我们对中国妇女的绝经症状特点的认识和面临的挑战

我们对中国妇女的绝经症状特点的认识和面临的挑战 围绝经期和绝经后妇女健康问越来越受到全球关注。许多研究已经证实绝经症状的特点因社会、经济、文化、人种等背景不同而异，而缓解绝经症状并继而改善泌尿生殖道的萎缩及预防骨丢失和骨折是绝经妇女保健工作的重要。过去我们对于绝经症状的认知大多是基于西方国家尤其是对白人妇女的研究。近年国内有了类似的研究，我们对中国妇女的绝经症状的特点也有了一定的认识。赵更力等在北京地区以横断面调查问卷形式对806名年龄41-60岁的妇女进行了调查(Menopausal symptoms:experience of Chinese women .Climacteric. 2000.3:135-144 );邓小虹, 张凇文等对北京地区7232名40-65岁的妇女健康现状的流行病学调查(北京医学.2002; 24(4): 235-238);黄薇、彭伟、韩字研等在成都市以横断面调查问卷形式对1828名45-82岁围绝经期妇女的生殖健康状况进行流行病学调查(四川大学学报(医学版). 2003; 24(3):536-538);杨冬梓等(2002年11月至2003年7月)用分层整群抽样的方法对广东省9935名40,65岁妇女(有效问卷9557份)进行面对面的问卷调查。这些研究为我们提供 不同地区妇女的绝经症状的特点资料，弥补了中国这方面资料的不足并为了中国 我们进一步加强围绝经期和绝经后妇女的保健工作提供有力依据。 一、中国妇女的平均绝经年龄 中国各地妇女平均绝经年龄较接近。三地区的报道:北京47.3?4.6岁，成都48.3?3.3岁，广东48.99?3.89岁(见图,1)。 600 500 400 300 200 100 0Count2830333537394143454749515355575961 绝经年龄 图,1:9557名广东妇女自然绝经年龄分布 1 二、中国妇女的绝经症状 (一) 围绝经期和绝经妇女的症状发生率约为70%,80%。但各地妇女的 各种绝经症状报道有较大差别，三地区的报道如表,1所示。 表,1 三地区妇女的绝经症状发生情况的比较 绝经症状 北京(%) 广东(,) 成都 (,) 记忆力减退 54.3 20.9 31.5 情绪烦躁 71.3 27.9 43.8 阴道干燥 27.7 10.3 12.3 关节痛 41.3 35.8 - 潮热 40.2 17.6 51.1 失眠 36.4 37.2 - 疲倦 44.8 26.9 - 夜间多汗 40.2 17.6 51.1 抑郁 25.5 21.1 - 泌尿道症状 -- 5.7 10.2 头痛 - 29.1 - 从上表可见发生率排名前三位的症状在北京为:记忆力减退，关节痛和潮热; 成都为潮热多汗，情绪烦躁和记忆力减退;而广州为失眠，关节痛和头痛。总体 来说是以精神神经和躯体症状为主。 潮热出汗往往在西方国家报道为最常见症状，其发生率在欧美国家报道为 35%-70%，北京和成都的报道与这些发生率较接近;而广东的调查数据为17.6,， 即使在围绝经组发生率最高也仅为25.3,，，与香港报道22,和新加坡的17.6, 近似。可能有地域气候的差别。 将40,65岁妇女按月经情况分为绝经前、围绝经期和绝经后组进行， 发现围绝经组潮热出汗、烦躁、抑郁、疲倦乏力、头痛、易紧张、易激动和注意 力不集中等血管舒缩和神经精神症状发生率比绝经后组高，肌肉骨关节痛和阴道 干燥、尿失禁、尿频尿痛和性欲下降等泌尿生殖道症状则比绝经后组低，绝经前 组各症状的发生率明显低于上述两组(见图,2)。 2 70百 分60比 ) ,系统症状50) 泌尿生殖40 躯体感觉30 神经精神20 血管舒缩10 绝经前围绝经绝经后 图2. 绝经状态和系统症状统计图 (二) 症状发生个数 广东的调查发现在绝经前组无症状者比例(占41.6,)明显高于围绝经或绝 以上症状者增多(见表,2)。 经后妇女，后两组5个 表2 .