【精品】2.护士延续注册申请审核表19【精品】2.护士延续注册申请审核表19
附件2
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
1(本表供申请护士延续注册使用。
2(用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3(本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构
填写,第5项由注册机关填写。
4(表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5(申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6(申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7(申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8(申请人现技术职称,填写...
【精品】2.护士延续注册申请审核表19
附件2
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
1(本表供申请护士延续注册使用。
2(用钢笔或者签字笔填写,
真实,字迹清晰。
3(本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构
填写,第5项由注册机关填写。
4(表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5(申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6(申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7(申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8(申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9(使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
1
护士延续注册申请审核表
填报日期: 年 月 日
1(申请人情况
姓 名 性 别 民 族
出生日期 年 月 日 国 籍
身份证号
毕业学校
所学专业 学 制 学 历 学 位 健康状况 毕业时间 年 月 日 护士执业证书编号 专业学习经历
2(申请人工作单位及工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码 单位电话
工作科室 技术职称
工作类别 职务
参加工作时间 年 月 日
3(申请人签名
2
4(申请人工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见: 单位盖章
同意? 不同意?
单位法定代表(授权者)签字
填写日期 年 月 日
5(注册机关意见(由注册机关填写)
准予延续注册? 不准予延续注册?
不准予延续注册理由:
注册机关盖章
填写日期 年 月 日
3
4
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