【doc】 盆腔脂肪增多症1例

【doc】 盆腔脂肪增多症1例 盆腔脂肪增多症1例 华现代外科学毒志』ou坠曼里生箜鲞箜 老年性急性阑尾炎误诊36例 高永辉,范先明,孙康 【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1681一lx(2005)13—1241一Ol 我院自1999年1月2005年1月共收治老年人急性 阑尾炎126例,其中误诊36例,现报告如下. 1临床资料 11一般资料本组36例,男26例,女10例;年龄60—82 岁,平均71岁;现为全腹疼痛28例,表现为右下腹疼痛 10例,表现为腹痛发热8例,以上均无明显的转移性右下 腹疼痛;WBC6.4,12.2×109/L,N51%,79%;B超示右下 腹部异常回声8例,腹腔积液6例. 12结果以上均行手术治疗(剖腹探查术),证实为阑尾 炎均治愈. 2讨论 老年性阑尾炎具有病理性特点和临床表现的特殊性, 这些特别对诊断有一定的帮助.老年人体质较弱,一般合 并多脏器慢性疾病,脏器代偿能力及免疫功能低下,单核吞 噬细胞及肾上腺皮质功能减退,故感染较快,凶险,术后并 发症多.老年人对疼痛反应迟钝,自觉症状不明显,无明显 作者单位:1277011山东枣庄,枣庄矿业集团公司中心医院 2277000山东枣庄,枣庄市工人医院 的转移性右下腹疼痛,症状不典型,不引起患者本人的重 视,每就诊时病情较重,病程较晚. 防御功能反应较弱,非特异性免疫功能受不同程度的 抑制,致感染扩散较易,且其血管大多已硬化或退行性变, 易造成血管阻塞,致阑尾穿孔.腹部脂肪较多,腹肌萎缩, 腹部体检时体征不明显,加上全身反应,如体温,白细胞计 数改变不明显,且一般老年入合并有心血管疾病,呼吸系统 疾病以及泌尿系统疾病等,其临床症状与急性阑尾炎相混 淆,甚至掩盖症状.B超有时发现右下腹有异常团块状回 声时,要想到排除结肠阑尾炎肿瘤的同时,有阑尾炎性肿块 的可能. 防治措施:充分了解老年人的特点,在遇到老年人腹部 疼痛时,要注意详细询问病史,仔细检查,特别要注意腹部 体征,完善检查,综合病史,进行鉴别诊断,不能满足某 一 项诊断,对不能明确诊断时,应严密观察病情变化,并积 极做好围手术的处理,一旦有手术指征,在无严格禁忌证的 情况下,应立即行手术治疗. (收稿日期:2005—05—12)(编辑:晓青) ? 病例报告? 【中图分类号】R589 盆腔脂肪增多症1例 袁新华,苏天赐,陆敬义,王争信,曲应才 【文献标识码】D【文章编号】1681一lx(2005)13—1241—02 1病历摘要 患者,男,38岁,主因”体检行B超检查发现双肾积水, 双输尿管扩张”入院.追问病史,有尿频,夜尿增多10余 年.查体:BP130/85mmHg,下腹略膨隆,双肾区无叩痛.耻 骨上区饱满,无压痛.肛诊发现前列腺位置抬高,未能触 及.?u检查示:两侧肾小盏杯口变钝,双侧输尿管扩张迂 曲,均以右侧为甚;膀胱位置异常,位于小骨盆腔上方,MRI 检查示:膀胱位置异常,膀胱底位于椎体下缘水平;膀胱 形态呈倒置葫芦状,偏向右侧;双肾盂肾盏及输尿管扩张积 水,右侧为甚.Cr检查示:大范围低密度区,膀胱抬高变 形.膀胱镜检查由于膀胱颈和后尿道延长而无法进行.拟 诊为盆腔脂肪增多症,右侧巨输尿管症.