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原位肝移植治疗肝功能衰竭术后护理

2017-11-30 2页 doc 13KB 12阅读

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原位肝移植治疗肝功能衰竭术后护理原位肝移植治疗肝功能衰竭术后护理 原位肝移植治疗肝功能衰竭术后护理 自1993年4月至2001年5月,共施行肝移植术59例,其中5例是暴发性肝功能衰竭同时合并肝性脑病患者,现将护理体会报告如下: 1临床资料 本组5例患者,均为男性,平均年龄44.5岁(32,49),其病因均为重症病毒性肝炎所致,医.学教育网搜集整理。其中2例肝昏迷?期,1例?期,1例为?期,1例为?期。术前肝炎检测均为HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV-DNA阳性,凝血酶原时间大于50s.1例肾病综合征患者术前行人工肝治疗2次。 2护理措施 2.1观察...
原位肝移植治疗肝功能衰竭术后护理
原位肝移植治疗肝功能衰竭术后护理 原位肝移植治疗肝功能衰竭术后护理 自1993年4月至2001年5月,共施行肝移植术59例,其中5例是暴发性肝功能衰竭同时合并肝性脑病患者,现将护理体会如下: 1临床资料 本组5例患者,均为男性,平均年龄44.5岁(32,49),其病因均为重症病毒性肝炎所致,医.学教育网搜集整理。其中2例肝昏迷?期,1例?期,1例为?期,1例为?期。术前肝炎均为HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV-DNA阳性,凝血酶原时间大于50s.1例肾病综合征患者术前行人工肝治疗2次。 2护理措施 2.1观察神志的变化 患者未清醒前,医.学教育网搜集整理要注意保持呼吸道通畅,随时吸痰。适当约束患者的肢体,以防坠床,导致外伤。观察瞳孔的变化、意识障碍的程度。病情有变化要及时报告医生并做好记录,观察清醒的时间并注意有无清醒后又昏迷。本组4例患者均在术后24h内清醒,1例?期肝昏迷患者术后未清醒,可能与出血、梗塞或与脑内功能性病变发展到器质性病变,脑细胞发生了不可逆性损伤有关。 2.2观察生命体征 患者住SICU严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压,每15,30min记录1次。 2.3观察有无出血倾向 严密观察切口引流情况,如总引流量超过600ml,色鲜红,应给予输血。本组4例患者1d内引流量在600ml内,之后逐日递减,有1例术后24h引流量为1500ml,并于术后第3天死于多器官功能衰竭。观察皮肤有无淤斑、出血点等出血倾向,注意大便颜色,若出现黑便应及时处理,必要时输新鲜血,定期检查凝血功能情况。 2.4预防肝炎复发 术后长期服用拉米夫定0.1g,每天1次,以预防乙肝复发。定时检测肝功能及乙肝标志物等,监测有无肝炎复发。 2.5密切观察尿量 临床上要密切观察每小时的尿量。肾衰患者的水、钠潴留和血浆蛋白含量低,常有下肢浮肿甚至发生胸水、腹水,应严格限制液体输入量。本组1例患者术前出现肝肾综合征,1例术后3d死于多器官功能衰竭。 2.6心理护理 患者术前出现肝性脑病而昏迷,医.学教育网搜集整理术后清醒后又面对陌生的环境、医务人员及手术创伤带来的痛苦,常会出现不同程度的焦虑、恐惧。在护理中做到工作细致周到,尽量满足患者要求, 加强沟通,向患者介绍疾病的预后和转归,以减轻患者的不安。 2.7自我防护 在乙肝标志物HBsAg转为阴性前,医护人员为患者诊治与护理时必须戴手套。接触患者前、后用肥皂流水洗手,尤其在接触污染物品及处理标本后,用0.5%消佳净浸泡双手并彻底清洗,避免与患者的血液、体液等直接接触,防止交叉感染的发生。 3结果 3例存活(60%),2例死亡。在死亡的2例中,1例术前伴有肾功能衰竭,术后3d死于多器官功能衰竭,另1例由于肝炎复发,同时合并泌尿系统巨细胞病毒感染,移植肝组织病理检查示肝细胞坏死,于术后38d死于急性肝功能衰竭。3例术后恢复顺利,术后使用拉米夫定预防肝炎复发,术后血清检查:1例HBsAg转为阴性,1例出现HBeAb及HBcAb阳性。 4讨论 我院选择肝移植的,主要根据患者神志变化及肝功能情况决定是否采取肝移植,一旦决定行肝移植术,应尽早进行肝移植手术。本组1例患者,诊断为暴发性肝衰,在等待供体肝过程中,出现?期肝昏迷和肝肾综合征,予急诊手术,术后患者神志未清醒,出现广泛渗血及弥漫性血管内凝血,最后死于多脏器功能衰竭。在没有采取任何防治措施的情况下,乙肝患者肝移植后乙肝复发率达80%以上,而HBV-DAN阳性者复发率高达100%.多数患者经历急、慢性肝炎发展为肝硬化、肝功能衰竭,从而导致肝移植的失败。在大剂量免疫抑制剂使用下,乙肝病毒复制很快,移植肝易发生坏死。本组1例患者术后使用Lamivudine治疗,预防肝炎的复发,取得了良好的效果。术后1例患者HBsAg转为阴性。对暴发性肝衰患者行肝移植手术,术后要加强预防肝炎的复发,以提高术后患者的存活率。
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