血栓弹力图TEG在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中的应用

血栓弹力图TEG在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中的应用 分类号:,,, 学校代码: , ,, , ,妻位类蒹科学学伽专业学? 学 号: ,,,,,,,,学位类别: 科学学位口 专业学位可 学科门类: 医学, 又蚌酱科文峥 ,，,,,，, ,,,,,,, ,,,,,,,，,, 硕士学位 ?【,,,,,?, ,，,,,,,,,，,,论文目:血栓弹力图(,,,)在冠状动脉介入治疗患者 抗血小板治疗监测中的应用, ，, ,, ,,, ,,,,,;,,,,, ,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,， 一级学科:临床医学 二级学科:内科学 心血管病 论文作者:杨海娜 指导教师:王伟主任医师 天津医科大学研究生院 二,一一年五月 学位论文原创性声明 ,四,,四,,删,四,四,,, 本人郑重声明:所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名:埤„日期:,。?，年,月,。日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即:学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于 不保密匪才。 (请在以上方框内打“妒?) 作者签名: 导师签名: 肄日期: ,。, ,年,月,。日 日期:,,, ,年,月,,日方法 入选,,,,年,,月,日至,,,,年,月,,日问在天津胸科医院临床资料相对完整、行,,，治疗并应用,,,监测抗血小板疗效的冠心病患者,,,例，据冠心病临床分型分为急性心肌梗死(,,，)组、不稳定型心绞痛(,,,)组、稳定型心绞痛(,,)组，比较各组间,,,、凝血全项指标的差异;据,,，术后,,,检测的血小板聚集抑制率不同，分为抗血小板药物反应低下组和抗血小板药物反应正常组，比较分析可能发生抗血小板药物反应低下的相关危险因素;据出院三月内有无缺血事件分为有事件组和无事件组，比较分析可能发生近期缺血事件的相关危险因素。多士甲当日木 ,、入选的,,,例患者平均年龄,,(,,士,,(,,岁(,,,,,岁)，其中,,，组,,例，占总数的,,(,,,;,,,组,,例，占总数的,,(,,,;,,组,,例，占总数的,(,,,。 (,),,，组、,,,组与,,组比较，,,,的常规参数:,值、,值明显缩短，,,值、,,,,,,,显增大，,,,高凝图形出现的比例明显增高，,均,,(,,，差异有统计学意义;(,),(二聚体在,,，组、,,,组以埃粒凶槿 榧溆胁钜欤 芯 迹希 埃担 钜煊型臣蒲б庖澹唬ǎ常?冢粒停勺榛罨 糠帜 蠲甘保妫睢常ǎ粒校裕裕 ? 时曜蓟 戎担ǎ颍危遥?眨孪约醯停 耄眨粒凶椤?粒凶楸冉希 芯 迹希 埃担 钜煊型臣蒲б庖濉?,、抗血小板药物反应低下组(包括氯吡格雷反应低下和阿司匹林反应低下)中糖尿病患者、吸烟者所占的比例较抗血小板药物反应正常组明显增高，,均,,(,,，差异有统计学意义。,,百,,,;多元回归分析显示糖尿病、吸烟为抗血小板药物反应低下的独立危险因素。 ,、与无事件组比较，有事件组,,,增高，,,,检测,,,诱导的血小板聚集抑 天津医科大学硕士学位论文制率明显减低，,均,,(,,，差异有统计学意义。,,西, ,,;多元回归分析显示,,,、氯吡格雷反应低下是近期缺血事件的独立危险因素。结论: ,、,,，组、,,,组与,,组相比，,,,高凝图形所占比例明显增高，,,,常规参数,值、,值缩短，,,值、,,,,,增大，呈现相对的高凝状态，以,,，组为著，对于,,，和,,,患者，需给予充分的抗凝治疗。 ,、糖尿病患者易发生抗血小板药物反应低下，行,,，且合并糖尿病的冠心病患者应积极控制血糖，及早加用三联抗血小板治疗。 ,、吸烟可能影响血小板对氯吡格雷的反应性。 ,、近期缺血事件可能与氯吡格雷反应低下、,,,增高有关，据,,,对血小板聚集抑制率的监测指导抗血小板用药，并积极降纤治疗，近期缺血事件可能减少。 ,、,,,对,,，患者抗血小板的治疗监测有一定应用价值。关键词:冠心病凝血,,, ,,，血小板聚集抑制率抗血小板药物反应 低下缺血事件 ，, 天津医科大学硕士学位论文 ,,,,,,;,,,,,;,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,;,, ,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,,;,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,;;,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,(,,，) ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,，,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,;,,,,;,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,, , ,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,, ,;;,,, ,,;,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,;;,,,,, ,,， ,,, ,,,;,,,,, ,,,,,,,,,,;,,;, ,,, ,,,;,,;,, ,,,,,;,,,,,,, ,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,，(,,,,,,, , ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,;;,,,,, ,,， ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,;, , ,,，,, , , ,, ,,, , , ,,，,,,〕(,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,;,,, ,,,;,,,,,,，,,,,;,,,,(,,，),,,,,，,,,,,,,, ,,,,, ,,;,,,,,(,,,),,,,, ,,, ,,,,,, ,,;,,,, ,(,,),,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ;,,,,;,, ;,,,,,,,;,,,,,(,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,(,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,;,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,，(,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,;,,,, ,,,, ,,, ,,,,;, ,,, ,,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,(,, ,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,;,,,,, ,,,,, ,,, ,,,—,,;,,,,,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,;,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,;, ,, ,,;,,,,,;,,,,, ,,,,,,(,,,,,,, ,(,,, ,,,,,,, ,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,(,,，,,(,,(,,—,, ,,,,, ,,,)( ,,,,, ,,,, , , ,,,,,,,,(,,(,,,),, ,,， ,,,,,，,, ,,,,,,,,(,,(,,,),, ,,, ,,,,,，, , ,,,,,,,,(,(,,,),, ,, ,,,,,((,),,,,,,,, ,,,, ,,， ,,,,,，,,, , ,,, , ,,,,, ;,, ,,,,,(,,,(,,)，,,, , ,, ,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,(,,,(,,?, ,)，,,, ,,,？,,,;, ,, ,,曲;,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,;, ,,,,,,(,,,(,,) , 天津医科大学硕士学位论文 ,, ,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,((,),,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,;, ,,,,,,, ,—,,,,, ,,,,, ,,， ,,,,,，,,, ,,,,,,, ,, , ,,, ,, ,,,,,((,),;,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,(,,,,),,, ，,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,(，,,),,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,, ,, ,,， ,,,,, ,,,;, ;,,,,,,,谢, ,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,(,,,(,,)(,(,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,;, ,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,(,,,(,,)(,,,,,,,; ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,; ,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,;,,,, ,, ,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,(,( ,,, ,,,,, ,,, ,,;, ,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,;, ,,,, ,,,,;,, ,, ,,, ,, ,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,,—,,,,, ,,,,,(,,,(,,)(,,,,,,,; ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,, ,,, ,,, ,,,;,,,, ,, ;,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,;,,,, ,,,,;,,, ,,;,,,,, ,,,,,,(,,,;,,,,,,,,( ,,， ,,, ,,,,,,,,;,,,,, ,,，—,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,;,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,，, ,, , ,,,,,,, ,,, ,,，,,,,, ,,, ,,;, ,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,,, ,,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,， ,,, ,,,,,(,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,, ,;;,, ,, ,,,,,,,; ,,,,,,,,(”,？,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,;,,,,, ,,，(,( ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;, ,, ,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,,,,;, ,, ;,,,,,,,,,,(,( ,,;,,, ,,;,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ;,,,,,,,,,, ,,, ,,,(,,,,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ;,,;,,,,,,,,, ,,, ,,,,;, ,,, ,,;,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,,(,(,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,;;,,,,, ,,，(,,, ,,,,,:,,, ,,,,,,, ,,, ,,， ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,;,,,, ,,;,,,,, ,,,,, ,, ,(,观察内容和指 标…………………………………………………………, ,(,随诊方式…………………………………………………………………, ,(,分组及依据………………………………………………………………, ,(,统计学处理………………………………………………………………,,结 果……………………………………………………………………………, ,(,入选病例的基线临床资料和临床实验室资料…………………………, ,(,不同临床分型的冠心病患者凝血状态的分析…………………………,, ,(,(,三组冠心病患者基线资料比较…………………………………,, ,(,(,三组冠心病患者临床实验室指标的比较………………………,, ,(,(,三组冠心病患者常规凝血指标的比较…………………………,, ,(,(,三组冠心病患者,,,高凝图形的比较………………………,, ,(,(,三组冠心病患者冠状动脉造影结果的比较……………………,, ,(,(,三组患者,,，治疗情况的比较…………………………………,, ,(,冠心病患者,,，术后血小板聚集抑制率的分析……………………,, ,(,(,两组患者一般资料的比较………………………………………,, ,(,(,两组患者应用抗栓药物及合并用药情况的比较………………,, ,(,(,两组患者入院时凝血全项、,,,常规参数、临床实验室检查 以及,,，术后,,,血小板聚集抑制率的比 较…………………,, ,(,(,两组患者冠状动脉病变、介入情况及近期缺血事件的比较…,, ,(,(,发生抗血小板药物反应低下的多因素分析……………………,, , 天津医科大学硕士学位论文 ,(,近期缺血事件相关危险因素分析……………………………………】, ,(,(,两组患者一般资料的比较……………………………………,, ,(,(,两组患者,,,血小板聚集抑制率的比较……………………,, ,(,(,两组患者发生近期缺血事件的多因素分析 …………………,, ,讨 论……………………………………………………………………………,, ,小结……………………………………………………………………………,,结论…………………………………………………………………………………,,参考文献……………………………………………………………………………,,发表论文和参加科研情况说明……………………………………………………,,综述…………………………………………………………………………………,, 血 综述栓弹力图在冠心病及抗血小板治疗监测中的应用及研究进展……………,,参考文献……………………………………………………………………,,致谢…………………………………………………………………………………,, ,， 天津医科大学硕，学位论文 缩略语,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, 