常用抢救药物

常用抢救药物 冯祥秋 一、呼吸兴奋药 1、尼可刹米(可拉明) 0.375g/支 1)药理作用:能直接兴奋延髓呼吸中枢，反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 2)适应症:用于解救药物中毒或疾病所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。 3)用法与用量:皮下、肌肉或静脉注射，成人0.25-0.5g/次。极量:1.25g/次。小儿6个月以下75mg/次,1岁125mg/次,4-7岁175mg/次。 4)注意事项 :剂量过大导致惊厥时，可用短效巴比妥类，如硫喷妥钠控制;本品出现兴奋作用后，常出现中枢神经系统抑制现象;不能和氯霉素注射液配伍。 2、洛贝林(山梗菜碱)3mg/支 1)药理作用:兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。 2)适应症:用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 3)用法用量:常用量，皮下注射或肌注，成人1次3,10mg。(极量:1次20mg，1日50mg);儿童1次1,3mg。静注，成人1次3mg，极量1日20mg;儿童1次0.3,3mg。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。极量，皮下注射或肌注,1次20mg,1日50mg。静脉注射，1次6mg,1日20mg。规格: 注射液:每支3mg(1ml);10mg(1ml)。 4)注意事项:剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。 二、抗休克药(升压药) 1、重酒石酸去甲肾上腺素(正肾)1mg/支 1)药理作用: 主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血 管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状动脉血管扩张), 外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。 2)适应症: 用于急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压或椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压。 3)用法用量: 低血压休克:肌注3,10mg/次，1,2小时1次，极量10mg/次，50mg/日。静注0(2mg/次，按需要每隔10,15分钟再给1次，极量2(5mg/日。静滴本品10mg加入5,葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml中，开始滴速100,180滴/分钟，血压稳定后减至40,60滴/分钟。小儿用量:皮下或肌注45,100μg/次/公斤体重。 4)不良反应: ?静滴时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死。亦可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。?逾量时可出现头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。?注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。 5)注意事项: ?孕妇、缺氧、糖尿病及血栓形成等慎用。?长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克。?应避光贮存，如注射液颜色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。?不可与碱性药物配伍注射，也不能混入血浆和全血中滴注，用药期间必须监测动脉压、尿量、心电图，必要时测中心静脉压、肺动脉舒张压等。?滴注时严防药液外漏，如果外溢或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，进行热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。?停药时应逐渐降低滴速。 2、间羟胺(阿拉明)19 mg/支 1)药理作用: 人工合成的升压药物;主要作用于α受体，对β1受体作用较弱;有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。 2)适应症:抗休克。作为抗休克药有以下优点:升压作用可靠;维持时间较持久(1.5 ~ 4h); 用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用;短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象;因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。 3)用法与用量:肌内及皮下注射2 ~ 10mg/次;静脉注射5 ~ 10mg/次;静脉滴注10 ~ 100mg，5,G.s.100ml视病情调整滴速。 4)注意事项:糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用;不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用;不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。 3、肾上腺素 (副肾素)1mg/支 1)药理作用:作用于α\β受体。心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加;使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加;使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张;对血压的影响与剂量有关;松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 2)适应症:抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救;抢救心脏骤停;治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射;局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有(1:20000~1:1000)溶液的纱布填塞;与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。 3)用法用量: 皮下注射 一次0.25---1mg;心室内注射 一次0.25---1mg;静脉滴注 5%G.S 500---1000ml+4--8mg 4)注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用，年老体弱者慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头痛、头晕、四肢发冷等。偶见呼吸困难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常。 4、多巴胺 20mg/支 1)药理作用:作用于α\β受体和多巴胺受体。能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱;对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状A)则使之扩张，增加血流量;使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。 2)适应症:改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处;用于各种类型休克;对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。 3)用法与用量:只能静脉给药，不能与碱性液(如NaHCO2)使用一条通道;常用量:静脉滴注，1次20mg;极量:20ug / (kg.min); 贮法:避光保存。 4)注意事项:大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常;使用前应补充血容量及纠正酸中毒;静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。 5、异丙肾上腺素 1mg/支 1)药理作用:对β受体具有强大的激动作用。对心脏现为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张期;对血管有舒张作用，使骨骼血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对冠状血管也有舒张作用，也有增加组织血流量的作用;舒张支气管平滑肌，作用比肾上腺素略强，也具有抑制组织胺等过敏性物质释放的作用;能增加组织的毫氧量;不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用微弱。 1)临床作用:支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强; 房室传导阻滞;心脏骤停;感染性休克。 3) 注意事项:常见的是心悸、头晕。用药过程中应注意控制心率。在支气管哮喘病人，已具备缺氧状态，加以用气雾剂剂量不易掌握，如剂量过大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至产生危险的心动过速及心室颤动。禁用于冠心病、心肌炎和甲壮腺功能亢进症等。 三、抗高血压药(血管扩张药) 1、酚妥拉明(立其丁)10 mg/支 1)药理作用: 为α1、α2阻滞剂，有血管舒张作用。