金属内支架对45例胃十二指肠恶性梗阻的治疗

金属内支架对45例胃十二指肠恶性梗阻的治疗 金属内支架对45例胃十二指肠恶性梗阻的 治疗 ? 334?中国肿瘤临床2007年第34卷第6期 金属内支架对45例胃十二指肠恶性梗阻的治疗 ll东升?越洪伟i (北京市1删?8>_ 摘要目的:探讨不能手术切除的胃十二指肠恶性梗阻介入治疗的临床价值:45例患者均有明显的梗阻 症状.其中胃窦及幽门梗阻l7例(37.8%),十二指肠梗阻22例(489%),胃十二指肠吻合口梗阻6例(13_3%)在X 线透视监视下.经口腔置入自膨式金属内支架47枚.并对l3例患者支架术后l,2周行局部动脉灌注化疗结果:45 例患者中44例一次成功置放支架.一次性技术成功率为97.8%支架置入后梗阻症状缓解,当日即能进软食,无严重 并发症发生随访时间2,l5个月,患者平均生存5,5个月结论:对于不能或拒绝手术的胃十二指肠恶性梗阻的患 者,金属内支架置入是简单,有效,安全,创伤小的治疗方法一 关键词胃十二指肠恶性梗阻支架介入治疗 中图分类号:R7353l文献标识码:A文章编号:1000—8l79(2007)06—0334—04 TreatmentofMalignantGastr0du0denalObstruction withaMetallicStent YueZhendongLiuFuquanGuoShukuietal DepartmentofInteryentionalTheraphy,ShijitanHospital,Beijing AbstractObjective:Toexploretheclinicalvalueofinterventionaltreatmentforinoperablem a- lignantgastroduodenalobstruction.Methods:Dataof45patientswithsymptomsofobstructi onwere reviewed,including17withpyloricantrumobstruction,22withduodenalobstruction,and6with stenoticgastroenterostomy.Underfluoroscopicguidance.47metallicself-expandingstentswereim- plantedorally.TAI(transcatheterarterialinfusion)wasperformedfor13patientsafter1to2weeks Results:Implantationwassuccessfullyconductedfor44patients.withasuccessrateof97.8%.Imme- diatereliefoftheobstructionwasobservedandallpatientswereabletotakesoftfood.Noseverecon- plieationsoccurred.Thefollow— upperiodwas2to15months,andthemeansurvivaltimewas5.5 months.Conclusion:Theimplantationofmetallicself— expandingstentsisasimple,effectiveandsafe methodfortreatmentofpatientswithinoperablemalignantgastroduodenalobstruction. KeywordsGastroduodenalMalignantobstructionStentInterventionaltherapy 胃十二指肠自身及其周围器官的恶性病变.