肾上腺腺瘤样瘤临床病理观察

肾上腺腺瘤样瘤临床病理观察 ? 1128?安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2011Sep;15(9) 肾上腺腺瘤样瘤临床病理观察 陈金璋,胡怀远,宋瑞. (1.安徽省界首市人民医院病理科,安徽界首236500;2.皖北矿务局总医院病理科, 安徽宿州234000) 摘要:目的探讨肾上腺腺瘤样瘤的临床病理特征.方法报道1例64岁男性肾上腺腺 瘤样瘤,包括其临床,影像及病理学特 征,并复习相关文献.结果肾上腺腺瘤样瘤多发生于左侧,影像学无特征性表现;组 织病理学特征,包括浸润周围组织,印戒 样细胞,可能考虑侵袭性肿瘤,免疫表型calretinin,CK5/6,CK,EMA,Vim阳性.结论 肾上腺腺瘤样瘤是一种罕见的良l生病变, 仅靠cT和磁共振成像(MRI)很难与肾上腺常见肿瘤相鉴别,根据病理组织形态学 特点并结合免疫组化染色,可以明确诊断. 关键词:肾上腺肿瘤;腺瘤样瘤;病理学;鉴别诊断 Adenomatoidtumoroftheadrenalgland:aclinicopathologicobservation CHENJin—zhang.HUHuai—yuan.SONGRui (1.DepartentofPathology,JieshouPeople'sHospital,Jieshou,Anhui236500; 2.DepartmentofPathology,GeneralHospitalofWanbeiMiningBureau,SuzhouAnhui234000,China) Abstract:AimTostudytheclinicalandpathologicalfeaturesofadenomatoidtumor(AT)oftheadrenalgland.MethodsWereported a64一year— oldmaninwhomanAToftheadrenalglandwasaccidentallydiscovered,includingclinical,radiologic,andpathologicfindings, andreviewedtherelevantliterature.ResultsATsweremorefrequentlylocatedintheleftadren algland.Aspecificimagingphenotype hadnotbeencharacterized.Histologicfeatures,includinginfiltrationintothesurroundingtis sue,andpresenceofsignetring—likecells, mayraiseconcernofamoreaggressiveneoplasm.Immunologicstainingexpressioncalretini n,CK5/6,CK,EMA,andViminthetu~lor cellswaspositive.ConclusionATsoftheadrenalglandarerarebenignlesions.Theyaredifficu lttodifferentiatefrommorecommonad— renaltumorsbycomputerizedtomography(CT)ormagneticresonanceimaging(MRI).The diagnosismainlyreliesonhistopathological andimmunohistochemicalfindings. Keywords:adrenalglandneoplasms;adenomatoidtumor;pathology;differentialdiagnosis 腺瘤样瘤是一种起源于问皮细胞的良性肿瘤,多发生在 男女生殖道,对其组织病理学,免疫表型和超微结构已有较详 细的描述,发生于生殖道以外少见,原发于肾上腺的腺瘤样瘤 极为罕见,目前国内仅见2例报道J.因其部位特殊,若缺 少经验,极易导致误诊.本文报道1例并复习文献,以期提高 对其的认识. 1方法 1.I临床资料患者,男性,64岁.体检发现右侧肾上腺占 位3d人院.CT扫描显示右侧肾上腺内呈结节状类圆形低 密度影,边界清楚,密度均匀,最大层面约2.5em×2.0cm. 肝脏,脾脏,胰腺及胆囊密度及大小在正常范围,腹腔未见肿 大淋巴结.胃镜及肠镜检查未见特殊.患者有高血压病史, 术前血压160/110mmHg,不规则服用降压药物.术后血压 130/80mmHg.临床诊断.肾上腺皮质腺瘤. 1.2方法标本用10%福尔马林溶液固定,常规石蜡切片, 厚3m,苏木精一伊红(HE)染色.免疫组化采用S-P两步法. 所用抗体calretinin,CK5/6,CK7,CK(pan),EMA,Vim,CD34, CEA,Ki-67均购自上海长岛生物技术有限公司. 2结果 2.1巨检送检一侧肾上腺4cm×4cm×2cm,切面见一 Thorax,20o6,61(11):980—5. 结节病学组.结节病诊断及治疗(第三次修订草案)[J].中 华结核和呼吸杂志,1994,17(1):9—10. 胡红,朱元钰.第六届世界结节病及其它肉芽肿病会议简介 [J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(8):495—6. 