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单角子宫足月妊娠2例分析

2017-10-23 3页 doc 13KB 17阅读

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单角子宫足月妊娠2例分析单角子宫足月妊娠2例分析 【关键词】 单角子宫 1 病例介绍 例1,孕产妇,22岁,孕1产0孕40+3周,因3天前出现阴道流水,1天前出现不规律腹痛,曾在外院行缩宫素引产后腹痛加剧转来我院。孕期检查1次。入院查体:BP 100/60mmHg,贫血貌,心肺无异常,有宫缩较强,宫底剑突下1指偏右侧,子宫下段压痛,胎位ROA浮,胎心118次/min,先露S-3,宫口扩张2cm,胎膜已破。血常规WBC 7.5×109/L,RBC 2.97×1012/L,Hb 78g/L,PLT 79×109/L,心电图:窦性心动过速,骨盆外测量...
单角子宫足月妊娠2例分析
单角子宫足月妊娠2例 【关键词】 单角子宫 1 病例介绍 例1,孕产妇,22岁,孕1产0孕40+3周,因3天前出现阴道流水,1天前出现不规律腹痛,曾在外院行缩宫素引产后腹痛加剧转来我院。孕期检查1次。入院查体:BP 100/60mmHg,贫血貌,心肺无异常,有宫缩较强,宫底剑突下1指偏右侧,子宫下段压痛,胎位ROA浮,胎心118次/min,先露S-3,宫口扩张2cm,胎膜已破。血常规WBC 7.5×109/L,RBC 2.97×1012/L,Hb 78g/L,PLT 79×109/L,心电图:窦性心动过速,骨盆外测量无异常。入院诊断:孕1产0,孕40+3周,ROA临产,胎膜早破,胎儿宫内窘迫。行剖宫手术,术中见子宫色泽正常,下段拉长右斜,先露头浮,徒手取胎头困难,用产钳助产取一男活婴,脐带绕颈1圈,体重3000g,1min Apgar评分7分,5min Apgar 评分10分,胎盘自娩完整,检查子宫发现子宫左角缺如,无附件,右侧宫角、附件正常。手术顺利,术后诊断:(1)孕1产1,孕40+3周,ROT难产活婴;(2)胎膜早破;(3)头盆不称;(4)胎儿宫内窘 迫;(5)单角子宫。术后常规治疗、护理,观察7天痊愈出院。 例2,孕产妇,23岁,孕1产0孕40周,因腹痛3h入院,孕期B超检查1次,未发现异常,查体:一般情况好,心肺无异常,有规律宫缩,宫底剑突下2指,子宫偏左侧,胎心140次/min,胎位LSA,浮,宫口扩张8cm,先露S-2,胎膜已破。血常规WBC 16.0×109/L,RBC 3.24×1012/L,Hb 101g/L,PLT 141×109/L;心电图:窦性心律,骨盆外测量无异常。入院诊断:孕1产0,孕40周,LSA临产,臀位产程观察中,因宫缩乏力,静滴缩宫素2.5u加强宫缩,观察2.5h,产程无进展,行剖宫手术,术中见:子宫下段拉长右斜,胎位LSA,取娩一女活婴,脐带绕颈2圈,1min Apgar评分8分,5min Apgar评分10分,体重2600g,检查子宫发现右侧无宫角,无附件,左侧宫角、附件正常,手术顺利。术后诊断:(1)孕1产1,孕40周,LSA难产,活婴;(2)臀位;(3)单角子宫。术后常规治疗、护理,观察7天痊愈出院。 2 讨论 妊娠可发生在单角子宫,但流产、早产较多见,1,。本文2例均为足月妊娠,维族妇女,农民,长期从事体力劳动,肌肉弹性较好,胎儿相对不大,孕前未做检查,不明先天子宫发育不良及妊娠后有可能发生的危险,所以无精神压力,可能也是维持足月妊娠的原因之一。 正常子宫临产时子宫收缩力具有四大特性,即:节律性,对称性,极性,缩复作用,促使宫口扩张与胎先露下降直至分娩。单角子 宫因先天发育异常,(1)缺乏子宫收缩的对称性,胎儿纵轴与母体纵轴不相一致,胎儿纵轴出现倾斜,首先影响了胎儿先露的衔接。(2)宫内压力不均,往往出现胎膜早破,胎位不正。虽然有一定的宫缩,不能使胎儿沿骨盆轴下降。故出现先露高浮,下段偏斜明显头盆不称状况。从而影响产程进展,甚至有子宫破裂的危险,不能阴道分娩,需行剖宫产分娩。 通过本文2例的分析,我们认为要高度警惕缩宫素在产程中的应用,例1在外院因胎膜早破使用缩宫素引产;例2因产程中宫缩乏力,使用缩宫素加强宫缩,都忽略了胎先露入盆情况,先露受阻,不下降,需排除头盆不称,不能盲目使用缩宫素来加强宫缩,以免造成强直性不协调宫缩出现胎儿宫内窘迫,子宫下段拉长,可造成子宫破裂。由于孕前不明子宫异常,给临床上增加一定的危险性,但通过我们的努力,谨慎处理,还是可以避免危险,使之转危为安,确保母婴安全。 【参考文献】 1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,366. 作者单位:1 848100 新疆墨玉,墨玉县人民医院产科 浙江龙游,龙游县中医院 2 作者:付亮 李庆云 傅巧琴
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