手术风险评估表

手术风险评估表 科别: 患者姓名: 性别: 年龄: 病案号: 麻醉方式: 手术方式: 术者: 手术日期: ?类手术切口 ?类手术切口(清洁切口):手术未进入感染炎症区， 0 (清洁切口) 未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 手术切?类手术切口(清?类手术切口(清洁-污染切口):手术进入呼吸道、消0 口清洁洁-污染切口) 化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染 程度 ?类手术切口 ?类手术切口(污染切口):手术进入急性炎症但未化1 (污染切口) 脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物 及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏 按压) ?类手术切口 ?类手术切口(感染切口):有失活组织的陈旧创伤手1 (感染切口) 术;已有临床感染或脏器穿孔的手术 正常的患者 P1 0 麻醉 患者有轻微的临床症状 P2 0 分级患者有明显的系统临床症状 P3 1 (ASA患者有明显的系统临床症状，且危及生命 P4 1 分级) 如果不手术患者将不能存活 P5 1 脑死亡的患者 P6 1 手术持手术在3小时内完成 0 续时间 手术超过3小时完成 1 合计分值(以上均为单项) 分 切口 甲级愈合 是 否 愈合 感染 是 否 浅层组织手术 是 否 手术 深部组织手术 是 否 类别 器官手术 是 否 腔隙内手术 是 否 填写者签名/日期: