脊椎良性肿瘤或类肿瘤样病变的外科治疗

脊椎良性肿瘤或类肿瘤样病变的外科治疗 1s一禹嘲l亲脊拄良性肿瘤或类肿瘤样病变的外科浩疗——刘景发. 等. 1 167 脊柱良性肿瘤或类肿瘤样病变的外科治疗 . 兰劁褥理科刘坚.时待之7潺一 我院自1975年以来收治了脊柱原发性骨 肿瘤或类肿瘤共9例,经治疗效果满意,如 下. l临床资料 1.1一般资料 本组9例中,男6例,女3例.年龄8,48 岁,平均27.1岁.病变部位与病理诊断见附表. 病程3,24个月,平均7个月.临床表现:9例 均由局部隐痛到持续性疼痛.其中,双下肢乏力 不能负重3例,四肢无力伴活动不灵活2例,腰 部包块1例(动脉瘤样骨囊肿),便秘3倒’,J,便 费力2例;霍夫曼氏证阳性2例,髌,躁阵挛阳 性3例,感觉减退2例. 附衰9例脊柱良性骨肿瘤或类肿瘤的 扁变邮位和理诊断 1.2’放射学检查 1.2.1x线照片(1)嗜伊红肉芽肿2例,呈 单个椎体压缩改变,椎间隙保留,附件未见破 坏.(2)骨巨细胞瘤2倒,均椎体压缩,其中1铡 椎体增宽伴附件破坏,椎间隙正常.(3)动脉瘤 *广州军区广.州总医院脊柱外科510010广东省广州市瀛 花路111号 收稿日期1994—06—04丰欢修回日期l1994,12—26 ? 瘤样骨囊肿3例,椎体呈压缩膨胀,横径增宽, 椎弓根增大并有囊性改变,其中1例左侧椎旁 有5×4cm的周边骨化环阴影,横突消失.(4) 单发性浆细胞瘤2倒中1例椎体压缩1/2,椎 旁软组织影无增宽,另1例椎体压缩伴囊性样 变,一侧椎弓根消失. 1.2.2CT检查椎体和附件均有破坏4例, 单纯椎体破坏3倒,另2例未作CT.ECT检查 6例,均有局部核素浓集,其它部位束见异常. 1.3检验科检查 血生化检查均正常.血沉:1例浆细胞瘤患 者血沉为33mm/h,其余均正常.2例嗜伊红肉 芽肿的血嗜伊红细胞计数正常. 2治疗 2.1治疗 嗜伊红肉芽肿2例行病灶刮除,其中加放 疗l例.单发性浆细胞瘤2例,行椎体切除植骨 融合加放疗和全椎骨切除脊柱重建术加化疗各 1例骨巨细胞瘤2例,行椎体切除植骨融合术 和全椎骨切除脊柱重建术各1倒.动脉瘤样骨 囊肿3例,行椎体病灶刮除1例,全椎骨切除脊 柱重建术2例. 2.2全椎骨切除及脊柱重建术 2.2.1麻醉与体位全麻气管插管.病人先取 俯卧位,胸部及双侧髂前上嵴加垫.椎体切除时 改换为仰卧位术前定位或术中x线照片定 位. 2.2.2手术步骤(分两步进行) 2—2.2.1第一步(背侧)切口:背正中切口, 约15~20cm.显露:沿皮肤切口剥离双侧骶棘 肌至横突部,切除病椎的棘突椎板,上下关节 突及横突.注意脊髓神经和神经根的保护.特 别注意根动脉和椎静脉丛出血.出血可用脑棉 l68 片或明胶海绵压迫止血.内固定:清楚显露病椎 上下正常椎骨的小关节和横突行Steffee钢板 固定术大量生理盐水冲洗伤1:3,在钢板两侧放 置自体骨或异体骨骨条,关闭伤口:按层次缝 合,覆盖敷料后将病人改换体位. 2.2.2.2第二部(腹侧)切1:3:腰椎肿瘤采用 左侧腹部倒八字切口,约12,l5cm胸椎肿瘤 则采用侧卧位,沿肋骨斜切口显露:腰段,切断 腹部各层肌肉,将腹膜推向内侧.辨认输尿管, 髂总动,静脉及腰交感神经链.结扎腰横动,静 脉,充分暴露病变椎体.胸椎采用胸膜外剥离选 椎体在病椎的上下椎间隙切断前纵韧带及椎 间盘纤维环,用骨凿凿除病变的椎体及咬除椎 弓根,用骨蜡止血.椎体和肿瘤彻底切除后,可 见脊髓神经硬膜,注意保护之.