甲状旁腺功能减退2例分析

甲状旁腺功能减退2例分析 甲状旁腺功能减退2例分析 4668中国误诊学杂志2007年9月第7卷第19期ChinJMisdiagn,Sep2007Vol7No.19 技巧和缝合技术,预防感染可预防下次妊娠时子宫破裂. 对于怀疑有子宫不全破裂的产妇,应放宽剖宫产指征,术 中确诊为子宫不全破裂,应从原切I:1进入,取出胎儿后修剪原 切I:1疤痕,认真缝合切I:1,术后加强抗感染治疗,防止切I:1再次 感染,另外,搞好生育,提高围生期保健,为高危孕妇作好 分娩计划,改善地区医院医疗条件,提高各级专业医师水平很 重要. 【参考文献】 [1]朱坤仪.剖宫产子宫切I:1裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂 志,1993,9(4):203. [2]王海波.疤痕子宫再次妊娠与分娩的临床分析[J].中国实用妇科 与产科杂志,2002,18(6):364. 收稿日期;2007—05—20;修回日期:2007—06—22责任编辑:魏建 甲状旁腺功能减退2例分析 傅勇,李蓬秋,牛颜丽 【主词】甲状旁腺功能减退症/诊断 【中图分类号】R582.204【文献标识码】B 近期我院内分泌科收治原发性及假性甲旁减各1例,皆以 癫痫样发作为首发,现报道如下. 1病历摘要' 例1:男,59岁.因反复意识障碍伴四肢抽搐8个月,加重 1个月入院.其发作时现为双眼凝视,牙关紧闭,无口吐白 沫,二便失禁,持续约20S左右,近1个月发作频繁,持续时间 亦长达3,4min,伴有舌咬伤,曾在当地医院以癫痫诊治,效果 差.有饮酒及吸烟史,直系亲属无类似患者.查体:发育及智力 正常,生命体征平稳,Chvostek征(+),Trousseau症(+).实验 室检查:血钙1.31mmol/i(正常2.2,2.8),血磷1.89mmol/ L(正常0.83,1.48),甲状旁腺素PTH(1pg/L(正常7,53 pg/m1),肝,肾功能,甲状腺功能正常;脑电图示多发棘慢波,颅 脑CT示小脑两侧基底节及部分顶叶区域,脑干区域多处钙化 灶影.心电图,骨密度正常.诊断:原发性甲旁减,继发性癫痫. 入院后给予补钙及维生素D制剂,出院后继续口服,随访均未 再复发. 例2:男,15岁.入院前2d出现意识丧失,口吐白沫,牙关 紧闭,双眼凝视,持续约数分钟,曾在基层医院以癫痫救治,入 院前1d复发1次,症状与上次相似,既往史及家族史无特殊. 查体:体型矮胖,脸圆,颈粗短,反应稍迟钝,生命体征平稳, Chvostek征(+),Trousseau症(+),余无明显阳性体征.实验 室检查:血钙1.58mmoI/L(正常2,2,2.8),血磷4.0mmol/L (正常0.83,1.48),血糖5.9mmol/L,PTH200pg/L(正常7 , 53pg/m1),血镁0.64mmol/I(O.8,1.2),肝肾功能,甲功正 常;心电图ST段延长;脑电图示癫痫样波;脑CT示:双侧基底 节区及大脑皮层对称分布.范围广泛的片状高密度影.诊断:假 性甲旁减,继发性癫痫.入院后给予补钙及维生素D制剂,出院 后继续口服,随访均未再复发. 作者单位:四川省医学科学院?四川I省人民医院内分泌科,四川成都 610072 通讯作者:李蓬秋 【病例分析】 ' 【文章编号】1009—6647(2007)19—4668—01 2讨论. 甲状旁腺机能减退症(简称甲旁减)是指甲状旁腺激素 (PTH)分泌减少和(或)功能障碍的一种临床综合征,为临床少 见病.根据血清免疫活性PTH(iPTH)的高低分为PTH减少, PTH正常或PTH增高性甲旁减,亦可按发病情况分为继发性, 特发性和假性甲旁减_1]. 低钙血症引起的神经肌肉兴奋性增高为各类甲旁减共同 表现,常表现为手足搐搦,Chvostek征(+),Trousseau征 (+),其次是癫痫样表现,尤其为首发症状样时极易误诊为原 发性癫痫[2],此外还有胚层组织营养变性及异常钙化症群及心 脏表现等,各类甲旁减实验室检查可有低血钙,高血磷钙脑CT 常有脑内基底节区钙盐沉积,常以多发性,多形性,对称性分布 为特点.其部位可能与病程有关,EEG有癫痫样波,ECG常表 现为ST段延长,T波异常等.原发性甲旁减病因不明,可能与 自身免疫有关,患者常有PTH水平的降低,如病例1;而假性 甲旁减是一种多基因遗传性疾病,由于靶器官(肾小管,骨骼及 胃肠道)对PTH的反应完全或不完全丧失引起,但甲状旁腺腺 体本身正常或有增生而PTH分泌增高.其主要鉴别点为后者 临床上常有发育畸形,包括身材粗短,脸圆,颈短,智力减退等, 血PTH含量高于正常值,如病例2. 上述2例患者误诊的原因可能与对甲旁减的认识不足,忽 视了低钙对中枢神经,心脏等的影响,未能进一步分析原发病 因等有关.因此,对一些癫痫样发作为表现的患者,如抗癫痫无 效,应排除甲旁减引起的继发性癫痫的可能,常规作血钙,血 磷,PTH,头颅x线,CT等检查,以免延误诊治. 【参考文献】 [1]陈灏珠.实用内科学EM].12版.北京;人民卫生出版社,2005: 1262—1265. E2]任雪芳,胡绍文.33例甲状旁腺功能减退症的神经精神症状与误 诊教训EJ].中华内分泌代谢杂志,1991,7(2):107. 收稿日期:2007—05—2O;修回日期:2007—06—22责任编辑:魏建