血栓弹力图,,， ,;,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,;,, ,,;,,,,, ,, 急性心肌梗死,,, ,,,,,,,, ,,,,,, 不稳定型心绞痛,,， ,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,;,,,, 陈旧性心肌梗死,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,, 冠状动脉造影术,,， ,,,;,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, 经皮冠状动脉介入,,, ,,,,, ,,,,, ;,,, 白细胞计数 (,,, ,,,,,,,, 血小板,,, ,,,,,,,,,, 纤维蛋白原,, ,—,,,,, ,,二聚体心,弋 ,;,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,, 活化部分凝血活酶时间，,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, 国际标准化比值,, ,,,,,,,; ,,,,,,,, 糖尿病, ,,幔悖簦椋铮?,,,, 反应时间, ;,,,,, ,,,,, ,,,, 血凝块形成时间,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, 最大振幅,,, ,,,;,,, 血糖,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,;,,,,,,,, 血小板膜糖蛋白,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,, 血尿素氮,, ,,,; ,;,, 尿酸,, ,,,,,,;,,,,, 甘油三酯,,,(, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,, 低密度脂蛋白胆固醇,,,(; ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,, 高密度脂蛋白胆固醇,, ;,,,,,,, ,,,,,, 肌酸激酶,,(,, ,, ,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,,,, 肌酸激酶同工酶,,, ,,,,,;,,,,, 细胞色素 ,,, 天津医科大学硕士学位论文 (,?,—„一 刖舌 (研究现状、成果 冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，冠状动脉粥样硬化占绝大多数。它是临床上常见的疾病之一，也是目前世界上最常见的死亡原因之一。近,,年，我国冠心病的发 病率和死亡率在逐年升高，并有年轻化趋势【,】。它已成为危害公众健康的主要问题，严重威胁着我国人民的健康。 多年来，人们一直致力于冠心病的发病机制、病理生理改变及治疗策略的研究，以期能攻克这一顽症。现在已经认识到凝血异常与冠状动脉粥样硬化的形成和发展密切相关，在冠心病的防治中，抗血小板治疗应始终坚持不懈。随着科学的发展、技术的进步，抗血小板的治疗方案在不断改进，强度在不断加强。特别是在冠状动脉造影术(;,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,，,,,)、经皮冠状动脉介入治疗(,,,;,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,，,,，)被广泛应用的今天，在,,，的围手术期以及预防支架内血栓形成方面，抗血小板治疗的地位更显得尤为重要，起到了举足轻重的作用。尽管如此，即使接受了标准化的抗凝抗血小板治疗，仍有部分患者会发生缺血和血栓事件，而抗血小板药物反应低下可能是其发生的重要原因之一。目前监测抗栓、抗凝治疗的主要方法有活化部分凝血活酶时间(,,,,)和激活全血凝块形成时间(,,,)，主要反映肝素的抗凝效果，花生四烯酸(,,)诱导的血小板聚集率和二磷酸腺苷(,,,)诱导的血小板聚集率分别反映阿司匹林抗血小板效果和氯吡咯雷抗血小板效果。而测定血小板聚集抑制率的方法包括光比浊法(,,,)、阻抗法血小板聚集测定、血管紧张剂刺激磷酸蛋白(,,,,)测定、血小板功能测定仪(,,,)(,,,、快速血小板功能分析仪(,,,,,,,,,)、,,,,,,,,,,,,,和血栓弹力图等。 血栓弹力图(,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,)分析仪是一种从凝血、血小板聚集、纤溶等方面动态监测凝血全过程的检测仪【,,。,,,,年哇,,,,,,,,,】发明，上世纪,,年代中后期首先由美国匹兹堡的,,，,,,】用于肝移植手术，指导术中输血，效果良好。随后，,,,在心脏外科手术中对凝血功能的监测价值进一步得到证实。现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标【,,。目前以,,,为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上,,多个国家使用。 、 天津医科大学硕士学位论文,,,,年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法一,,,,,,,,,,,,,,,,，即血小板图试验，从而为临床带来了比较快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。