精氨酸对心肺转流术后红细胞免疫的调节作用

精氨酸对心肺转流术后红细胞免疫的调节作用 精氨酸对心肺转流术后红细胞免疫的调节 作用 174 中国脚心血营外科临床杂志2000年5月第7卷第2期 精氨酸对心肺转流术后红细胞 免疫的调节作用 _1 张平马家袁责道范全心邹承伟'——-一'-——一 (山东省立医院心外科,济南250021) ?l43 ? 论着摘要? .z 摘要,目的探讨精氨酸(L—Arg)对心肺转流术(CPB)后患者红细瞻免疫功能的调节作肮方法I蘧机选择 CPB术后患者3O例,分为实验组和对照组,对两组患者术后外周血红细胞C3b受体花环率(RBC~3bRR),红细胞免 疫复合物花环率(RBC—ICR)和循环免疫复合物的动态变化进行了对比研究.结果实验组红细胞C3b受体花环 率,红细胞免疫复合物花环率术后明显高于对照组,循环免疫复合物也于术后2周恢复正常.结论围术期应用精 氨酸可促进CPB术后患者红细胞免疫功能的恢复. 关键调t!蔓要塑壁墨壅!!堡皂塑茔一 中田分娄号|R392,9文献标识码:B文章编号:1007—4848(2000)02—0143—02 心肺转流术(CPB)可引起机体免疫功能下降l}],其中红 细胞(RBC)免疫功能亦受到严重损害.精氨酸(L—Arg)J~有 免疫调节作用,我们对L—Arg在CPB术后RBC免疫功能 的调节作用进行了研究. 1资料与方法 1.1临床资_料和分组随机选择1996年1O月,1997年3 月CPB术后患者3O例,分为实验组(n—IS)和对照组h一 1s).实验组:男7倒,女8倒j风湿性心脏病7例,先天性心脏 病8倒.对照组,男9例,女6倒;风湿性心脏病6例,先天性 心脏庸9倒.两组患者年龄,体重,CPB时间,氧合器种类,术 后呼吸机辅助呼吸时间,输血量,术后7天RBC计数等均无 差异.术前无风湿活动,感染等免疫功能异常,未用激素等免 疫抑制剂.全部患者均采用气管内插管复合麻醉,定容呼吸机 间歇正压通气.CPB采用德国Stockert—Shiley人工心肺机t流 量7O,100m[,中度低温.术后处理'营养支持基本相同. 1.2药物来源和给药方法L-Arg由上海信谊制药厂生产, 每支5g(批号:950822).实验组患者术毕即开始静脉谪注 每天15g,每天1攻用至 L—Arg,剂量参照Elsair等的, 术后7天.对照组给等量葡萄塘溶液. 1.3标本采集所有患者于术前1天,术后1天,3天,5天, 7天和14天等时点采集外周静脉血,肝素抗凝. 1.4RBc免疫功能测定应用RBC酵母菌花环法试验测定 红细胞C3b受体花环率(RBC~3bRR),红细胞免疫复合物花 环率(RBC—ICR)嗍.应用聚乙二醇(PEG)沉淀法测定血清循 环免疫复合物(CTC)含量. 1.5统计学处理测定结果中数据用均数土标准差(;土) 表示.随时间变化的统计学差异应用自身配对l检验,两组间 的统计学差异用两样本比较的f检验.采用Origin软件进行 数据分折. 2结果 两组间术前RBC-C3bRR,RBC—ICR,CIC水平相近(P> 0.05).实验组RBc—c3bRR于术后5天,7天和14天高于对 照组(P<..01),于术后7天恢复至术前水平(P>0.05),14 天时较术前略高(P<..05)I而对照组于术后l4天才恢复至 术前水平(P>0.05).实验组RBC—ICR于术后5天,7天和14 天高于对照组(P<0,05),但两组均于术后l4天恢复至术前 水平(P>0.05).两组CIC于术后1天,3天,5天和7天较术 前升高(P<0,05),但两组间无统计学差异,实验组14天降至 术前水平.对照组仍高于术前(表1,2). 表1对照组各项指标检测值 注:与术前比较*P<O05,**P<O.叽 表2实验组各项指标检测值 注:与术前比较-P<O.05.**P<oD1F与对照组比较#P< 0.05.##P<0.0l 3讨论 3.1CPB对RBC免疫功能的影响RBC不仅具有呼吸功 BC具有许多与免疫有关的物质,有 能,而且具有免疫功能.R 识别,牯附,浓辅抗原和加速清除cIc的能力.参与机体免疫 调控,并具有完整的自我调控系统0.RBC的免疫牯附是通过 细胞膜表面的I型补体受体(CR-1)与免疫复合物(Ic)上的 ?144 相应补俸结合.将Ic运送到肝,脾等网状内皮系统,由巨噬细 胞加以吞噬],在清除Ic的过程中起固定,集中,运送及递呈 Ic给吞噬细胞的作用.由于RBC在CR1的总数及其CR1呈 簇状分布的数量上与白细胞(WBC)相比都占绝对优势,其牯 附Ic的能力远远强于WBC,能够牯附循环中绝大部分Ic.Ic 一 旦被结合,其活性即被抑制,随之被迅速灭活和清豫. 我们的研究证实CPB术后RBC—C3bRR,RBC-ICR均降 低.而CIC则显着升高,术后l4天尚未恢复正常.这说明CPB 术后RBC4Z3b受俸的数量和活性明显降低.RBc牯附的免 疫复合物减少,循环中免疫复合物则相应增加. 3.2L—Arg对CPB手术患者RBC免疫功能的谓节作用 L—Arg为半必需氨基酸.