绝经状态和症状个数 绝经前组 围绝经组 绝经后组 N,3286 N,2307 N=3964 例数 比例(%) 例数 比例(%) 例数 比例(%) 461 20.0 949 23.9 0个 1367 41.6 1007 43.6 1654 41.7 1-5个 1358 41.3 434 13.2 600 26.0 949 23.9 6-10个 116 3.5 212 9.2 352 8.9 11-15个 11 0.3 27 1.2 60 1.5 16-19个 (三)症状的严重程度: 广东妇女的调查显示绝经症状轻微(评分1分)的占了绝大部分，为80,-90,，各症状评分为1分者在绝经前组占86.6,,95.6,，在围绝经组占80.7,,93.4,，在绝经后组占76.6,,91.3,;各症状中度和重度者(评分为2分和3分)在绝经前组为4.4,,13.4,，围绝经组占6.6,,19.3,，绝经后组为8.7,,23.4,，症状的严重程度比国外报道偏轻。芬兰报道有症状的52-56岁妇女当中，46,的症状较为严重;日本报道在有症状的妇女当中，各症状严重者波动在1.4,,38.1,。 三、中国妇女绝经后远期相关疾病的发生 从中国各地的报道得知，绝经后妇女的骨质疏松发生情况各地相似, 与国外报道亦接近。北京邢淑敏报道>50岁妇女骨质疏松症发生率25-51,以上。上海的调查结果如表,3。广州市的调查结果如表,4。 表,3 上海地区绝经后妇女骨质疏松症发生率(1412例) 年龄(岁) 》PBM,2.0SD 》PBM-2.5SD 50 39.3% 28.5% 55 63.0% 51.3% 3 60 70.3% 60.6% 65 76.8% 68.6% 表,4 广州市不同绝经年限妇女骨质疏松症发生情况(330例) 绝经后年限(年) 例数 腰椎骨质疏松例数股骨骨质疏松例数 (%) (%) 未绝经 (9.47) 0(0) 95 4(22.22) 1(1.59) 1—1 63 9(45.24) 3(7.14) —5 42 22(57.89) 6(15.79) 10— 38 25(78.12) 6(18.75) 15— 32 24(85.76) 14(48.28) 20— 29 9(90) 5(50) 25— 10 6(60) 6(60) 30— 10 5(71.43) 3(42.86) 35— 7 2(50) 4(100) 40— 4 绝经后妇女 126(53.62) 48(20.43) 235 总共 330 135(40.91) 48(14.55) 四、中国围绝经期和绝经后妇女寻求医疗保健和HRT使用情况 在我们的调查中，有症状的妇女仅有28.7%的人表示选择就医，不愿就医的原因如表,5所示。 表,5 有绝经症状的妇女未就医的原因 百分比(%) 65.4 症状轻，可忍受 22.1 自然过程没必要看病 3.5 不知道要看病 5.9 没时间 2.5 医疗费用太贵 0.6 其他 在被调查的9935位广东妇女中有0.8%曾用过激素替代疗法(HRT),1.3,正在使用HRT。与丹麦报道(40-65岁妇女)的33.4,相差甚远，与香港的4.1,也有较大差距。 五、我们面临的挑战 绝经症状的发生在不同人种之间的差异是公认的，包括症状发生率、发生症 4 状种类及个数、严重程度均有不同。但在同一国家内尤其像中国这样一个大国，不同地域比如北方和南方人群的差异是否存在，仍有必要去认识。所幸各地的研究，特别是大样本的流行病学调查给我们提供了佐证。 与西方国家妇女以潮热多汗为常见症状不同，中国妇女的绝经症状以精神神经和躯体症状如关节痛、失眠、头痛等为主;而南方妇女又与北方妇女有所不同， 症状的严重程度较其症状种类与东南亚国家的报道接近，潮热多汗发生率更低 轻。而这种特点容易被理解为症状与增龄、社会家庭因素有关，绝经的因素可能被忽略，这也可能是需要求医的比例较少，HRT使用者比例低的原因之一，当然对绝经的认识仍是其重要的原因。 尽管有上述绝经症状特点的差异，中国妇女的绝经中远期相关疾病如泌尿生殖道萎缩性疾病、骨质疏松症的发病与世界各国的报道是相似的。由此提示中国妇女的绝经中远期相关疾病的预防仍是相当薄弱的环节。要提高医务工作者和整个社会对这一现状的认识将是艰巨的任务，但却是必须的。 5