临床医学-幼女小阴唇黏连的诊治与分析

临床医学-幼女小阴唇黏连的诊治与 幼女小阴唇黏连的诊治与分析 【摘要】 目的 探讨幼女小阴唇黏连的临床特点、发病原因，以利于早期诊断、治疗和积极预防。 总结分析50例小阴唇黏连的临床资料、治疗方法及愈合情况。结果 诊断明确后，采取手法分离或探针分离法，分离后创面涂红霉素软膏加少量雌激素软膏，1?5 000高锰酸钾液坐浴，全部治愈。结论 幼女外阴阴道炎症长期刺激可致小阴唇黏连，普及对该病的认识，及早发现确诊以及正确的冶疗，可获得满意治疗效果。 【关键词】 幼女小阴唇，黏连;外阴阴道炎;手法分离 幼女小阴唇黏连临床比较常见，儿科、妇科门诊均有就诊者，主要发病于5岁以下的幼女，临床上大多儿科大夫和妇科大夫能明确诊断，给予正确治疗，取得理想的效果。现将笔者经治的50例幼女小阴唇黏连患儿的临床资料、治疗经过及愈合情况总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001年至2009年郑州市第六人民医院收治50例幼女小阴唇黏连患儿，最小8个月，最大5岁。 1.2 症状体征 排尿异常及排尿困难为主要原因。排尿异常主要现为尿线变细，排尿方向改变，向上、向下或分叉或尿不成线。排尿困难者，排尿时用力、哭闹。患儿一般都有外阴阴道炎病史，表现外阴红肿，分泌物多，偶有患儿因疼痛而用手挠抓，部分由家长清洁外阴时发现异常而就诊。检查时均发现两侧小阴唇黏连在一起，中间有一条半透明带，膜状，看不到尿道及阴道口，或黏连的上下方各有一裂隙，尿自裂隙中排出。外阴及肛门红肿，可有白带样分泌物或搔抓痕迹。 1.3 诊断 根据症状和体征不难诊断，患儿家长应仔细回忆，准确描述病史，经验不足者可请经验丰富的妇科专家会诊，不可盲目推断，摆正患儿体位，认真检查，明确诊断及鉴别诊断。 1.4 治疗方法 诊断明确即行黏连分离术:(1)手法分离。一般黏连轻者，先采用手法分离。患儿多不配合，可由家长及助手摆正患儿为强迫膀胱截石位，0.5%碘伏棉球消炎外阴皮肤，丁卡因棉棒夹持在患儿外侧，保留3 min后，术者两个大拇指对称在小阴唇外侧，缓慢向外向下轻轻按压使黏连分离，黏连轻者即会分开。如果黏连比较紧，难以分离的话，可以局部使用雌激素软膏(倍美力软膏)涂抹10,14天，使局部上皮增生黏连会自行分离，一般不主张手术，因手术导致的创伤，易导致局部再次发生黏连。如长期不愈合可换用抗生素软膏涂抹,1,。(2)探针分离法。黏连较严重，手法分离困难及雌激 素治疗不分离者，即采用探针分离法。因黏连时间长，面积大者，只在阴蒂下方或会阴后联合处有一小孔，故宜采用探针分离法。可用比妇科宫腔探针细一些的不锈钢细针或直径2,3 mm钢丝高温高压消毒后，从未黏连处插入，沿透亮带酌情分离黏连部位，使尿道口及阴道口完全暴露。如黏连面积较大，可分次分离，注意操作要适度，以免损伤过度而造成再次黏连。 2 结果 50例患儿均成功分离，30例手法分离成功，19例探针分离成功，1例雌激素治疗自然分离。1周后复查创面愈合好，表面光滑，无再黏连发生，1个月后复查均无异常表现，效果满意。 3 讨论 3.1 病因 幼女小阴唇黏连主要是由于幼女外阴阴道炎长期刺激而导致的，而幼女性外阴阴道炎常见于5岁以下幼女，由于婴儿的解剖生理特点易发生炎症:(1)婴幼儿解剖特点为外阴发育不完善，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。(2)婴幼儿的阴道环境与常人不同，新生儿出生后2,3周，母体来源的雌激素水平低，阴道上皮薄，糖尿少，pH值上升至6,8，乳杆菌为非优势菌，抵抗力低，易受其他细菌感染，外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。(3)阴道内发异物，婴幼儿好奇在阴道内放置异物，造成感染，使分泌物增多，呈脓血性并有恶臭，久而久之，阴道黏膜形成溃疡或炎症而引起肉芽组织增生，分泌物长期刺激外阴，造成小阴唇黏连,2,。 3.2 诊断 根据家长的病史描述，临床表现和体征，诊断幼女小阴唇黏连一般可以明确:患儿大多数有外阴阴道炎病史，有排尿异常，尿流细，向上、向下或分叉或尿不成线，点滴状，排尿困难者，排尿时用力哭闹不安，用手搔抓外阴，体格检查要视野充足，强迫膀胱截石位见患儿两侧小阴唇黏连在一起，中间有一条半透明带，膜状，看不到尿道口及阴道口，或黏连的上下方各有一裂隙，尿自裂隙中排出，外阴及肛门红肿，可有白带样分泌物或搔抓痕迹，但特别应与外生殖道畸形相区别。 3.3 治疗 诊断明确后要给予及时正确的治疗，早期治疗。采用手法分离，局部浸润麻醉，婴幼儿痛苦小，治疗时间短，恢复快。探针分离法，一定要固定好患儿，强迫膀胱截石位，术者要经验丰富操作准确，力度适中，动作轻柔，以免造成副损伤，术中、术后及时充足涂擦抗生素软膏，大小便后清洗彻底，以防创面感染或再次黏连。 3.4 预防 明确了幼女小阴唇黏连的病因，为预防该病的发生、发展奠定了坚实的基础，积极预防及治疗婴幼儿外阴阴道炎非常重要。幼儿外阴阴道炎常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌等，目前淋球奈瑟菌、滴虫性白假丝酵母菌也成为常见病原体。病原体常通过患病母亲的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播，因此应加强准妈妈及婴幼儿母亲的卫生宣教，家长及幼儿应分盆清洗，防止交叉感染，幼儿尽量不穿开裆裤，使用通透气好的尿裤，减少感染机会， 保存良好卫生习惯，勤晒被褥，勤洗内裤，保持外阴干燥、清洁，减少摩擦，及时治疗外阴阴道炎，避免小阴唇黏连。 【参考文献】 1 张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2004，551. 2 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，263.