脐尿管癌误诊1例报告

脐尿管癌误诊1例 脐尿管癌误诊1例报告 现代泌尿外科杂志2005年1O卷第4期?221? 护作用.由于触觉小体的功能是司职精细感觉,包 皮又是男性外生殖器的组成组织之一,在包皮中触觉 小体有较高的密度可能与男子性功能密切相关. 本文两组的包皮供者均为成年男子,均无勃起和射精 功能障碍,研究结果一方面反映21,25岁年龄组包 皮过长中触觉小体的生理状态,另一方面,包茎中触 觉小体的增加说明了该神经末梢在正常男子性功能 中是一个不可或缺的环节. 成年男子包茎是一种病理状态,易合并感染,肿 是包皮环切的适应证[7].传统的包皮环切 瘤等疾病, 术切除了包茎和单纯包皮过长几乎所有的触觉小体, 在一定程度上减弱了男子感受性刺激的强度.Mazir 等研究发现包皮中神经末梢影响局部损伤的愈合过 程Lg],说明包皮中的神经末梢不仅具有接受局部刺 激,还有其它生理功能.所以,包皮环切术应严格适 应证.我们已试图阴茎根部切除过剩皮肤治疗单纯 包皮过长,远期疗效在随访中,没有炎症粘连的包茎 患者,应用正中切开包皮外板,在阴茎根部切除多余 如何改良传统手术方法保留较多触觉小体是 皮肤. 一 个值得深究的问题. 参考文献: [1]KayabaH?TamuraH.kitajimaS.eta1.Analysisofshapeand retractabilityoftheprepucein603Japaneseboys[J].JUrol. 1996,156:1813—1815. [2]孟镔,李大巍.邓兆亨.等.18~25岁未婚青年阴茎包皮的解剖类 型及临床分析[J].中国临床解剖杂志,2003.21:344—355. [3]Colda,TaylorJR.Theprepuce[J].BrJUro1.1999.83(Sup. pl_1.):33—44. [4]SharkarKR,RickwoodAMK.Theincidenceofphimosisin boys[J].BrJUrol,1999.84:101—102. [5]TaylorJR,LockoodAP,TaylorAJ.Theprepuce:specialized mucosaofthepenisanditslosstOcircumcision[J].BrJUrol. 1996.77t291—295. [6]王小亚.吴志全.免疫组织化学的理论和技术[A].见:纪小龙, 施作霖.主编.诊断免疫组织化学[M].北京t北京军事医学出 版社,1997.12—25. [7]1wasakiT.GotoN,GotoJ.TheagingofhumanMeissnerscot. pusclCsasevidencedbyparallelsectioning[J].OkajimasFolia AnatJpn,2003,79:185—189. [8]R/ckwoodAMK.Medicalindicationsforcircumcision[J].BrJ Urol.1999.83(Supp1.1.):45—51. [9]MazirZ,MasoodR.RehmanR.Sensoryinnervationofnormal andhypospadiacprepuce=implicationsinhypospadiology[J]. PediatrSurgInt.2004,20(8)I623—627. (编辑雷立权) ? 短篇与个案?文章编号:1009.8291(2005)04.0221.01 脐尿管癌误诊1例报告 荆翌峰,夏术阶,刘海涛 (上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科.上海200080) 关键词:脐尿管癌;诊断 中图分类号:R737.1文献标识码:B 1病例摘要 患者,男性,67岁,全程无痛性肉眼血尿20d伴下腹隐痛 半月.查体腹壁未及明显肿块.中下腹轻压痛.在本院行膀 胱镜检查见膀胱三角区充血,并有一直径约0.5cm的乳头状 突起.表面有尿盐结晶.取该处活检病理检查示腺性囊性膀 胱炎.在外院CT检查示膀胱上方囊性肿块.血液肿瘤指标 检查:AFP3.51pg/L,CEA39.6t~g/L,CA19-916.3U/mL. 以"腹部肿块,肠系膜肿瘤?"收入我院普外科,2003年5月在 全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔内充满淡黄色透明胶冻样 物.自脐孔以下至膀胱顶部腹膜与腹横筋膜之间有一4cm× 8cm囊肿.内含淡黄色透明胶冻样物质.其下端经一小管与 膀胱肌层内一直径1.5cm囊肿相通,囊肿腹腔侧囊壁有多处 破溃.切除膀胱外囊肿及部分腹壁行冰冻切片病理检查,报 告示骨骼肌及纤维组织内转移性分化性黏液腺癌.遂加行膀 胱部分切除.术后病理诊断为(膀胱顶部,腹壁)黏液腺癌.浸 润膀胱壁外膜及肌层.根据术中所见及术后病理确诊为脐尿 管癌.术后第2O天起开始行化疗.为DDP20mg+CF 收稿日期:2004-07-05修回日期:2004一l1—1O 作者简介:荆翌峰(1979一),男(汉族),江苏武进人.硕士在读.Tel (021)63240090-5711}E-mail:jyL123@hotmail.corn 300mg+5一Fu500mg静脉滴注QDX3d,每月1次.共6次. 前3次静脉化疗同时并行腹腔灌注化疗,方案为DDP60mg +5一Fu1.0g+先锋?2.0g+地塞米松5mg.该患者随访至 今,生活质量良好,近期腹部CT及瘤标复查均正常. 2讨论 脐尿管是人胚胎期结构,位于膀胱顶部和脐之问.长度约 5,6cm,出生后退化为纤维条索样组织.脐尿管癌是临床上 较为少见的高度恶性肿瘤,往往发生在膀胱顶的肌层内,向上 沿膀胱前间隙生长.向下突入膀胱壁,浸润膀胱顶部和前壁. 由于其部位特殊,起病隐蔽,早期诊断十分困难,极易误诊. 临床上主要表现为无痛性血尿及腹部肿块.有时患者先就诊 于普外科.脐尿管癌术前确诊比较困难,本例经术中探查及 病理证实才最终确诊.Wheeler等对脐尿管起源的恶性肿瘤 的诊断标准定为:?肿瘤局限在膀胱顶部或前壁;?大多数定 位在肌层内;?肿瘤侵犯膀胱壁并继续扩散,经Retzius问隙 到前腹壁;?肿瘤位于残存脐尿管;?肿瘤和膀胱顶部黏膜间 有明显分界;?膀胱顶部黏膜无腺体或息肉样增生.膀胱镜 和影像学检查对诊断极为重要,但若肿瘤未向膀胱腔内突出 穿破黏膜膀胱镜检查可阴性,尤其合并膀胱炎性病变时更易 误诊.本例由于病变尚未侵及膀胱黏膜,在泌尿外科门诊行 膀胱镜检查诊断为腺性囊性膀胱炎,故当时暂时排除了脐尿 管癌的诊断,患者转而就诊于普外科.cT有以下表现时要高 度怀疑脐尿管癌的可能:?位于膀胱顶部中轴线上软组织肿 块,即肿块位于脐尿管部位;?肿块主体位于膀胱外,推压膀 胱,与膀胱壁界线不清,局部膀胱壁增厚;?肿块前缘可侵及腹 壁;?肿块内有斑点状钙化;?肿块可强化.MRI在显示肿瘤 范围上较cT更为清晰.治疗主要是外科手术,包括脐尿管癌 肿切除加膀胱部分切除或膀胱全切.脐尿管癌对放疗和化疗 均不敏感.该疾病预后很差,5年生存率仅为5.6,29. (编辑邱芬)