子宫颈脱落细胞学、人乳头状瘤病毒、阴道镜联合检查在宫颈疾病

子宫颈脱落细胞学、人乳头状瘤病毒、阴道镜联合检查在宫颈疾病 中国医师杂志 2006 年增刊 2 69 检验与临床 人乳头状瘤病毒 、 子宫颈脱落细胞学 、 阴道镜联合检查在 宫颈疾病诊断中的应用价值 王永霞 温兰妹 曾胜兰 广东省东莞市高埗医院妇产科 广东 东莞 523270 【 摘要 】 目的 阴道 探讨宫颈疾病发病情况及特点 为宫颈癌早 期预 防工 作提供依据 。方法 516例 患者包括 接触性 出血 、分泌物增多 慢性宫颈 炎 排液 体检 同时进行子宫颈脱落细胞学 检查 液基制 片技术 TCT 人乳头 状瘤病 毒检测 HPV 检测方 法为 HC - 2本 文只 检测高危型 16 和 18 型 和阴道镜三项检查 。结果 宫颈良性病变占 76106 宫颈上皮肉瘤样病变 C I 158 N22宫颈癌 1136宫颈炎良性瘤中人乳头状瘤病毒 HPV阳性率为 26 136 宫颈 癌及 癌前病变患者中 HPV 阳性 率高达 88 ,90 。结论 、 积极谨慎对待宫颈炎性病变 。 TCT HPV 检测 阴道镜三项同时检查 该所 选筛 查技术先进 漏诊率低 。 关键词 宫颈癌 宫颈上皮肉瘤样变 TCT H PV检测 阴道镜 子宫颈癌的全球发病率每年约 45万左右 80在发展 中国 486 例 。家 中国新生病例约为 13 万 占 1/4 ,1 /3 每 , 3万 妇 2 结果女死于子宫颈癌 。现今明确的致病 因素是 HPV 感年约有 2 染 。本文 采 2 1 TCT结果 阳性 113 例 、 21143。 占用 TCT、 检测 阴道镜三 项同 时检查 手 段先 进 漏诊率 几 HPV 2 2 HPV 感染情况 宫颈良性病变中 HPV 阳性率 108 /464乎为零 据统计每年 1 次 的宫颈 癌筛查 使 妇女 死于 宫颈癌 的 即 26 136 宫 颈上皮 肉瘤样 变 HPV 阳性 率 102 /116 4 /1000降至 5 /万 相 差几 乎达 90 所以每年对妇女 宫颈浸润即 88 可能性从 癌 90 6 /7 阳性率 低可能与 只检测 16 和 18 型 有进行一次宫颈筛查很有必要 。 关。1 资料与方法 2 3 阴道镜异常图像特征 516 例患者共 出现异 常图像 4861 1 对 一般资料 2005年 1 月 - 2006 年 1 月 在本院妇科宫 例 其中醋酸白上皮占 6316 点状 血管占 1616镶 嵌血管 占颈疾病门诊就诊的慢性宫颈炎 阴道 异常出血 阴道 排液 分泌 1212 其他的占 716 慢性阴道炎在阴道镜图像上大多 表现物增多 体检并同意接 受 TCT、HPV 阴道镜 三项 同时 检查的 患 为一过性醋酸白上皮及轻度异常血管 异常图像 均作病理 学检者 516例为研 究对 象 均已婚年龄 20,65 平均 3316 岁 无子 查 在异常区取活检 。宫颈锥 切史 无 子宫 全 切除 史 无 盆腔 放 射治 疗史 孕 0 , 10 组 2 4 织学 诊断 516 例患者中 486 例作病理检查宫颈 良性次 产 0 ,6次 性生活为 3 ,40 年 已绝经的时间 1 ,20 年 。 病变占 76 106 343 /516 炎性病变占 72116 373 /516 宫1 2 子宫颈脱落细胞学 检查 采 用膜式 液基 薄层 细胞制 片 颈损伤畸形良性肿瘤占 3 196 20 /516 宫 颈上皮肉 瘤样变 占技术 TCT 医生按通常方法采集子宫颈细胞样 本把采集 器前 22158 116 /516 C I I63、 I II 、 I III16 宫 颈 浸 润 癌 N C N 37 C N端放入装有甲醇的细胞保存液中送往中 山大学达安 检验中心 1136 7/516 。阅片 、 诊断 、 词采 用 2001年 5 月第 二次 修改 后 TB S报告 系 名 3 讨论统。 