常 常造成严重的狭窄和梗阻].现为上腹部胀痛,顽 固性呕吐,进食困难等症状,需静脉内营养,胃肠减 压或小肠造瘘等,生活质量严重下降.而这类患者多 (内蒙古自治区通辽市扎鲁特旗医院(吉林省辉南县医院 (内蒙古自治区通辽市医院 通讯作者:岳振东yzdddhd@sina.eom 数为肿瘤晚期,不能耐受或不宜行手术切除或胃空 肠吻合改道.2003年3月,2005年lO月我科应用 经口腔金属内支架植入结合局部动脉灌注化疗45 例,取得了较好的临床效果. 垒鸭内支袋对45例胃十二指晒思-雎梗阻的治疗?335 1材料与方法 I1临班利 鲥45唰20倒.缸25例:F龄56,9l岁 平均年特6945州患行均什胃肠造影和f或}胃 镜幢在临床治断蝴其-l1胃蜜辔l7例胃癖 水后吻合门复发6f'Ill脯虫蜥I6倒胆恃癌4例r 指肠肿稽2削【lL所病仔u哟…现梗阻j:状.最 班为L腹部张蝻,』性呕吐返暖不能址留普.ir 静脉营养舟?身硪_】I1雁帚下降 I2方法 丽常脱愉擅心持功能幢凝l血lR. 采川?m部丧而晰.×线透桃;I导F经『I聆仃 介凡清疔IM川趣滑甜.摊肠喊H{箭或往5F 蛇管lY'l引导下.通过狭窄或n1塞段,j土}指肠运端 或空嘶内2)垃臀交换导地.阿260rlIi衄碰蝗 远端苜空瞄内3)应不i!f豫的球崔导骨讨变 部位进行颀张4)根槲痫的范『制和狭窄程度世 放不吲经和长度的膈支架.进用盘粲" 20nlm,K度40,60.1川x,If肺蚓荇)31,的崽 者,J?一膜金内蔓5J经造彩管或胃管洼人造 影刺观察支的位受放棚通畅情6)对1盘 架植^后能进食技侔悱力慨复满意葑1,2圈7l_ 行动脉灌注化疔乖纽刊13俐患者世十选择性愎 础脉胃I一指腑动脉n酬自系脱勒脒橘箭化 啦刚药l物珊吡震比星(),50mg拓薄20,301rig艟 5一nl5(10,IO00nlg.条件J町荷3同重整."化 疗一次瞢6御阳献曹5例一故并2洲 I3随 ,植入求后l十HI,青腹部片帆蠕妊 秆移位打折等情』l【,21HIb衍驰进 留生存情眦 2结果 21支架梢八成功半 啦细45俐患暂rll44例幢【n髓凡』八 支架47枝.一次手成功丰却978*I削成 功匀f一指惭恶性挺瞌l,导蝗术健墟址艇 牵段状『l存日髓引下导牲?I小施通过F水采m己 功r3制患酱稍变范I科较Kk多处豫辛抨八 2托t架 2.2近期临睐|嫂果 44成J嚣凡史n患.洼凡世_刊 一J:支架位嚣'常,管胖垴畅胃肠碱拔除后? I业症状即可缓解,返醢腔胀昔症状日能芊}井能 畦流食水近期{要井链由L腹部疼痛小适投 黑他经对痈止痫艘麻盯I札药物同好转(罔 1-51 【日l?-ll2同m墒lqm,l?m m3H,?.刺刊l4f】性.【m^i 中国肿瘤临床:r} ,』__{,{,J"L旦^? 2.3随访情r 术1H内腹部半叶检奇.无支架移位脱落 醍打折等蚍象小13例动脉滥汪化的患昔术山 理叫j小良反幔随叫问2,I5t1例已终生 仃15月ll能I常世流督.仝H乎}仃55十 H(拄11随l方嘲来赴圳虹架甜缺窄等情 表145倒支架置入患者存情况删(% 9竺!c!1盯)1(22 3讨论 胃I'二指肠性瘸蛮引起的梗阻临眯} m十多数患者已是肿瘤晚期.而且l营养缺乏身怍 J蒂弱往}先走f术?刀除的机会传统的外科滑疔打 浓是她息P叫,肠造瘘术.