上颌骨全切术后的赝复体修复

上颌骨全切术后的赝复体修复 上颌骨全切术后的赝复体修复 [字体:大 中 小] 【关键词】 上颌骨;全切术后;修复, ,关键词,上颌骨;全切术后;修复 据临床统计，口腔颌面部恶性肿瘤约为全身恶性肿瘤的10,，对于发生在上颌骨的恶性肿瘤，手术切除仍为主要的 治疗 方法 之一。根据肿瘤的性质和病变范围，分别施行上颌骨部分、次全以及全切术。手术造成的颌面缺损，不仅 影响 患者的咀嚼、语音、吞咽、吮吸、呼吸功能及面部容貌，对患者的心理、精神也造成极大创伤，严重影响了生活质量，因此颌面部缺损的患者，对修复治疗的要求比一般牙列缺损者更为迫切。颌骨切除术后的修复方法，有关术后3个月永久性修复的报道较多，但在术后至永久性修复之前如何正确处理，尚未见详细介绍。我科室一直配合颌面外科开展颌骨切除术的赝复体修复工作，积累了一定经验，取得了较好的临床修复效果。现仅就上颌骨全切术后的赝复体修复做一 汇报。 1 材料与方法 1.1 临床资料 近5年来共做上颌骨全切术后赝复体修复32例，其中男性23例，女性9例。年龄39岁,67岁。肿瘤类型为鳞状细胞癌27例;腺性上皮癌5例。 1.2 制作过程 1.2.1 取印模 采用个别托盘法。首先选择一种比较合适的托盘，托盘唇颊侧边缘不应过宽或过窄，后缘应覆盖且超过手术切除的边缘范围。空腔区可根据口腔缺损情况用蜡团分次添加，调整试合，尽量与缺损区情况接近并对唇颊组织有一定支持作用。取模前应去除口腔内黏稠唾液和食物残渣，取模时外牵内陷的唇颊组织。印模范围以充满整个缺损腔并能基本恢复唇颊部外形为原则。 1.2.2 灌注模型 由于缺损腔大，灌模时石膏应包过唇颊侧的印模边缘，使其在模型上能充分反映出唇颊侧组织的位置和形状。模型通常较厚。 1.2.3 颌位记录 在灌注模型后，用石膏填塞模型腔周不规则组织面。先用蜡片烤软后覆盖整个组织面，再用蜡团填塞空腔，在口内试戴，不足以添加，反复调必至合适，完成缺上颌骨腭组织及部分牙槽骨的蜡型部分，即蜡型的基底部分。用烤软的蜡在基底部分上方制作蜡堤，放入口内求得正中位关系，固定后取出。蜡型要求尽量恢复面部外形，在上面标出前牙排列标志线。 1.2.4 试戴 常规上架，排列人工牙，口内试戴，试戴时注重检查修复体的固位、边缘封闭关况、咬合关系以及面部外形恢复状况。 1.2.5 常规完成中空基托。 1.2.6 戴赝复体 调整咬合及边缘，打磨抛光，使之无粗糙面或尖锐边缘，最终完成修复体的制作。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 2 结果 此类颌骨缺损范围广，较深，无论在固位、支持以及修复 方法 上，都存在较大困难。修复后1周复查，80%患者赝复体固位良好，咬合时稍有下沉但咬合接触好，能咀嚼一般软食和完成吞咽功能，对外形较为满意。另有20%的患者，张口时赝复体有向脱位现象，能勉强进食，有食物嵌塞现象，但对外形仍较满意。 讨论 3 3.1 修复时机 应在手术拆线后立即取模并在操作后再次填塞空腔，应在3 d,5 d内尽快完成赝复体的制作。早期修复除有保护手术区创面，利用食物、水的吞咽，恢复部分生理功能外，对减少瘢痕挛缩，减轻面部畸形程度具有重要意义。临床观察曾发现，制作时间超过1周，缺损腔可缩小原来的1/2以上，使修复体无法戴入。另外早期修复对患者的心理有一定的安慰作用，为日后的永久性修复创造有利条件。 3.2 上颌骨全切术，缺损腔大，腔界不明显，且由于张口受限，取印模困难，而印模的准确性直接 影响 到修复效果。个别托盘的精心制作非常重要，原则为尽量接近缺损腔，对唇颊有一定支持作用。印模材料不宜调拌过稀，便于材料堆积。完整的印模应能充满整个缺损腔，反映腔内组织形态，并能恢复唇颊组织外形。 3.3 由于患者上颌骨全部缺损，颌位关系丧失，颌位记录前 应用 石膏填塞模型腔周不规则组织面，目的是防止赝复体形成不光滑表面，在咬合运动中移位，刺激脆弱的局部组织。缺损腔底部不应填塞，以保证赝复体一定支持作用。颌位记录时，若蜡型体积过大或张口受限严重，可采用分段式颌托，但应注意上下两部分应能准确对合。 3.4 赝复体的固位 因缺损大，支持组织少，修复体的翘动和摆动也较大，应尽量使修复体填塞整个缺损腔。取模时外牵唇颊组织，戴后唇颊肌的回缩有增强固位力的作用。采用中空基托，尽量减少修复体的重量有助于固位。该类修复体初戴可能存在张口时下移形象，一般约1周后由于组织挛缩，固位力可达到较满意程度。 3.5 试戴不可缺少 颌位记录时，由于缺损大，颌关系丧失，蜡基托可能会出现下沉、移位等现象，导致记录不准确，另外，该类患者对面形恢复的期望值较高，希望术前术后面形能达到基本一致。因此赝复体最终完成之前的试戴显得尤为重要。临床医师不应因为该次修复为暂时性而不进行试戴或降低制作标准。 3.6 复诊与护理 医师应叮嘱患者注意保持赝复体的清洁，定期复诊进行磨改。此类修复是暂时的，不应永久性戴用。一般术后3个月,6个月，缺损腔组织愈合良好，大小稳定后，应做正式义颌永久性修复。 , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章