临床上用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症(即雷诺氏病)、手足发绀症等、感染中毒性休克以及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。用于室性早搏亦有效。 2)适应症:用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;2.治疗左心室衰竭;3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。 3)用法用量: 用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之用;用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟 0.5-1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象; 用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。 4)注意事项:较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等;晕厥和乏力较少见;突然胸痛(心肌梗死)、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。禁忌症:1. 严重动脉硬化2. 严重肾功能不全3. 胃炎或胃溃疡4. 对本品过敏者。 2、硝普纳 1)药理作用:为直接血管扩张剂，对A、V均有强大扩张作用;作用迅速(1-2min)，失效亦快(停药后1-3min) 2)适应症:用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或SAH等高血压急症、心力衰竭、心源性休克 3)用法与用量: 25—50mg，5,G.s.500ml避光缓慢静滴1—3ug/(kg.min)或10—30滴/min 4)注意事项:vit—B12缺乏者及儿童忌用;肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用;用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等;长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博;治疗液应现配现输，于12 h内用完，且需避光滴注;停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”;用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。 3、硫酸镁注射液 10 mg/支 1)药理作用: 镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。 2)适应症:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。 3)用法用量:1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5,4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1,2g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。 2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g;用25%葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺受体激动药维持。 4)注意事项:1、应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少， 2、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3、每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14,16次，每小时尿量少于25,30ml或24小时少于600ml，应及时停药。 4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 5、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。 6、保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君(ritodrine)同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。 四、抗心力衰竭药 西地兰(毛花甙丙，毛花洋地黄甙) 0.4 mg/支 1)药理作用:快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3—6日作用消失。 2)适应症:用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。 3)用法与用量:口服:饱和量1-1(6mg，分次服，维持量每日0.25—0(5mg;小儿饱和量:2岁以下 0.04—0.06mg,kg，2岁以上0.02-0.04mg,kg。静注或肌注:快速饱和量，第,次,.,,,.,,,，以后每,,,小时再给,.,,,.,,,，总量,,,.,,,。儿童每日每千克体重,,,,,,,，分,,,次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。 4)注意事项:急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药;过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 五、抗心律失常药 1、利多卡因 100 mg/支 1)药理作用:为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物;为局部麻醉药，具有膜稳定作用;对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能;对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效;治疗剂量利多卡因对房室结无影响，偶可缩短房室结不应期;可能抑制旁路传导;抑制心室肌Na+内流，促进K+外流;降低 4 相除极速率，从而降低自律性;明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性,提高室颤阈。 2)适应症:该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，尤其适用于危急病例;局麻药, 主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞;窦性心动过缓伴有逸搏心律;严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞。 3)用法与用量:抗心律失常:一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10 min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg(总量不超过300 mg);心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。 2)注意事项:(1)不良反应:本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应;可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 (2)禁忌:对局部麻醉药过敏者禁用;阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者 静脉禁用。 2、胺碘酮 150 mg/支 0.2g/片 1)药理作用:原为抗心绞痛药，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。 2)临床应用:室性和室上性心动过速和早博、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。 3)注意事项:不良反应主要有胃肠道反应(食欲不振、恶心、腹胀、便秘等)及角膜色素沉着，偶见皮疹及皮肤色素沉着，停药后可自行消失;房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及对碘过敏着禁用。 六、抗心绞痛药 硝酸甘油 5 mg/支 1)药理作用:为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。其作用是直接松弛血管平滑肌，特别对小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，血压下降，静脉回心量减少，心排血量降低，从而降低心肌耗氧量。此外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。本品易从皮肤和粘膜吸收，口腔粘膜较胃肠道吸收迅速，疗效快。 2)适应症:主要用于缓解心绞痛的发作，亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾纹痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。 3)用法与用量:舌下含化:每次0(5mg，每日可多次服用，极量1日2mg。 4)注意事项:青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用;头痛、头昏，偶尔出现体位性低血压，心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。