同时具有多种免疫调节功能. …c L—Arg对免疫系统的调节作用可能是通过L—ArgN0通 路进行的,对免疫系统的主要作用有:(1)延疑创伤后胸腺萎 螭m,可增加正常机体胸腺重量和淋巴细胞计数F(2)可影 响周围淋巴细胞的功能和各种淋巴细胞所占的百分比..",增 加细胞毒淋巴细胞(Tc)和辅助T淋巴细胞(TH)的歙量和功 能';(3)增强白细胞介索-2((IL一2)的产生和IL一2受体的表 达}(4)增强巨噬细胞活性f(5)增强天然系伤(NK)细胞功能f (6)可通过促进肝,脾吞噬细胞功能,增加对CIC的清除,减少 其对RBC膜上C3b受体的覆盖而改善RBC免疫功能.因此, 围术期应用L-Arg具有免疫增强作用. 研究结果表明,Ar居对CPB术后RBC—RR和RBC—ICR 的下降幅度影响不大.但能够明显加快其回升速度.说明 L—Arg对CPB术后p.BC免疫功能恢复具有明显的促进作用. 我们的研究还显示实验组CIC于术后2周降至正常水平,但 对照_术后2周时CIC仍高于术前,也可间接说明L—Arg可 促进RBC功能的恢复. 参考文献 1T~)imaK.YamamotoF.K~wazoeK,口.Cardiopulmonar] ChinJClinThoracCardiovascSurg,May2000,Vol7,No.2 bypassandcellularimmuttlty:Changesinlymphocytesubsets andnaturalkillercellactivity.AnnThoracSurg.1993.50(3)= 625—630. 2NguyenDM,MulderDS.ShennifH.Effectofcardiopulmonary bypass0ncirculatinglymphocytefunction.AnnThoracSurg. 199Z,58(4):011—616. 3吕璜,兰鸿钧.心脏瓣膜替换术对红细胞免疫系统的影响中华 实验外科杂志,1905,12(1):46-47. 4DalyJMtReynoldsJ,Tho【nA,f口f.Immuneandmetabolic effectsofargialneinthes~gicalpatients.AnnSurg,1998.Z08 (4),91Z一5Z1. 5ElsairJ,PoeyJ,IsaadHtat.Effectofargininechlorhydrateon nitrogenbalanceduringthethreedaysfollowingroutltte?ur in咖.BioreedPress,1978,29(3)}312—317. 6郭峰,虞紫茜,赵中平.红细胞免疫功能的初步研究中华压学 杂志.198Z,62(12){715—716. 7韩峰红细胞免疫研究概况.中华傲生物和免疫学杂志.1995. 15<3):181183. 8PaccandJPtCarpentlerJL,SchifferliJA.Differenceinthe clusteringoIcomplemeatreceptortype1(CRI).n polymorphonuclearleukocytesanderythrocytes:effeeton immuneadherenceEurJImmuaol,1090,20(2):283-280. 9BarbutA,Rett~aG,LevensonSM,efa1.Argiaine:A thymotropicandwound-healingpromotingagentSurgForum, 1977,28(4):101—103 10BarbulA.WasserkrugHL.SeifterE,elaf.Immunestimulatory effectsofargininelnnormalandinjuredratsJSurgRes,1980, 29(3):228-235. 11BarbulA,RetturaG,WasserlLrugHL,at.Argininestimuhtes lymphocyteimmunereapo~eslnheatthphumans.Surgery- 1981,90(2):244—251. 收稿日期】1999-05-05修订日期:1999—10-29 编辑冯远景 小儿支气管类癌一例 曾培元李志明詹福生 (泸州压学院酣属医院胸心外科,四川泸州646000) 中囝分类号:R6553文献标识码:D文章编号:1007—4848(2000)02-0144-01 息者男,l2岁.体检发现左胸包块4天入院.无咳嗽, 胸痛和咯血等.查俸无明显阳性体征.胸部CT示左肺上叶有 巨大分叶状软组织肿块.性质未定.术前诊断:左肺上叶肺癌. 开胸探查;肿瘤位于左肺上叶前段,约15cm×12cm×10cm, 球形,分叶,质地中等,广泛侵及左肺下叶前内基底段t瘤体大 部分靠近肺门.术中行肿块穿刺及快速球冻切片均诊斯为肺 癌,行左肺全切除术.病理诊断:肺乳头状类癌.术后痊愈出 院.随访2.5年垒身情况良好,胸部X线片示右肺肺门,纵隔 等无异常. 讨论支气管类癌是支气管腺瘤的一种类型,低度恶性t 生长缓慢,有的病悄在症状出现多年后方确诊,胸部CT,桩磁 典振成像有助于诊断.支气管类癌可有阵发性面部潮红,水 肿,心悸肠蠕动增加和皮肤发痒等粪癌综合征,可畏润扩展 至邻近组织,井可有淋巴结转移或血行转移.如无远处转移, 应在确诊后行手术治疗,彻底切除肿瘤. 收稿日期2000一Ol-07修订日期:2000-02-12 编辑冯桂娟