与2003年11月 15日行盆腔脂肪组织切除加右输尿管下段松解修剪术. 术中见盆腔及膀胱周围脂肪组织明显增多,且有结样脂肪 硬块.切除盆腔多余脂肪组织,充分游离松解右输尿管下 段,于近膀胱入口处离断,将长约5cm膨大的输尿管下段管 径修剪为约0.8cm后入口外上方再植入膀胱.病理诊断: 作者单位:834000新疆克拉玛依,克拉玛依市中心医院泌尿外科 盆腔脂肪组织增生,输尿管扩张伴慢性炎. 2讨论 盆腔脂肪增多症临床罕见,国内近十余年来陆续有报 道_15J.其基本病理特征为盆腔内膀胱和直肠周围间隙堆 积大量富含血管及纤维的成熟脂肪组织.本病病因尚不明 确.临床症状亦无特殊性.主要分为尿路症状和消化道症 状.据统计,约50%的患者有泌尿系统症状,而有消化道 症状者约占22%_4J.尿路症状主要表现有尿频,尿痛及排 尿踌躇,偶伴血尿及腰背疼痛.消化道症状有便秘,排便不 适感,偶有肠梗阻表现.体检常发现耻骨上区饱满感或可 触及包块,偶有压痛.肛诊可发现前列腺抬高,甚至不能触 及.盆腔脂肪增多症患者常合并有高血压,增殖性膀胱炎, 上尿路梗阻,其中增殖性膀胱炎最为突出,包括腺性膀胱 炎,囊性膀胱炎和滤泡性膀胱炎等.上尿路梗阻的原因可 能是输尿管远段被脂肪组织包裹或增殖性膀胱炎阻塞输尿 管口. 盆腔脂肪增多症的诊断主要依靠IVU,CT,MRI检查. I?示膀胱位置抬高并前移,其形态呈特征性的葫芦形,香 蕉形或梨形,常伴不同程度的肾盂输尿管扩张.膀胱造影 ? 1242?中华统代外科学盎蠢』曼曼邑2星生筮鲞笙 显示膀胱位置形态改变的效果优于?u.CI,或MRI检查 对盆腔脂肪增多症有确诊意义.典型CI,图像为:膀胱和直 肠周围境界清晰均匀的脂肪组织密度影,CI,值,40,一 100HU,可有线性致密带,无软组织块影,膀胱形态变形. MRI检查亦见盆腔内大范围脂肪组织影像,在显示膀胱及 上尿路形态学改变上优于CT.膀胱镜检查由于膀胱颈和 后尿道延长,进镜困难或无法进行膀胱镜检查. 盆腔脂肪增多症是一种良性病变,其病程一般较长,病 情进展缓慢.目前尚无确定的治疗,一般认为增生脂 肪量大,与周围重要结构粘连较紧,无明显分界面,且有纤 维小梁使增生脂肪致密而质韧,而且血管较丰富,完全切除 增生脂肪的手术是危险或无法进行的.多者主张对上 尿路梗阻较严重患者施以尿流改道术或手术切除增生脂 肪.一般患者可采用控制饮食,长期抗生素保守治疗.亦 有学者主张将患者分为年轻组和年老组,前者多为年轻,肥 胖患者,病情发展较快,较早出现尿路梗阻或尿毒症,故应 【中图分类号】R656 尽早手术治疗.后者则多为6o岁以上患者,病情进展缓 慢,一般无严重后遗症,故可随访观察.结合本病例的诊治 情况,并复习有关文献,笔者也认为盆腔脂肪增多症的处理 应视患者的具体情况而施以不同的治疗. 【参考文献】 1高居忠,于惠元,吴国荃.膀胱周围脂肪增多症(附2例报告).中 华外科杂志,1985,23:49. 2任宗英,张季伦,薛兆英,等.盆腔脂肪增多症(附2例报告).中 华泌尿外科杂志,1988,9:117. 3石冠荣,郑方明,刘宏田.盆腔脂肪增多症一例.临床泌尿外科 杂志,1995,10:342. 4程继义,王法成,尉立京,等.盆腔脂肪增多症四例报告.中华泌 尿外科杂志,1997,5:301. 5李峰,刘铭,苏旭,等.盆腔脂肪增多症2例.