鼻内窥镜下经鼻腔置管治疗泪道堵塞的效果观察

鼻内窥镜下经鼻腔置管治疗泪道堵塞的效果观察 【摘要】 目的 探讨门诊鼻内窥镜下行泪道探通联合经鼻腔置软性硅胶管对泪道阻塞的临床治疗效果。 方法 对56例61只眼泪道阻塞患者行泪道探通并用软性硅胶管经鼻腔行泪道置管,置管期间规则注入庆大霉、地塞米松，拔管后泪道注入洛美沙星眼用凝胶,观察泪道的通畅状况和溢泪症状的改善情况。 结果 随诊3个月,57只眼(93.4%)治愈,3只眼(4.9%)有效,1只眼(1.7%)无效 结论 在鼻内窥镜下泪道探通联合软性硅胶管经鼻腔行泪道置管及规则注入药物是治疗泪道阻塞的有效方法。 【关键词】 鼻内窥镜;泪道探通;软性硅胶管 泪道阻塞是眼科常见病,其临床表现为溢泪及溢脓等症状,常给患者带来身心痛苦;同时可作为感染病灶,易致角膜溃疡及眼部手术的感染。对此病,其治疗目的是恢复或重建泪道的功能,非手术疗法简便,但治疗效果差;而手术治疗方法可提高疗效,但损伤大、操作复杂,颜面部易遗留瘢痕,1，2,。我院从2008年1月至2000年11月对56例泪道堵塞的患者,采用在鼻内窥镜下泪道探通后用软性硅胶管经鼻腔行泪道置管及规则注入药物进行治疗,取得较好效果,如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组56例61只眼泪道阻塞患者,其中51例单眼,5例双眼;男14例15只眼,女42例46只眼，年龄由20~75岁,平均46岁,病程2个月到25年。 1.2 适应证 泪小管及泪总管阻塞和单纯鼻泪管阻塞;同侧下鼻道粘连、鼻息肉者为禁忌证。 1.3 术前准备 术前行鼻内窥镜检查，排除鼻腔疾患，如有下鼻道息肉或下鼻道粘连，影响鼻泪管开口的下鼻道疾患，应先予手术治疗。 1.4 方法 手术门诊进行,术前用庆大霉素注射液冲洗泪道,1%地卡因加肾上腺素棉片置入患侧的下鼻道,收敛下鼻甲和麻醉鼻腔黏膜，患者取仰卧位,常规1%地卡因眼液行泪小点表麻,2%利多卡因1 ml作术侧鼻睫神经麻醉，以泪点扩张器扩大下泪点,自下泪小管推进带有冲洗功能泪道探针(距针头约1 mm有两对称侧孔),触及骨壁后上转90?,然后往鼻泪管推进,触及阻塞部位后,慢慢旋转探针探通阻塞部位,在鼻内窥镜下见下鼻道鼻泪管开口露出探针头，然后用洛美沙星眼用凝胶自穿刺针注入泪道,边注入边退出穿刺针，用带孔泪道探针自下泪小点引入1-0丝线达下鼻道，在鼻内窥镜下自下鼻道牵引出丝线，退出探针，缝线下鼻道段缝扎已消毒软性硅胶管一端,自鼻泪管开口将硅胶管引入鼻泪管达下泪小点引出，平齐泪小点剪断硅胶管，鼻内端留长约0.5 cm备拔除时夹持。术后口服抗生素6 d，留管期间用抗生素眼水点眼,术侧鼻腔滴1%夫嘛滴鼻液，每周在鼻内窥镜下观察术侧下鼻道硅胶管残端，如有分泌物，及时清理，并用庆大霉素8万U+地塞米松5 mg冲洗泪道1次。留置约4周后在鼻内窥镜下自下鼻道拔出硅胶管，拔管后自泪道注入洛美沙星眼用凝胶，1周后泪道冲洗。 2 结果 2.1 疗效判定标准 治愈:无溢泪溢脓,泪道冲洗通畅;有效:溢泪症状减轻,泪道冲洗通畅;无效:导管留置脱出,1个月后冲洗泪道不通。 2.2 治疗结果 3个月后, 57只眼(93.4%)治愈,3只眼(4.9%)有效,1只眼(1.7%)无效。 3 讨论 泪小管、泪总管阻塞是眼科常见病,药物治疗无效, 常需手术治疗，单纯泪道探通冲洗、 单纯泪道置管、挂线等成功率较低;泪道激光、泪道电离子治疗虽然具有成功率高,出血量少,并发症少,颜面不留瘢痕等优点,但设备昂贵,基层医院难以开展;泪道永久置管和泪囊鼻腔吻合术一旦复发处理起来比较困难,其成功率在82%~97%之间,1-4,。泪道探通后自下鼻道鼻泪管开口逆行引入软性硅胶管并留置,，拔管后泪道内注入洛美沙星眼用凝胶的方法治疗泪道有以下几方面优点:?内窥镜直视下操作，微创不破坏鼻泪管正常组织,术后无出血或感染,反应轻，门诊进行患者无需住院;?手术时间短,熟练者10 min左右完成手术;?硅胶管留置时间长,有效防止再阻塞,5,;?费用低，疗效高;?不影响容貌;?基层五官科门诊大都备有内窥镜系统，无需另行投资设备。总之,鼻内镜下经鼻腔泪道置入软性硅胶管术,手术操作简便,术后反应轻,无出血及感染,疗效高,具有良好的临床实用性,是一种较好的手术方法，方法简单,值得推广。 参 考 文 献 ,1, 王智崇,陈家祺.鼻泪管阻塞治疗现状.中国实用眼科杂志,2001,19(1):3-6. ,2, 刘岩,张劲松.激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志,2003，39(9):533-536. ,3, 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996. ,4, 李凤鸣,王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社,1998. ,5, 沙素琴.鼻泪管炎性阻塞无创治疗的临床探讨.中国实用眼科杂志,2006,24(2):1781.