[精品]性激素水平测定对于绝经后妇女子宫内膜异常病变的筛查研究

[精品]性激素水平测定对于绝经后妇女子宫内膜异常病变的筛查研究 性激素水平测定对于绝经后妇女子宫内膜异常病变的筛查研究 【摘 要】目的:探讨性激素水平测定与绝经后妇女子宫内膜病变的相关性。方法:测定绝经后流血患者治疗前血清中E2、P、FSH及LH、T的水平，与绝经后无症状的妇女进行比较;并均行分段诊刮，送病理检查，分析性激素水平与组织学检查之间的关系。结果:绝经后妇女子宫内膜异常病变患者的性激素水平异常，尤其是雌激素水平异常与正常绝经后妇女相比有差异显著，JP<0(05。其中以子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生的雌激素水平异常升高明显，P<0(01。结论:对绝经后妇女进行常规性激素检测可作为子宫内膜异常病变的筛查方法之一。 【关键词】 性激素;绝经后妇女;子宫内膜异常病变 目前妇科恶性肿瘤中卵巢癌发病率最高，但子宫颈癌及子宫内膜癌的发病率逐年上升，引起了各界人士的关注。其中子宫内膜癌80,发生于绝经后妇女，因此早期发现、早期治疗成为目前医学界关注的焦点。目前关于子宫内膜癌尚未有明确的检测指标可提示癌症发生的可能，本研究目的在于寻找一种检测方法作为绝经后妇女子宫内膜异常病变的常规筛查的方法。 1 材料及方法 1(1研究对象 选取于2005年1月至11月在我院门诊就诊的绝经后无症状妇女151人及绝经后阴道流血妇女217人，符合下列条件:?年龄I>45岁;?未经任何激素治疗;?绝经超过1年;?无肝脏疾病或血栓形成倾向。年龄43,68岁，平均55(6岁;绝经时间l,17年，平均6(8年。经同意后行性激素检测及分段诊刮，并于治疗前空腹时采肘静脉血3ml，用放射免疫RIA法测定性激素水平。试剂盒从专业试剂公司购买，由专人统一操作。 1(2方法 取患者空腹时肘静脉血3ml，采用放射免疫RIA方法检测性激素，同时行分段诊刮，将刮出的子宫内膜全部送病理检查。子宫内膜病理学异常:诊刮标本的病理学分为:组织太少，不宜诊断;萎缩型子宫内膜;增殖型子宫内膜;子宫内膜单纯性增生;子宫内膜复合型增生;子宫内膜非典型增生;腺癌。除萎缩型子宫内膜，其他类型的内膜均视为异常子宫内膜，若诊刮组织太少不能进行活检时，可行细胞涂片检查。 1(3统计 采用x?S及t检验。 2 结 果 正常子宫内膜患者及异常子宫内膜病变患者数量及比例见表1。 由表1可见，在绝经后无症状妇女中筛查出子宫内膜异常病变患者的比率为18(5,，其中子宫内膜癌2人，占1(1,;不典型增生1人，占O(54,。提示不能以绝经后阴道流血作为子宫内膜异常病变的筛查标准。 绝经后妇女子宫内膜异常病变患者体内雌激素水平与萎缩型子宫内膜患者相比差异明显，P<0(05，尤其子宫内膜碍及不典型增生患者与对照组相比差异显著，P<0(01，且二者之间差异明显，P<0(05。 3 讨 论 大量临床实验证实，激素依赖型子宫内膜癌与雌激素水平异常增高有关。子宫内膜在长期雌激素作用而无孕激素对抗下导致子宫内膜增生，并可能经过癌前病变逐渐发展为子宫内膜癌。但因这一过程发展较缓慢，需数年时间，这就给了我们一个较长时期的条件，可早期发现子宫内膜异常病变，早期治疗并将其遏止在癌前病变，减少子宫内膜癌的发生，同时可尽早发现子宫内膜癌，使患者得到早期治疗，改善预后。 已有研究表明，子宫内膜癌及癌前病变周围组织有增生现象，提示患者体内有雌激素作用。王言奎等采用孕激素刺激试验(PCT)亦证实，绝经后妇女PCT阳性妇女体内的雌激素水平明显高于PCT阴性妇女，证实雌激素水平异常与激素依赖型子宫内膜癌的发生有关。因此本试验目的即为绝经后妇女子宫内膜异常病变的筛查寻找一种简易、方便、确实能为广大患者接受的普查方法。 本研究发现，绝经后妇女子宫内膜异常病变患者体内雌激素水平明显高于萎缩型子宫内膜妇女(p<0(05)，其中子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者血中的雌激素水平明显高于其他类型，(P<0(01)，且二者之间差异显著。均提示绝经后妇女子宫内膜异常病变的发生与雌激素水平有关，且雌激素水平的高低与子宫内膜异常的程度似有一定的相关性，这还有待于进一步的探讨。此外，子宫内膜异常病变患者体内促卵泡生成素(FSH)及促黄体生成素(LH)，均明显低于正常绝经后妇女，差异显著(P<0(05)。提示绝经后子宫内膜异常病变妇女体内高水平雌激素，大部分为肾上腺皮质产生的雄烯二酮在外周组织(主要是脂肪组织)经芳香化酶转化而成的，因此也提示肥胖应为发生子宫内膜癌的高危因素之一。子宫内膜癌的首要临床表现为阴道不规则流血，尤其绝经后阴道不规则流血，应高度警惕子宫内膜的异常病变。张为远等的研究表明，绝经后阴道异常出血与高雌激素水平有关，但部分子宫内膜癌患者早期及癌前病变患者并无阴道流血现象，本研究亦显示在绝经后无症状妇女中子宫内膜异常病变患者比率为18(5,，其中包括2名子宫内膜癌患者及1名子宫内膜不典型增生患者，而该3名患者均有雌激素水平的异常增高。由此可见，性激素水平，尤其雌激素水平的异常与子宫内膜异常病变有明显相关性。 综上所述，子宫内膜的异常病变与性激素水平异常有明显相关性，故对于绝经后妇女常规行性激素检测，若有雌激素水平异常增高，应行分段诊刮+病理检查，从而早期发现子宫内膜异常病变，实现疾病的早期诊断、早期治疗的治疗，以到达改善预后的目的。 本文中所涉及到的“图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
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