肯空吻合政道术等这类 F术创伤较太且牛发症多,郫舒患_并不fi~-N受Il 如世纪90年代开始荆《道的采用l1膨盒属内支架 蚺岸治疗胃{一指肠甚梗阻.世建有破地一 r患暂n然蚺进自堪道使得状缓解.提高生俘 率生活质量,取得J较外科手术眨静棘营养更好的 治疗效 虽然金桶内,柴冶疗_m许I世道气管技酋背的 使窄在临床J已经广泛啦用.技术已终柑,成熟. 设定但是胃十一指腑恶性梗阻的金属山芷清 If较食管支架相比没有被广汪接受胃一措 畅支架情人的方法食符盘大致相同.讨丁丁胃的 存积较凡.导管导丝内詹曲.通过跌窄段闹 撮作复杂以占乏仞期缺少胃肠道々用盘架和释放景 勺芒等原罔.使箍屈内芰架治疗胃}二指肠梗阻 0发曙船if缓慢床位l刊不普厦?{相关殳献报道 小' 泼救柱成J却串的芰键耻导牲能够…0{利嗵雉 成司雀矬.操怍时lj尽辅缔崆屯满Lf 叨显张刊,能提供址培的机械芷撑他螳m过 幽门或啦l弁r"E较础.有时内斑镜,Jl导能噱缩 导丝通垃虢窄段?时佃多数隋r】,仃x线透 引导就够丁'哉?选州同膨的或肯且育 相当硬蜃,蜴控制的导导箭帮勐衔止导筵胃 弯[1}『,澉靴x线透视俺导丝通过幽?和胃'{忏畅 哟合口嗵过水纽病我们Lk为:绝凡多数情rF 廿艏埘址诬窄段难废足l?I埘丁部分虞的r 指畅梗阻的哺俐由川而管的让生苷原闻导 丝通过茸很大难度.瞳l】他内镜直视F,样啦 功住x线监视F经胃硫仃眦涟性脚成应用时誓虹 烧灼.形战小通道使导丝通过.r拦高遮部,'患抒的 啦蜘卑' l刊】肖秆I十指啮在世竹l二一定的弯懂 使用的,架必瓶有较F的纵同顺f,ill定的扩张 则.专架太慢可能导敛It.,溃疡甚至寄扎 张J够驯膨响支颦的通畅辨堪l咖状支架样 放容ll,曰移似.『I=l肿慵组织--J通d生的同服 引睥披窄:带膜支驰远j敏骷好翳引起冉狭 窄.仇释艘Jill鞍且存易路位,土进择属主 时枝J同意I-2F意rlL:两l计患秆稚打3以k 的使Hj带膜支架苻0删就使川昔越蹦状主【 此莲杵合适的盘付患者的瓶硅减少术后件 发症肄有坚意 挂水支架植入经或异等』f常,管世世 行.减少』刨协提高丁崽暂n酬受性.『甜啦 乍严重仆常的井发疗为博痛匡淀H1监 支架侈位等绀病侧的仆发之一却求』l_l-愎 部胀埔不适.考虑与譬挤倒组织育茺多数下 需芟特蛛址理少数给丁刘疵止痛:蚪垃症之勾 蚀,多数H1l血较川i睐观察或话『苘州止 药物l』缓解 本组痫州散粜满意未发支架捩车技支 移出现象,甲均存期5.5t月晰高r订卫报j苴" }能与支架水后的抗肿瘤淆疗盖动脉灌il:化疗 明显提高r局部的药物浓度.从nl提.r疗敏.良 厦应小,并使晚期患瞢能够啦量冈此芰植^ 台局部动睬灌注化疗为胃f?指肠恶性患扦妊 『廿r简单,有效,安争的清疗f段.『刊l1寸提一曲』'患肯 的q佯质壁 2007年币34罄6Wl金属内支采对45倒胃十二指脯恶性褪阻的治疗337 参考文献 I枨后十鬟延nf并lJ_I专氍莆行f捂 悱哑mH吐射学枭,2004.21]{10:872874 2Lcc』MHmlYMKimCS.eLF]tlLlr~cclplc—粤udcdcovered tnelM]ictcnpLacemmuhk~smc~ut]rt,)~tructiottandpost operativeuJen【crf】se.ya~taatomoticstrictttremClinRadio[ 2011156【7l560,567 3SongHY.YallgDHKuhJH.c【alOhs~ucdngc~lcerofthe g;~trica】删n1p~iauveEa廿1icnk1coveredmetalJicslcm~] Ra凼1993.