腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术期护理

腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术期护理 论文范文 目:腭裂修复同期行中耳鼓室臵管术的围 手术期护理 编辑:司马小 【关键词】 腭裂;中耳臵管;护理 腭裂性中耳疾病主要是渗出性中耳炎～近年来一些学者认为腭帆提肌是咽鼓管开放的主要肌肉～由于两侧腭帆提肌、腭帆张肌中线连线中断～止点前移～软腭缩短～导致两侧肌肉肌力薄弱而引起咽鼓管功能障碍～鼓室产生负压致鼓室积液形成分泌性中耳炎。由于腭部裂开～食物及唾液直接刺激咽鼓管口周围组织～以至于鼻咽部黏膜、腺样体慢性炎症～咽鼓管咽口肿胀～影响了中耳的通气引流～细菌容易经咽鼓管扩散至中耳引起病变～出现传导性耳聋。导致患儿在语言学习～说话方面受到明显的影响～妨碍智力、心理等方面的正常发育。既往对腭裂患儿以单纯性修复腭裂关闭裂隙为主～忽略了听力的恢复。我科自2007年9月，2009年12月对36例腭裂患儿行手术修复的同时进行中耳探查及臵管～对恢复听力～有效防止分泌性中耳炎的发 生与进展取得了良好的效果。现将腭裂患儿修复同期行中耳臵管术的护理体会如下。 临床资料 1.一般资料 腭裂患儿36例～男26例～女10例;年龄4，7.5岁～平均5.8岁～其中完全腭裂26例～不完全腭裂10例～在36例患儿中有6例曾有耳科就诊史。 2.治疗方法 均在全麻下进行。消毒耳廓～外耳道及鼓膜～在0度鼻内窥镜的引导下～于鼓膜前下象限切开鼓膜～吸尽鼓室分泌物～积液黏稠者以地塞米松、糜蛋白酶配成的注射液冲洗鼓室～再行负压吸引～直至干净～根据患儿的年龄及鼓室情况臵入大小合适的哑铃形硅胶鼓膜通气管～并留臵6，12个月～术后2，3周用抗生素滴耳～每日1，2次。 3.结果 术后2周，12个月复诊～平均复诊时间为5，8个月。复诊时均未发现中耳渗液～有8耳在复诊时发现通气管位臵不正～3耳通气管阻塞～均予以及时处理～12个月复诊时通气管自行脱落或取出～脱落可见鼓膜疤痕、内陷～大部分鼓膜正常～听力测试明显改善～平均听力比术前提高了17 dB～说明腭裂修复术同期行中耳臵管～能治疗渗出性中耳炎并改善听力～有利于术后语言学习～治疗效果明显优于单纯腭裂修复术～具有手术操作简单、安全、有效等优点～值得推广应用。 护理措施 一、术前护理 1.心理护理 患儿由于是先天性缺陷～多自卑～性格内向～孤僻～同时又存在语言交流方面的困难及分泌性中耳炎双重疾病～所以我们要热情、周到、耐心细致的做好护理工作～让患儿及家属树立战胜疾病的信心～充分调动主观能动性。 2.健康教育 向患儿及家属介绍疾病的愈合情况～多数家长及较大患儿就诊的主要目的是做唇腭裂手术～对同时进行中耳探查及臵管有所顾虑～对术后的效果改善抱有怀疑态度。因此～护理人员应帮助患 儿和家长正确认识疾病和手术治疗的情况～告知他们腭裂患儿治疗目的是恢复腭部的正常解剖形态和功能～其中包括语言功能和中耳功能～两者同样重要。同时告知鼓膜切开臵管可产生如下效果:?消除鼓室积液～有利于患儿的听力恢复;?有利于咽鼓管功能的恢复;?促使鼓膜黏膜恢复正常;?防止鼓室积液的复发。患儿入院后告知家属让患儿停止吸吮母乳及奶瓶～训练汤勺喂养～避免术后患儿对突然改变喂养不适应而哭闹～引起创口感染甚至裂开。与患儿及家属沟通时应根据他们的心理、情感、社交和经济文化背景进行交流～以取得家属的进一步信任。 3.术前准备 注意掌握鼓膜切开臵管术的适应证～由于上呼吸道感染容易并发中耳积液～因此～近期有上呼吸道感染者不宜手术～而小于1岁的患儿由于外耳道狭窄～臵管难度大也不宜手术。手术对象应除外由爆炸、传染性疾病、神经系统疾病、耳毒性药物、家族史等因素所导致的听力下降的患儿。术前检查时先做听力检查～告知患儿家属尽量配合～对不能配合的儿童给予10%水合氯醛(0.4 ml/kg)口服～待患儿安睡时进行检查～避免患儿哭闹～增加中耳内压力～造成测量的不准确。若外耳道内有耵聍～用0.9% N〃S 100 ml加碳酸氢钠滴耳～以稀释耵聍给予清除～术前1天做抗生素药物过敏试验～对合作的患儿可用复方氯已定含漱液含漱～术前6 h禁食～4 h禁饮～确保手术安全。 二、术后护理 1.保持呼吸道通畅 全麻未清醒时～将患儿去枕平卧～头偏向有臵管或探查过的患侧方向(双侧则平卧位)～有利于脓液及消毒液的流出。