植骨融合:在病 椎上下正常椎体下缘和上缘凿一骨槽,将备用 的大块髂骨嵌入椎体间,周边尚可铺异体骨骨 条,但注意骨条不要进入椎管,以免压迫脊髓. 将两侧腰大肌或软组织合拢缝合,以防骨块滑 动.关闭伤口:大量生理盐水冲洗伤口,按层次 缝合伤口,放置橡皮管负压引流. 2.3随访结果 随访10~216个月,平均52个月.除例2 术后半年因肾脓肿死亡外,其余8例颈,腰痛症 状消失,四肢肌力和括约肌功能均恢复正常,病 理反射消失,均恢复正常工作. 3讨论 3.1诊断中提高对脊柱肿瘤的警惕性 脊柱肿瘤没有独特的临床症状,早期多因 颈,肩及腰腿痛而就医.门诊常予以对症处理, 有时未做必要的x线照片,易误诊.本组例7 反复腰部隐痛,逐渐变为持续性加重,多次就诊 均按慢性腰腿痛对症处理,2年后才第一次x 线照片,发现Ls椎体压缩,椎弓根间距增宽} CT显示椎体和附件均有膨胀性破坏,穿刺活 检报告为动脉瘤样骨囊肿.又如例5,初以腰痛 就医,对症处理而症状不减.半年后第一次照片 椎体已有压缩性改变,但未能认识1年后又行 脊髓造影,发现L椎体后缘处碘柱缺损,误认 中国脊柱脊髓杂志1995年第5卷第4期 为腰椎间盘突出症而手术治疗,术中见椎管内 椎体后缘有肉芽样肿物,病理检查为骨巨细胞 瘤(I级).再做CT,椎体及附件均有膨胀性破 坏(图1,2,封底),做全椎骨切除脊柱重建术, 术后3年照片复查,椎体檀骨处已骨性愈合(图 3,封底).上述对持续腰痛加重的病人,x 线照片是不可少的,但如对脊柱肿瘤缺乏警惕 性,x线照片可疑之处也可被忽略. 3.2根据病理诊断和病变范围选择不同的治 疗方法 脊柱肿瘤手术要求:(1)肿瘤完全切除;(2) 解除脊髓压迫;(3)稳定脊柱.为达到此目的,本 组2例颈椎嗜伊红肉芽肿疴灶刮除加放疗而治 愈4例病变已侵犯椎体及附件,故做全椎骨切 除脊柱重建术.另3例病变只侵犯椎体,采用椎 体切除植骨融合术.我们认为,根据病理诊断加 用放疗或化疗是必要的.如例4,仅T椎体破 坏,病理报告为浆细胞瘤,术后加用两个疗程放 疗,随访3年,无复发.例8为T.椎体和附件均 破坏,病理报告为浆细胞瘤,行全椎骨切除脊柱 重建术,术后加用两个疗程化疗,随访15个月, 情况良好,可以自己驾车工作,ECT复查未发 现新病灶全椎骨切除脊柱重建术.”:,目前尚 无性术式我们采用脊柱前后二处切口,切 除全椎骨,背侧用椎弓根钢板固定,前方椎体植 入大块髂骨融合,术后石膏固定3个月,2个月 后下床活动,效果满意.该手术创伤大,局部有 重要神经和血管等,要注意保护.此手术出血 多,本组4例术中均测量敷料和吸引瓶内血量, 约4500~7000ml,术中输血3500~4500ml.我 们采用介入放射行椎体血管栓塞.:,术中控制 性低血压,手术全过程顺利. 4参考文献 1莉润田,郭世缎.脊柱外科学.天律t天律科学技术出版社. 1981.562—568. 2周良安,陈之自,周可光,等.脊柱肿瘤的动脉挂塞和手术 切除及内固定.中国脊柱脊髓杂志.1993,3(1);23. 3Ste”eAD,SitkowskiD1.Top[tamLS.Toralvertebralbody andpedictearthroplasty.ClinOrthop.1986.Feb(203)? 203—8. 4SiegalT.Curl-entconslderatnsinthemanagemeatDf neoplasticspiaa[cordcompression.Spine.1989.Feb14 (2):223—8.