,,,,年初，,,,的,,,,,,,,,,,,,,,开始在中国上市，成为我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法，为我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的现状带来了希望，在实现个性化的抗血小板治疗和解决,,，、冠脉搭桥等疑难病例方面,,,也许会有好的应用前景。 ,,,的原理如下【,,:体外模拟缓慢静脉血流，用感受器测定血栓形成的时间和数量，并由计算机绘制血凝速度和强度曲线。,,,从一份血样本全面评估凝血功能，从血小板、纤维蛋白相互反应开始，记录血小板和纤维蛋白凝固级联反应，包括血小板聚集、血凝块强化、纤维蛋白交叉连接最后到血凝块溶解的整个过程，所描记的图像可提供有关凝血因子活性、血小板功能及纤维蛋白溶解过程等资料。 ,,,的机械构成主要有两个部分:一个可盛血液并可振荡的恒温(,,。,)圆柱形杯和一支自由悬挂于张力线的探针(见图,)。抽耿的新鲜血液(,(,,,,)放于一次性血杯内，当血样本处于液体状态时，血杯与针运动不受影响，但当凝血块开始形成后，凝血块中的纤维素与血小板形成凝块状物将血杯的运动与探针形成偶联。这种切应力的变化和血凝块的弹性通过与探针针连接产生效应信息传递，经放大传至,,,描记仪， 以,,,,,,,的速率记录在电脑,,,分析软件上，形成血栓弹力图形(见图,)。 , 天津医科大学硕士学位论文 ,,, ,,,,,, 图, ,,,测量仪构造图 现在，经过改进的,,,可以通过加入激活剂,因子(蝮蛇血凝酶和血小板,，，，,因子混液)来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活剂后，会激活未被抗血小板药物抑制的血小板，并与纤维蛋白联接形成血凝块，这时可以测出纤维蛋白和活化的血小板共同形成的血凝块强度。通过对比血凝块强度，可计算出未被抑制的血小板比例，从而计算出抗血小板药物的作用大小。 图, ,,,图形参数 天津医科大学硕士学位论文 血栓弹力图参数与分析:我们可以从,,,检测中得到的凝血弹性图形，主要参数有,项: ,、反应时间(,,,;,,,, ,,,,，,),即凝血反应时间，指血样开始运作至第一块可检测得到的血凝块(,,,扫描图上幅度,,,,,)形成所需的时间，即纤维蛋白开始形成的时间。正常值范围,(,,,,,。反映凝血因子及循环凝血抑制因子(内源性凝血系统)之间的动态平衡。大多数传统的凝血检测方法的检测行为到此为止。 ,、血凝块形成时间(;,,,,,,,,,, ,,,,，,):即血凝块的形成时间，是指从血凝块开始形成至血凝块硬度达到某一固定水平(振幅,,,,,,)的时间。正常值范围,,,,，,,,。代表纤维蛋白形成和交叉连接导致血栓形成获得固定的弹性粘度所需的时间，受内源性凝血因子活性、纤维蛋白原、血小板的影响。,值表示血凝块的形成有一定的坚固性，其弹力度相当于,,，若所测标本弹力度不足，在图上找不蛰,,,,,的幅度，此时可找幅度在,,,,处的相隔时间，即,(,,)值，其弹力度为,,。 ,、角度(,,,,, ,，,,,，,。):是,,,两条曲线开始分叉所形成的角度，即从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，代表血栓形成的速度，反映纤维蛋白原与血小板的功能。正常值范围,,(,,,。 ,、最大振幅(,,,,,,, ,,,,,,,,,，,,值):即描记图上的最大幅度，为图形两侧最宽距离。正常值范围,,(,,,,。代表纤维蛋白血栓形成的绝对强度，反映纤维蛋白和血小板的最大动力性质。纤维蛋白及血小板质或量的异常都会影响到,,值。 此外较常用的参数还有: 血小板,,,聚集抑制率、血小板,,聚集抑制率 ? 血小板聚集抑制率是由计算机软件根据以下公式计算: 抑制率(,),(,,,,或,,,,,(,,,,,,,,),(,,,,,,,,,,(,,,,,,,,), ,,,, ,,,,:,,诱导的血凝块强度 ,,,,,:,,,诱导的血凝块强度 ,,,,,,,,:纤维蛋白的凝块强度 ,,,,,,,,,,:凝血酶诱导的凝块强度 ,功能监测方面的价值，目前已经广泛的应用于肝移植以及体外循环中对凝血状态的监测，并取得了肯定的效梨,,。依据,,,的原理，,,,的,,,,,,,,,,,,,,,,,，”以用在冠心病评估阿司匹林和或氯吡格雷抗血小板作用方面，但目前临床上,,,在此方面的应用研究并不多，其应用价值有待进一步探讨评价。研究目的、方法 本研究通过对天津胸科医院临床资料相对完整、接受,,，治疗并应用血栓弹力图(,,,)监测抗血小板治疗的冠心病患者临床病历的回顾性调查研究，分析不同分型的冠心病患者的凝血特点、并对,,，术后可能影响抗血小板药物反应低下及近期缺血事件的相关危险因素进行分析总结，探讨,,,在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中的慈义，评价其应用价值，以期更好地监测凝血、指导用药，减少缺血事件的发生，保障抗血小板治疗的疗效及安全性。 天津医科大学硕士学位论文 血栓弹力图(,,,)在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗 监测中的应用,(对象和方法,(,病例来源及入选标准 采用回顾性病例分析，入选,,,,年,,月, ,至,,,,年,月,,日在天津胸科医院接受,,，治疗且应用血栓弹力图监测抗血小板疗效，病例、随访资料相对完整的冠心病住院患者,,,例作为研究对象。,(,观察内容和指标 根据国内外关于冠.