通常情 况下 多数子 宫颈上 皮肉瘤 样变发 展缓慢 有一 定1 3 HPV 检测 应用各种分子技术 检测 HPV 病毒基因组 的渐进性 甚 至消 退 或可 逆 性 从 C I I - C I II - C I III - CC N N N所有患者在宫颈 刮片 后 按 通常 方 法用 试 管自 宫颈 管 取分 泌 子宫颈癌 需经历 5 - 10年这其中病变处于变动状 态 即 消退物 封好标示 姓名 和 日期 送 往 中山 大学 达安 检验 中 心检 测 逆转 持 续 稳定 或进展 恶 化 C I 发 展为 CC 的 总的风 险 N本文只检测高危型 16 和 18 型 采 用杂交 捕获 法 HC2 可 N、 N 几率 15 C I I C I II C I III进展的几率分别为 15 、 和 N 30检测 13 种常见的高危型 HPV 全长 DNA检测高 度病变的 敏感 45其持续稳定状态的几率分 别是 37 、35和 56 消退 的性达 88 ,100 HC2 是目前唯一 获美国 FDA 认证 的最好 临 可能分别为 47 43 和 32 这 说明 C I 的 级别 越高 其 消 N床 HPV 诊 断方 法 。 退和逆转的机会越小 C I I和 C I II发 展为 CC的危 险性 分 N N1 4 在 阴道镜检查 TCT、HPV 取材 后即 行阴 道镜检 查 用 别为正常的 4 倍和 1415 倍 而 C I III发 展为 CC的 危险性 高 N国产珠海和佳数码阴道镜 有成 像系 统 图片资料 可存储 并打 达 46 15 明确地显示早诊早治的重要性 。 1 印出图片报告 由受 过专 业 的医生 操作 按 阴道 镜检查 的 3 1 朗 积极谨慎对待宫颈 炎病变 景和 等 报道 慢性子 宫常规步骤进行 。 颈炎 C I 及 CC 的发病率是 正常宫颈 的 417 倍 所以慢性宫 颈 N1 5 组织病理学检查 在行阴道镜检 查时 发 现有阴道 镜异 炎为高危人群 16 例大多以慢性宫 颈炎就诊 C I 及 宫颈 N常图像时 立即镜 下在 异常 本组 5 区多处 取活检 。如 : 宫颈 上皮转 化 发病率高 早期宫颈癌前病变 经常 没有 特别的 癌占 25左右 、区 有局限性点状血管 镶嵌异型血管及 白斑等 本文共作 活检 表现 常常以宫颈炎为第一临床 征象 因 此 对这 类人群必 须谨 270 中国医师杂志 2006 年增刊慎对待 进行本文三种 方法 同时筛查 。 人群 可根据感 发病风险 度 并 决3 2 子宫颈脱 落细胞 学检 染的 HPV 类型预测受 检查的 查 TCT 卜层 液基细 胞学 技术 定筛查间隙在宫颈疾病筛查中很重要 。是 1996 年由美国应用 1998 年引入我国 文献报道 1 TCT检查 3 5 3 阴道镜检 查可 以弥补 液基细 胞学 检查 的不足 前 文能提高发现低度和高度病变的敏感性 识别高度 病变的灵 敏度 已将两者进行详细的 比较 。所 以在 筛查中 应用 使诊 断准确 率和特异度分别 85左右 其优点是取 材好 细胞学破坏少 异常 达到 100。细胞易观察到 与巴 氏细 胞学涂 片技术 相比 使 发现 低度和 高 由此可见 TCT、HPV 检测阴 道镜 三者 联合 应用 同时检 查度病变的敏感度提高 10 ,15 。 此方案所选筛查技术先进三者缺一不可 可以将 漏诊率几 乎降3 3 HPV 检测 前文提到宫颈癌明 确的致病因 素是 HPV 感 到零 但成本相对 较高 每 人次 446 元 适用 于我国 经济 发达 地染 所以 HPV 检测非常重要 本文所用的方 法前文已 提到亦 很 区。先进 对 HPV 阳性者 必 须提起高度重视 必 要时重新 筛查 同 对于 HPV 阴性 阴道镜图 像正 常 同时细 胞学 正常 或 AS2时也要积极治疗 。 