医院血液输注无效管理措施

医院血液输注无效管理措施 血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用,如输注血小板后血小板计数不升高或者降低。输注红细胞后,血色素升高达不到预期,这种现象统称为输注无效。 一、血小板输注无效(PTR) 患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后,仍处于无反应状态,即:临床出血表现未见改善;血小板计数未见明显增高,有时反而会下降;输入的血小板在体内存活期很短;CCI(校正血小板计数增加值)和PPR(血小板回收率)未能达标等。 CCI=(输血后血小板计数-输血前血小板计数)×体表面积(m2) /输入的血小板总数(1011),CCI≥10输注有效,CCI<10提示输注无效。输血后血小板计数为输血后1小时测定值。PPR(%) =(输血后血小板计数-输血前血小板计数)×W(kg)×0.07/输入血小板总数×F,输注后1h PPR<30%,24h PPR<20%,则考虑输注无效。(F:血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数,脾脏功能正常者F=0.62,无脾患者F=0.91,脾肿大患者F=0.23) (一)原因 非免疫因素: (1)血小板的质量 (2)发热感染 (3)脾肿大 (4)弥散性血\管内凝血 (5)药物 (6)造血干细胞移植及其相关因素(7)自身抗体 免疫因素 (1)血小板相关抗原(HLA-I类抗原和ABH抗原) (2)血小板特异性抗原(HPA) (3)AB0血型不合 (4)血浆蛋白同种免疫和免疫复合物 (二)对策 1、积极治疗原发病 2、停用可疑药物 3、输注ABO同型的非库存血小板 4、血小板交叉配型 5、使用去白细胞血小板 6、血浆置换 7、免疫抑制剂8.自身血小板冰冻保存 (三)持续性无效的处理原则1、小量、多次输注血小板2、静脉输注免疫球蛋白3、使用抗纤溶药物4、使用重组FⅦa 二、红细胞输注无效 输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率,以评估红细胞输注的疗效。血红蛋白恢复率=W(kg)×V×(输血后Hb值-输血前Hb值)/输入Hb总量,血红蛋白恢复率<20%则考虑无效。(V:每公斤体重的血容量,成人0.07L/kg体重,婴幼儿0.08L/kg体重;每单位红细胞Hb总量按24g计) (一)原因 1、多次输血或妊娠 2、发热、感染 3、弥散性血管内凝血 4、药物 5、造血干细胞移植及其相关因素 6、恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗 7、失血 8、肝脾大 (二)对策 1、多次输血病人或自身免疫性贫血者:应选择洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞 2、活动性出血灶:控制出血灶 3、贫血病因未除:加强病因治疗 (三)血液输注无效管理措施 临床医师一旦发现血液输注无效,要分析原因,做出合理的解释,制定科学的输血,并在病程记录中祥细记录。如在病程记录中未对血液输注无效进行原因分析、相关处理措施及下一步输血方案制定的,一经查出将在院内网《临床科室及医师临床用血评价及公示》中予以公示并按相关制度给予处罚