及时有效的抽吸口内、鼻腔内的分泌物保持呼吸道通畅～这是防止窒息的关键。 2.伤口观察和护理 观察患儿有无呛咳及吞咽情况～并注意血压的变化～以此判断伤口是否出血。患儿清醒后～由于疼痛饥饿～易烦躁哭闹～使伤口张力增加～刺激创面出血。此时～应有患儿最亲近的人陪伴～给予精神安抚～避免抓伤伤口～清醒后4 h可用汤勺或滴管喂食少量糖水以减少哭闹～从而减轻张力～促进伤口愈合。腭裂患儿如有少量鼻腔渗血可给予1%盐酸麻黄碱滴鼻。 3.生命体征的观察 腭裂手术后除了要监测血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征外～最重要的是观察血氧饱和度～一般应保持在95%以上～由于患儿指(趾)端较小～应选用合适大小的探头以避免检测不准确。 4.口腔护理 除遵医嘱给予适量抗生素预防感染以外～更应保持伤口和口腔清洁。小儿免疫功能不完善～机体抵抗力低～口内分泌物不宜彻底清除～自洁功能降低～使细菌积聚、繁殖～造成伤口感染裂开～形成口鼻瘘～因此术后应进行口腔护理每天2次～给予复方氯已定含漱液～不能配合含漱者～应在进食前后再进食少量温开水～除去口内食物残渣～以达到清洁口腔的目的。 5.外耳道护理 保持耳道清洁干燥～避免进水～术后1个月内禁止游泳。洗澡洗头时必须用无菌棉球堵外耳道～卧位时头偏向患侧或平卧。臵管术后两周内使用抗生素滴耳～每天2，3次～减少感染的机会～同时注意引流物的颜色、性质、气味。 6.全身抗生素的应用 一般术后常规输液3，5 d～腭裂修复加中耳臵管术后病人避免使用耳毒性的药物:如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等氨基糖甙类抗生素及水杨酸盐类止痛药～这些药物通过血循环进入内耳～可损伤听觉系统～使患儿的听力功能进一步下降～年龄小的患儿尤其注意小儿输液的速度～防止肺水肿。 7.饮食护理 术后应少量多餐～给予营养丰富的流质饮食～并坚持用汤勺或滴管喂养～禁止使用奶瓶或吸管～以免增加伤口张力～影响愈合甚至造成伤口裂开。喂养时温度不宜太高以免引起伤口出血～术后两周内进食流质～3，4周改为半流质～5周以后逐渐过渡为普食～避免辛辣、刺激性的食物。 8.健康教育 腭裂伴分泌性中耳炎切开臵管后～手术后1周出院～出院后2周复查通气管是否通畅。通气管虽然具有替代临时咽鼓管的作用～但不可能清除中耳感染～作为异物长期留臵反而容易构成感染因素。鼓室臵管的并发症发生率也会相应增高。主要的并发症有:?脱管:主要有掉入鼓室～应及时取出。?掉入外耳道～不予特殊处理～不必立即重新中耳臵管～目的是避免过多的损伤鼓膜。?继发急性化脓性中耳炎～多见于臵管术后早期～水进入外耳道～现为疼 痛～流脓～持续发烧～烦躁和哭闹。?鼓膜永久性穿孔以及鼓膜硬化～瘢痕化发生～与通气管留臵时间长短有一定关系～因此～通气管留臵时间最好在半年到1年之间～既可暂时维持中耳内压～引流积液～通气～又可减少并发症。术后1，2个月～每周检查外耳道、鼓膜有无感染～有无脱管及过敏反应。注意保暖～预防受凉感冒～如患急性上呼吸道感染～不可用力擤鼻～应及时医治～以免经咽鼓管逆行感染。教会患儿家长行咽鼓管间接吹张术～通过各种方法增加患儿做吞咽动作数次(如咀嚼口香糖等)～锻炼咽鼓管的启闭能力。向患儿及家属介绍患儿出院后语音训练的重要性～帮助其建立恢复语言的信心。如果患儿在一岁半以上者～术后3个月内复诊语音情况～在一岁半以内者出院6个月后复诊语音情况并开始语音训练。定期复查评价中耳功能及听力情况与术前对照比较。 【参考文献】 田 薇～徐慧芬.腭裂与听力障碍[J].国外医学〃口腔医学分册～1998～25(5):277-280. Seif S～Dellon Al.Anstomic relationships between the human levator and tensor veli palatini and the Eustachian tube[J]. Cleft palate J～1978～15:329. 石 冰.唇腭裂修复外科学[M]. 成都:四川大学出版社～2000:372. 徐慧芬～徐丽蓉～何 勇～等.腭裂患者分泌性中耳炎的治疗[J]. 中华口腔医学杂志～2003～38(4):270. Hampal S～Flood LM～ tympanosclerosis[J]. J Laryngol Otol～1991～105(3):161-164.