CUS的对象 发病风 险很低 随 访间隔 可以延至 3 ,5 年 对 于3 4 阴 阴道镜检查 道镜 检查和 细胞学 检查 为宫 颈病变 的 HPV 阳性 阴道镜图像正常 但细 胞学正 常的对 象每 年追踪 随两种诊断技术 虽然液基细胞学 TH I PR EP灵 敏度比传 统巴 N 访一次 对 HPV 阴性 细 胞学异常包括 ASCUS以及 HPV 阴性 氏涂片提高了 10 ,15 用 TBS报 告后又大大提高了筛查的 但细胞学在 ASCUS病变以上阴道 镜图像正 常应重新 行阴道 镜敏感性 降低了假阴性 但宫颈细胞学检 查仍只作为 初筛 阴道 检查并取多点活检作病理 对于 阴道镜图像异常 不管其它 两项镜则是对病变 的部 位及 性质 的进 一步 诊断 John等 2004 对 结果如何都应马上镜下在异常区多处取活检 。534、 例阴道镜检查分析细胞 学与病 理符合 率为 7914 阴 461道镜与病理 符合率为 8618 阴 道镜的 敏感性 为 9013 徐 爱 参考文献娣等报 道 阴 道 镜 的 诊 断 与 活 检 病 检 病 理 的 符 合 率 为99135 敏感度为 100 特 异性为 99135 著 名阴 道镜专 家 1 朗景和. 子宫颈病变的防治 . 北京 : 中华医学会主办 2005 3. 2 张振宇. 子宫颈病变的流行病学 . 中华医学会主办 2005 3.B urgha rdt曾报道 单纯用细胞学诊断的病例 中有 10 ,20的 3 孙耘田 燔春 娥 程 雪梅 . 子 宫 颈 阴道 细 胞 学 . 中 华 医学 会 主 办 癌症病例后来被阴道 镜专 家发现 。在阴道 镜指 导下 多点活 检 2005 3.加搔刮颈管 有时可以 替代 诊断性锥切 。 4 刘继红. 子宫颈病变的病毒学 . 中华医学会主办 2005 3.3 5 TCT、 V 检测阴道镜同时联 合检查 在诊断宫 颈疾病 的 HP 5 乔支林 章文 华 赵 方辉 . 子 宫 颈 病变 的 筛 查 . 中 华 医学 会 主 办 意义 2005 3.3 5 1 液基细胞学检查可以 较好的保留 细胞的 DNA 信息 6 李克敏. 子宫颈病变的阴道镜诊断. 中华医学会主办 2005 3.细胞丢失少制成的细胞模片具有传统涂 片无法比拟 的优点 可 收稿日期 : 20062 2 04 06替代巴氏涂片 在宫颈 的病因 HP 检测可 浓缩疾病 筛查中必不可少 。3 5 2 HPV 感染是子 宫颈癌 高 风 V 2 颅内感染患儿脑脊液中 Mg 浓度测定的临床意义 熊洁 毛定安 易著文 中南大学湘雅二医院儿科 湖南 长沙 410011 【摘要 】 目的 探讨小儿脑脊液 CSF中 M g2 浓度在颅内 感染的诊断 及鉴别诊 断中的意 义 。方法 检测颅 内感染 患儿 病脑 10 例 结脑 6例 化脑 4 例 脑脊液中 M g2 的浓度 察 CSF中 M g2 与 C l - 浓度 的分析 Mg2 浓度与颅内感染类 型的关系 并观 相 2关性 。结果 g 浓度仅结脑组明显下降 与其他三组相比 差异有 统计学 意义 P 0101 化脑 、 M 病脑 及对照 组之间差 异无统 计 2 - 2 学意义 M g 与 C l 水平呈直线正相关 r 0 147 P 0 105 。结论 CSF中 Mg 浓度可作为结脑诊断及其与化脑 、 病脑鉴别诊断的一项参考指标 。 2 关键词 儿童 颅内感染 M g 脑脊液 病毒性脑膜 炎 脑炎 化脓性 脑膜 炎 化脑 和 结核性 脑 M g2 浓度的测定亦有助于结脑的诊断及鉴别诊断 且诊 断结脑膜炎 结脑 是儿 科较 为常 见的 颅内 感染 三 者的 临床 表现 相 的特异性更高 1 。为此 本文通过观察三种颅内 感染患儿 脑脊 2 似 尤其在发病的早期 很难鉴别 而 实验室病原 学检查存 在阳 液中 M g 水平的改变 。性率不高 所需时间长等缺限 故目前倾 向于病原学 相关指标 1 资料与方法如氯离子浓度 有助于结脑的诊断 及鉴 别诊 断 。有研究表明 1 1 一般资料 均为 20 01 年 3 月 ,2 002 年 2 月本院儿 科住