胸膜粘连术对恶性胸水患者肺功能的影响

胸膜粘连术对恶性胸水患者肺功能的影响 胸膜粘连术对恶性胸水患者肺功能的影响 更新日期: 07-21 陈龙 朱蕾 【摘 要】 目的:研究胸膜粘连术对恶性胸水患者肺功能的影响。:35例恶性胸水患者采用博莱霉素行胸膜粘连术,术前术后作肺功能检查及Karnofsky评分。结果:术后限制性通气功能障碍患者由术前35例(100%)降至8例(23%),P<0.001;肺容量指标:肺总量(TLC)、残气量(RV)皆明显增加,残气量/肺总量(RV/TLC)不变;运动功能指标:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大自主通气量(MVV)增加,第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)不变;一氧化碳弥散量(DLCO)和PaO2上升,PaCO2基本不变;Karnofsky评分由术前平均51分上升为术后平均78分,P<0.001。结论:用博莱霉素作胸膜粘连可明显改善恶性胸水患者的肺功能,提高患者生活质量。 【关键词】 胸腔积液,恶性 胸膜固定术 呼吸功能试验? 随着肺部及其他部位肿瘤发病率的上升,恶性胸水逐渐增多,胸膜粘连为常用的姑息性治疗方法,但该方法对肺功能的影响如何,国内尚未见报道。1998年7月至1999年8月,我们对35例恶性胸水患者采用博莱霉素行胸膜粘连术,术前术后作肺功能检查及Karnofsky评分,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 恶性胸水35例,均经病理确诊,其中男25例,女10例,年龄27,74岁,平均58岁;肺腺癌胸膜转移33例,肝癌合并肺、胸膜转移2例,原有慢性支气管炎或其他气道阻塞性疾病18例。胸腔积液的病程为1,5个月,按胸水分大量23例,中等量12例。胸腔积液位于右侧29例,左侧4例,双侧2例。胸腔积液外观为血性28例,黄色7例。全身状况按Karnofsky,1,评分为40,60分,平均51分。所有患者治疗后均存活1个月以上。 1.2 方法 ?术前准备:全部患者术前出、凝血时间、血小板皆正常,患者取半卧位,选患侧腋中线5、6肋间隙作穿刺抽液,然后置胸腔引流管行闭式引流,观察胸水引流情况,当引流量<60ml/d时进行胸膜粘连。?粘连方法:粘连时从胸腔引流管注入2%利多卡因10,20ml+博莱霉素45,60mg+生理盐水10,20ml,夹闭引流管,让患者前后左右各方向交替卧位,10,20分钟变换体位1次,持续3小时以上,6小时后开放引流管继续引流,24小时引流量<50ml或摄片肺已完全复张则拔管。5例因达不到标准进行第2次粘连。 1.3 疗效标准,2, 显效:治疗后胸水消失,症状缓解,经胸部X线或(和)B超检查证实并维持疗效30天以上。有效:治疗后胸水减少,症状好转,经胸部X线或(和)B超检查证实,30天内不需要抽液。无效:胸水无减少或减少后复增,30天内需再抽液。 1.4 肺功能检查 患者术前及术后7天,应用上海爱福斯分析仪器有限公司生产的SZJ-1型肺残气测定仪及德国耶格公司生产的Master-screen PFT肺功能诊断系统作肺功能检查,测试人员固定。 1.5 统计学方法 粘连前后肺功能指标用?s示,采用配对t检验,P<0.05为差异有显著性。 2 结 果 2.1 粘连疗效 35例中显效24例(68.6%),有效6例(17.1%),无效5例(14.3%)。 2.2 肺功能及动脉血气分析结果 术前混合性通气功能障碍20例,限制性通气功能障碍15例,术后混合性通气功能障碍2例,限制性通气功能障碍6例,阻塞性通气功能障碍16例,肺功能正常11例,限制性通气功能障碍患者由术前35例(100%)术后降至8例(23%),术前、术后比较,P<0.001。术后肺容量指标TLC、RV皆明显改善,TLC增加663ml占42.9%,RV增加449ml,占42.9%,RV/TLC不变;运动功能指标VC、FVC、MVV增加,FEV1/FVC不变,DLCO上升。血气分析示PaO2上升,pH好转,PaCO2基本不变。5例粘连未成功者肺功能及动脉血气均无明显改善。见表1、表2。 表1 30例恶性胸水患者胸膜粘连前后肺功能检查结果(?s) 项别 VC(L) RV(L) FRC(L) TLC(L) RV/TLC(%) 术前 1.658?0.327 1.424?0.359 2.049?0.559 3.039?0.553 47.009?8.232 术后 1.864?0.421 1.873?0.780 2.364?0.878 3.702?1.080 45.700?8.035 t值 2.341 2.825 1.124 2.422 0.403 P值 <0.05 <0.01 >0.05 <0.05 >0.05 项别 MVV(L) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) DLCO(%) 术前 47.342?2.836 1.571?0.207 1.272?0.113 79.240?10.737 54.700? 3.867 术后 51.549?7.581 1.819?0.350 1.395?0.246 77.200?9.628 63.340?13.146 t值 2.283 2.398 0.977 0.643 2.267 P值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 表2 30例恶性胸水患者胸膜粘连前后血气分析结果(?s) 项别 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 术前 7.425?0.021 76.167?7.653 36.000?4.149 术后 7.442?0.023 82.667?4.719 35.700?3.239 t值 2.140 2.992 0.800 P值 <0.05 <0.01 >0.05 2.3 粘连前后Karnofsky标准评分比较 30例粘连成功患者Karnofsky评分,其中上升20分20例(66.7%),上升10分4例(13.3%),不变4例(13.3%),下降2例(6.7%),上升合计24例(80%)。术后患者Karnofsky评分平均为78分,而术前为51分,术前术后比较,P<0.001。 2.4 不良反应 发热8例,胸痛6例,恶心、呕吐3例,经对症处理均好转。 3 讨 论 恶性胸水占胸腔积液的25%,3,,绝大多数为转移性肿瘤所致,其中肺腺癌转移最多见,且胸水多位于病变同侧。恶性胸水增长迅速,压迫心脏和肺组织,引起明显的气急和咳嗽等症状,直接影响患者的生活质量和预后。单纯胸穿抽液仅能暂时缓解压迫症状,反复穿刺抽液又会导致低蛋白血症和电解质紊乱,而全身治疗副作用大,疗效有限。 博莱霉素既是抗癌药,又是一种硬化刺激性物质,它具有明显的胸膜粘连作用,本组总有效率达85.7%,与文献报道的相似,4,,且不良反应少。 胸膜粘连后,胸水减少或消失,胸水对肺的限制作用减轻或解除,肺容量增大,PV、TLC同时增加,且增加的幅度较大,但RV/TLC不变;肺容量增大,运动功能指标VC、MMV、FVC增加,但FEV1/FVC不变,患者的通气功能增大,活动能力改善;肺容量增大,肺的弥散面积增加,通气/血流比例失调得以改善,DLCO增加,PaO2上升,减少了运动性低氧血症发生的机会,患者的生命质量得以改善,故术后患者的Karnofsky评分明显上升。术后限制性通气功能障碍患者由术前35例(100%)降为8例(23%),两组比较P<0.001,亦说明胸膜粘连术能改善患者的肺容量。总之,无论是在理论上还是客观上胸膜粘连术对肺功能的改善都有明显的作用,用本方法治疗恶性胸水有高效、安全,不良反应少,操作简单,费用低廉等优点,值得推广。?