临床泌尿外科杂志, 2001.5:215. (收稿日期:2005—07—07)(编辑:李建伟) 阑尾疝致绞窄性肠梗阻1例 廖国安,聂比?吐松,尔肯?吐松,阿曼吐?艾尔克 焦卫东,木他力甫?艾合买提 【文献标识码】D【文章编号】1681—102X(2005)13—1242一O1 1病历摘要 患者,男,65岁.主因”腹痛腹胀,恶心呕吐,肛门停止 排气,排便5天”于2005年7月18日入院.入院5天前无 明显诱因出现腹痛,以上腹部和脐周为主,伴有恶心呕吐, 呕吐物为胃内容物,有腹胀并肛门停止排气排便.既往无 特殊病史.查体:T36.6~C,P88次/min,R22次/min,BP 16/12kPa(120/90mmHg).中下腹膨隆,可见肠型无蠕动波, 界不清.腹软,右下腹压痛明显,未触及包块.肠鸣音减 弱,可闻及高调肠鸣音及气过水声.腹穿抽出暗红色淡血 性渗液.血常规示:WBC11.3×109/L,s0.91,L0.09,lib 148g/L.尿常规示:PRO(++),RBC(++),KET(+).心 电图示:窦性心律,正常心电图.腹部平片示:全腹腔内肠 管积气明显,以左侧腹为甚,中上腹可见数枚大小不等气液 平.x线胸片示:两肺TB(右肺浸润型).诊断:(1)低位性 绞窄性肠梗阻(原因?);(2)两肺TB(右肺浸润型).于当日 在连续硬脊膜外麻醉下急诊行剖腹探查术.术中见:全部 小肠肠管积气积液扩张明显,腹腔内有暗红色淡血性液体 约600ml,末段回肠约25cm肠管被扭转卷曲形成内疝之阑 尾嵌闭绞窄.回盲部和距回盲部25cm处可见明显嵌闭压 榨痕迹,绞窄段肠管色暗红,蠕动差,边缘动脉搏动微弱,肠 系膜色泽暗红,肠管壁菲薄,探查松解嵌闭时病变段肠管破 裂一处,破裂口无活动性出血.阑尾约10.Ocm长,绕过回 肠末段后尖体部自回盲部与阑尾根部之间穿向后方形成内 作者单位:843400新疆阿克苏,乌什县人民医院普外科 疝致回肠末段绞窄,且其本身亦被绞窄.尖体部形呈腊肠 样约6.Ocm×3.Ocm×3.Ocm大小,色紫红,壁薄,张力高(术 后解剖其腔内充满炎性液体及粪石两粒).即行绞窄段肠 系膜根部普鲁卡因封闭后自阑尾根部离断解除内疝,取出 肿大阑尾送病检.再经肠破裂口行肠腔减压,热盐水纱布 湿敷绞窄段肠管20min后见破裂口处肠管活动较差,即行 破裂口远近各7cm长度肠段切除肠端一端吻合,系膜裂孔 缝合.腹腔冲洗,放置引流管,关腹.术后阑尾病检示:急 性单纯性阑尾炎,阑尾周围炎.术后给予禁食,胃肠减压, 补液,抗感染,纠酸,对症等处理.12天后痊愈出院. 2讨论 肠梗阻可分为机械性和非机械性两大类.前者由于肠 管本身病变,肠管外压迫和肠管内异物阻塞所致,后者与肠 管的功能和血液循环障碍有关.肠管外病变所致肠梗阻以 粘连性肠梗阻最多见.由内疝引起的肠梗阻占所有肠梗阻 的1%,而内疝一般见于十二指肠旁(最多见占53%,男:女 = 3:1)盲肠旁,乙状结肠间,小网膜孔,阔韧带,肠系膜裂 孔,大网膜疝或胃空肠吻合口后疝,结肠造瘘及其他各种腹 盆腔术后腹盆腔内人为形成裂隙等情况,至今尚未见阑尾 形成内疝的报道.本病例术前表现为较典型阑尾炎症状和 阑尾炎,肠梗阻的体征,腹部x线片可见肠梗阻征象,及时 早期明确诊断进行手术治疗是唯一有效的方法.切除病变 阑尾即可解除内疝. (收稿日期:2005—07—29)(编辑:江枫)