的是,,1,食品,2,选项 衣着,3,居住,4,家庭设备、用品及服务,5, 交通通讯,6,文教娱乐用品及服务,7,其他 其消费额度是 元 医疗支出 元 教育开支 元 其中,学费 元 生活费,尤其是寄宿生, 元 上学交通费 元 元 财产性支出,盖房子、购买家用电器、 车辆等, 元 其他 三、精准扶贫效果评价 2015 2014 1. 是否参加过精准扶贫相关的村民大会吗, 1=是 2=否 2. 如果参加次数为0,请问是为什么, 1=村里没有组织过 2=在外边务工,没有时间 3=没有参加的兴趣 4=没有接到通知,5=其他,请注明 3. 是否直接或间接得到驻村干部的扶贫指导, 1=是 2=否 4. 如果不参加,请问是什么原因,1=村里没有 2=自己不需要,5=其他, 请注明 5. 你参加村干部竞选吗,1=参加 2=不参加 如果没有参加,请问是什么原因,1=村里没有组织 2=不在家,没赶上 3=想参加,但没有条件 4=没有兴趣参加,5=其他,请注明 6. 是否经常关注有关精准扶贫的信息,1=是,2=否 7. 你曾经向村镇干部反映过自己的困难或者需求吗,1=反映过 2=没 有反映过 8. 如果没有反映过,请问原因是什么,1=没有反映的需求 2=觉得反映 也没有用 3=和村镇干部不熟悉,4=其他,请注明 9.你知道村里的贫困户是怎么确定的吗,1=不知道 2=知道一点 3=知道 10,你参加过贫困户的确定过程吗, 1=参加 2=没有参加 11.如果否,请问原因是什么,1.村里没有通知,2.村里通知了,但是采 取自愿形式,3.自己不愿意去,4.其他 12.你对村内贫困户确定方式满意吗,1. 满意,2. 一半,3.不满意, 13.如果不满意,请说明不满意的原因是什么,并提自己的意见 14,你觉得村里认定的贫困户准确吗,1=不准确 2=部分准确 3=完全 准确 15.你对村里精准扶贫的效果满意吗,1.满意,2.一般,3.不满意 16.如果不满意,请提出不满意的地方有哪些, 17.精准扶贫对您村,家庭,带来最大的改善是哪方面,1.经济收入,2. 健康卫生,3.自然环境,4.基础设施,交通、村内公共设施等,5.其他