[doc格式] 浅谈易忽视的右心室梗死

[doc格式] 浅谈易忽视的右心室梗死 浅谈易忽视的右心室梗死 2OO8年8月第9卷第8期 Aug.2008.Vo1.9NO.8 实用新医学 PRACn(NEWM倒aE?695? 被胆囊结石及其并发症所掩盖.在诊治过程中,医生往往仅满 足于一种病变的发现,忽视了合并胆囊癌的可能性,尤其是对 胆囊癌高危人群…认识不足,未做深入,细致的检查.B超医师 检查不细致,没有对胆囊壁仔细观察,仅对有无结石,炎症作出 判断,对可疑病例,具有高危因素的患者未结合临床进行分析, 未与临床医师沟通. 另外,腹腔镜胆囊切除术的优点之一是住院时间短,部分 医师为了缩短住院日,手术前诊断和术前准备的时间较为短 促,甚至缩减术前必要的辅助检查,自然影响诊断的准确性和 处理的正确性. 2.3I.C术中胆囊癌漏诊的客观因素腹腔镜手术缺乏触觉感, 手术者不能触及胆囊.如果胆囊癌未明显侵犯胆囊浆膜,手术者不 易发现胆囊癌,而很容易满足于术前的胆囊良性病变的诊断.如果 胆囊癌合并结石,因结石嵌顿胆囊管,胆囊急性水肿,充血,壁增厚, 特别是壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎急性发作而引起的病理改变在 临床上靠肉眼不易鉴别,容易误诊和漏诊. 2.4I,C术中胆囊癌漏诊的人为因素IJc术中对胆囊的观察 粗疏,遗漏了胆囊癌的病理改变.IJc切除的胆囊标本,应纵行 切开胆囊,仔细观察和触摸胆囊壁有无异常肿块以及局限增 厚.对可疑病灶要立即进行快速冰冻切片,这是弥补术前诊断 遗漏的关键环节. ? 短篇报道? 【中图分类号】R542.22 1临床资料 参考文献 [1]石景森,任予.Lc意外胆囊癌的研究现状[j].中华胆胆外科杂志, 2OO4,10(2):73—76 [2]张林,邹声泉.胆囊癌和胆囊结石相关危险性的分析[J].临床外科 杂志,2003,11(4):214—215 [3]周克俭,王福贻,苏军,等.胆囊癌与胆囊结石的关系现代中西医结 合杂志,2OO4.13(7)974—975 [4]余云,崔东旭.胆囊癌的影像学诊断分析[J].中国实用外科杂志. 1997,17(9):526—527 [5]吴钢.蔡瑞.原发性胆囊癌的影像学诊断分析[J].胆胆胰外科杂 志,2001,13(1):12—13 [6]何婉嫒,王祥,黄孟建,等.彩超对胆囊良恶性疾病的鉴别诊断[J]. 中华超声影像学杂志.2001,lO(2):86—88 [7]陈霞,李东方,曾新群,等.Cr与超声对胆囊癌诊断的对照分析 [J].中国超声诊断杂志.2oo4.5(9):656—658 [8]冯宝举,江森.赵殿昌.胆囊癌的近代诊断与治疗[J].国外医学肿 瘤学分册,1992,19(1):26—28 [9]方善德.胆囊癌的诊断与治疗[J].实用外科杂志,1992,11:595 [10]WuSSLinkc,SoonMS,eta1.Ul洲Ild邮ltar’e0tltiarashe- p~ticfineneedle8nmcytdo~,mldy0f瑚adderpolydIe8io?. 1594 ArIlJ~terol,1996.91:1591— (收稿日期2008—05—26)(编辑宋永树) -- 浅谈易忽视的右心室梗死 张文筱阿斯燕 【文献标识码】B【文章编号】1185—1672(2008)一08—0695—01 本文对我院自2O(O一2O07年100例慢性支气管炎合并肺部 感染,肺气肿及心功能衰竭病人进行观察,心电图:窦速l6例, 肺型”23,左室后壁劳损8例,广泛劳损l5例,右室肥大1例, 房颤lO例,双室肥大1例,左前左后分枝传导阻滞各3例,下壁 心肌梗塞4例伴右心室心肌梗塞,右肺型”伴右室梗塞4例. 2讨论 右心室梗死在心肌梗死患者中少见,至今为止在临床心电 图诊断中往往被误诊和漏诊,以漏诊为多见的现象还不时地发 生,有些患者为此得不到及时的治疗和预防而造成了严重的后 果.故为提高对右心室梗塞的认识和重视,我谈一下自己对心 肌梗塞的理解,新的认识及体会. 在临床上诊断左室下壁或后壁心肌梗塞的病人,右室心肌 梗塞往往被临床医生忽略,而得不到正确的诊断.这主要还是 因为临床医生只借心电图常规以导联提示下壁或下后壁心肌 梗塞诊断就此罢休.也就是说有时未想到可能会合并右室心 肌梗塞.其原因是:?左冠状动脉同时供应左右两侧心室,右 冠状动脉首先供应右心室继而供应左室后壁及后间隔.可见 右心室得到血液的双重供应,侧枝循环丰富.?正常成人的右 心室壁枝较薄,负薄较轻,对缺血耐受性强,而心脏的泵功能主 作者单位:835000新疆伊宁市人民医院 要在于左心室,其要求供血量显着为多.?心电图常规以导联 不能提供诊断右心室心肌梗塞的线索.根据近来的报道及科 学家们的病理学采用续切片以及特殊染色体做镜下研究,发现 右室心肌梗塞作为后壁心肌梗塞的一部分,其尸检发生率最高 达43%.通过科学家们的分析研究,已证实了右室心肌梗塞也 是多发的,只是未被人们重视而已.作为临床心电图医生和临 床医生在发现有左室下壁或下后壁心肌梗塞时也要想到是否 伴发右室心肌梗塞,心电图改变是诊断右室梗死的主要可靠手 段:?右胸导联V3R,V4R,R呈Qs波型,其中以V4R更为重 要,段抬高?O.1mV及一T动态改变是诊断右室梗塞的可 靠指标.但应注意这种段改变仪发生在急性右室梗塞的早 期,持续时间有1/2的患者在lO小时内恢复,临床上易漏诊. ??%26gt;STIT:因为右室梗塞多与下壁梗塞同时发生,故 当下壁梗塞时bT段抬高幅度?%26gt;STIT,可用来诊断右 室梗塞的指标,因为下壁梗塞合并右室梗塞时,主要累及下壁 右侧(?导联+l20o),而下壁梗塞不合并右室梗塞时.主要累及 下壁左侧(IT导联+6),故下壁梗塞合并右室梗塞时?% 26gt;?.且此种段抬高持续时间较长,平均可达3—4 天,比右胸导联段抬高恢复得晚,是较易捕到的右室梗塞的 心电图改变.在出现这种变化时应需要毫不含糊地下诊断,使 病人早得到治疗减少心梗带来的死亡率. (收稿日期2o08—07—26)(编辑张镇西)