[8712j:357,338 4MaumMAK,rehterRE,~,artm11{Advancesin邮uuncs山】 lnL~rv~ntJou:thetn1ntofgasm~duodeniflandcolorcctalub s【九Icuwithmeta]lkLe_lLRadiol~gy,20110215(31:659,669 5{Kj-:哥内情F杂墙芟颦鼗音射蝴卉,尝l?幽 f】她睡1帕l悔"叶1涟比罐.2006,23,:2::ldl一142 兰社.?舯擗'砩栅卡}科十怕++? 6ParkKBDuYSKa,~g.MaJig~anto[~trucfionofgas' nicoudeta?dduodeattm:Dliafionmflexibleeoverevl111e【al"c S[I~tlLS?lRadioLogy.2(R)I.219(3j:67D683 7孙地,冲船Ff膨式届Ij'l盘清滑l一并于晒桎瞩m 凡消化袅.,,2{)(.12,:1?99—20I 8车天晓.韩舞r蝇,吗芏章等1括腑电恶性驶窄内韶清 I『】巾故刳杂,1998~2,:i101:638,660 9诈者墀,肯羹.毒墙芷辈硝莆疗坷蜜幽J1性哦 旷千凡般射节杂,k:,2005.I4门:c79—8ll 1I】蜒计的f.舟.量毕,化道良斗睡一啦罐的秆^活疗 皿.华凡消化志,20112.1(一9llJl 200"—I28: r2006—1128倦U: ;牺1脯幢计】 """——一"一"{ 《中国肿瘤-}骞床》杂志诚聘审稿专家 :《中国肿瘤临康》系中国科弥主管.中国抗癌协套主办.天津市肿瘤医院,肿瘤研究所承办与出版的全国性期刊 ;创刊干1963年3月,是奎国剞刊最早的肿痞擘求刊特,有着悠丸的学术和人文赢蕴 主茌刊重点报连国内外肿瘴防治研完中有舌6衙性和实用价值曲临床诊疗蛭验.同时介绍部分对肿瘤临床工作有, ?直辖指导意义的最新基础理论研究在国内外医学界颇具影响.先后被国内外着名数据库收录,并八选"中国生抽医 学柱心期刊,"中国肿瘤学核心期刊"多年来.在各种学术期刊评价机构公布的期刊指标申.刊质量和移响为始; . 纬名列肿瘤粪期干.)前列历荻中国科协,天津甫多礓基金赍助和奖励i ::40多年来.期刊始终严格遵循求实,求精,幕快音勺办刊原删.体现引导创新,关注前沿,突出临康,讲术实用的办? .:刊特色,不断缩短刊期.于20O4年致为丰月刊.目前稿件采源巫加丰富,敷量和质量不斯提高,为了缩短稿件的平均} 局转时间,保证文章的时效性.本刊龋辑郜决定扩大审稿专家的规摸,特向全国公 开招聘优秀审稿专家.以适应期刊阜 . ' :的发展冀 — 凡符合以下备件者,请下戡井填写表格(下栽网址:wx.,~Atdco.on).同时将您的个人简历一起通过电子邮件发进. ?到编辑郝邮葙(cjco@qco.cn).务曲详细说明您擅长审闲的专业范瑗: ?审稿专章的基皋条件:1)热爱审稿工作=2)具有副高厦以上职称,或者已薮博士学位的中级职称人员,3)能够厦]= ;时审嘲稿件.井按时寄回嫡样部一, ;您的材料经审挺录用后,您将套收到我刊向您颁发的审稿专家证书同时.悠特At受救下特遗:1)姆撰写的论支 免收处理赍2)戆推荐的论吏只送一审,您的意见可l,』作为鳊委套定稿对话的参考.3)每期赠送杂志一册; , 本刊始蚌注重读寿,作者,犏者之阃的互动,致力于提供一十高水平的荦术交流平台,希望能与走末齐心协砟.; . 曲肿瘤事业的发展鞭务l :i 一 一 }一十'十+..+一,+…十}'一??…{+十一一十十一十.?十一一十一?十t一呻十一+..r十一十十一々+一十十+,?十--_{+一-十+.?+