李惠萍.肉芽肿性肺疾病与肺部多发结节性病变[J].中国实用 内科杂志,2007,27(13):999—1001. 汪涛,孙玉鹗,田嘉禾,等.肺肉芽肿性炎症FDG摄取特点初 步研究[J].中华胸心血管外科杂志,2003,19(2):95—7. 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(收稿日期:2011一叭一28) 11J1J] 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2011Sep;15(91?1129? 2.5cm×2.5cm×2.5cm大小的结节,灰红色,质软,与周围 境界欠清. 2.2镜检低倍镜下,肾上腺皮质球状带,束状带,网状带部 分结构尚存,肿瘤呈弥漫浸润状,病变穿插在肾上腺皮质与髓 质.高倍镜下,瘤细胞主要有印戒样细胞组成,呈腺样,微囊 状或囊状;瘤细胞形态较一致,核无异型性,未查见核分裂象, 缺乏肿瘤性坏死,间质仅见少量淋巴细胞散在浸润,无明显血 管透明变性及间质促结缔组织增生反应.本例未见明显微结 节性肾上腺皮质增生. 2.3免疫表型瘤细胞calretinin,CK5/6,CK7,CK(pan), EMA,Vim阳性,CD34,CEA阴性,Ki-67极低表达. 2.4病理诊断(右侧)肾上腺腺瘤样瘤. 3讨论 3.1临床特点腺瘤样瘤是一种起源于间皮细胞的良性肿 瘤,通常发生在男,女生殖道,生殖道之外部位如胰腺,膀胱, 心脏,胸膜,纵膈,肠系膜,网膜,淋巴结和腹膜发生者也有报 道.肾上腺的腺瘤样瘤较为罕见,首次报道于1990 年,国外文献报道不到20例,国内仅2例.在一组归纳以 往报道的11例肾上腺腺瘤样瘤中,肿瘤长径0.5,11cm.男 性多于女性,年龄范围24,65岁.位于左侧者更为常见J. 通常无症状,大多数病例都是在影像学,手术或者尸检时意外 发现,仅1例出现无痛性肉眼血尿,认为继发于肾上腺肿块对 肾上部的压迫所致.本文报道的患者有高血压病史,复习文 献应是第三例报道.影像学包括超声,CT,核磁共振(MRI), 对肾上腺腺瘤样瘤没有特征性图像,通常是实性或囊性改变, 难以与肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质癌, 肾上腺脉管肿瘤和转移肿瘤相鉴别. 3.2病理特点通常肾上腺腺瘤样瘤大体呈光滑,境界清楚 或不清楚的孤立性结节,部分可压迫周围肾上腺组织;切面实 性或囊性,囊长径可达1cm,外观呈灰红色.镜下肿瘤细胞 可呈腺样,血管瘤样,囊状或实体状.但是,更多的则呈裂隙 样或相互吻合的腔隙样小管状,内衬细胞从富含嗜酸性胞质 的上皮样细胞至相似于内皮细胞的单层扁平细胞,许多肿瘤 细胞明显空泡化,呈印戒样细胞.瘤细胞无多形性,难以查见 核分裂象,常缺乏肿瘤性坏死.每例均可有多种组织学类型. 瘤细胞可向周围肾上腺皮质或髓质呈浸润性生长,原有肾上 腺实质可被压迫性萎缩,分隔或部分被占替,甚至可以扩展到 肾上腺周围的脂肪结缔组织.肿瘤也可扩展至肾上腺内 中等大小的肌性静脉.间质可出现淋巴细胞浸润结节,有些 可含有生发中心.透明变性的间质内偶有灶性营养不良性钙 化.这些组织病理学特点均给诊断带来很大的困难,常易误 诊为恶性肿瘤,特别是肾上腺转移性腺癌. 在免疫表型方面,瘤细胞通常表达calretinin,CK, CAM5.2,CK7和vimentin,CK5/6灶性或弱阳性,CD31,CD34 和CEA阴性.部分研究表明肾上腺腺瘤样瘤亦表达间皮瘤 相关抗原HBME?1,0C125.电镜显示肿瘤细胞出现长而分支 的微绒毛,和间皮的超微结构一致.免疫表型和电镜肿 瘤细胞具有向间皮细胞分化的特征.但肾上腺本身一般不存 在间皮细胞,故关于它的起源目前有学者认为是与米勒管相 关的多潜能间充质细胞相关. 3.3鉴别诊断 3.3.1转移性腺癌肾上腺转移性肿瘤较原发性肿瘤更常 见,最常见的原发部位是乳腺,肺,肾,胃,胰腺,卵巢和大肠. 转移性肿瘤中90%是转移癌.特别是转移性印戒细胞癌很 难在HE切片上与腺瘤样瘤相鉴别.文献中曾报道2例肾上 腺腺瘤样瘤分别在冰冻切片诊断为转移性腺癌,后经常规切 片结合免疫组化染色才确诊为腺瘤样瘤.转移性腺癌表达 CK,CEA但不表达Vim和claretinin,黏液染色阳性,且癌细胞 具有异型性. 3.3.2肾上腺脉管源性肿瘤包括血管瘤,淋巴管瘤,血管 肉瘤,Kaposi肉瘤.因为腺瘤样瘤有时呈囊状或者裂隙样结 构,很容易误诊为脉管源性肿瘤,美国MayoClinic复查1936 , 2001年外科病理和会诊档案,对原诊断为肾上腺血管瘤, 血肿,淋巴管瘤和腺瘤样瘤的病例中,选择形态符合腺瘤样瘤 者予以再评价,补做免疫组化标记,筛选出5例腺瘤样瘤,表 明对其若缺乏认识,极易被误(漏)诊.免疫组化标记使得区 分很容易,腺瘤样瘤不表达CD31,CD34. 3.4治疗和预后文献报道的病例大多数予以手术切除,术 后随访时间4—177个月,均无局部复发,远处转移或直接死 于本瘤者. 参考文献: [1]钟雪云,孙艳花,蒋光愉.左肾上腺腺瘤样瘤一例[J].中华病理 学杂志,2003,32(6):515. 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