真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤38例

真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤38例 真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤38例 ? 临床实践? ChineseJReparativeandReconstructive 真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤38例 郭旭董华祥石涛林亚 【摘要】目的探讨手部脱套伤中皮肤缺损的修复方法.方法1998年5月,2005年5月,根据手部脱套 伤的皮肤缺损面积,形状设计髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复38例46指.其中拇指11指,食指2O指,中指9指,无名 指4指,小指2指,拇指,食指同时脱套伤3例.手术均一期修复,切取皮瓣为6cm×2cm,17cm×8cm.供区直接缝合 9例,中厚皮片修复29例.结果46指皮瓣全部成活,术后l0b12d断蒂.供区创面均I期愈合.获随访6,12个月, 手部外形,功能满意两点辨别觉>10rnm.结论应用真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤具有操作简便,安全性高, 实用性强,适于基层医院开展. 【关键词】手指脱套伤修复真皮下血管网皮瓣 中图分类号:R658.2R622文献标识码:B 手指皮肤缺损创面的治疗方法很多,效果多不理 想,尤其是手指脱套伤创面的修复至今仍是个难题. 1998年5月~2005年5月,我们应用带蒂真皮下血管 网皮瓣修复手指脱套伤38例,疗效满意.报告如下. I临床资料 I.I一般资料 本组38例46指,男26例,女12例.年龄6, 52岁,平均26岁.挤压挫裂伤26例,绞轧伤10例,爆 炸伤2例.均为急性手外伤所致皮肤脱套缺损.损伤 部位:拇指11指,食指20指,中指9指,无名指4指, 小指2指,其中拇指,食指同时脱套伤3例.合并骨折 脱位12指,肌腱损伤7指,神经损伤6指,血管损伤 14指.皮肤缺损范围:5cm×2'cm,16cm×7cm,手 术时间为伤后1,72h. I.2手术方法 单指脱套伤采用指神经阻滞麻醉,多指脱套伤采 用臂丛神经阻滞麻醉,创面彻底清创.修剪创缘皮肤 1,2mm,彻底剪除创面中挫伤无活力的软组织,对外 露骨面应"卷地毯"样刮除污染的表层.清创时注意保 护血管,肌腱及神经.根据创面设计切取皮瓣大小和形 状.在腹股沟韧带远侧1.5cm股动脉搏动点处与髂前 上棘做一连线,为皮瓣的纵轴线,可用消毒纸片或纱布 片在手部创面取得印模,将其放在皮瓣供区布样画线, 皮瓣略大于印模.在画线区内缘至股动脉轴线上保留 4cm宽的皮肤为蒂,沿画线处切开浅筋膜层后,沿深 作者单位:解放军第413医院骨科(浙江舟山,316000) 通讯作者:郭旭,副主任医师,研究方向:显微外科,E—mail DongHuaXiang@yahoo.com.ca 筋层掀起皮瓣,至股动脉附近,从蒂部开始用组织剪逐 渐修剪皮瓣皮下脂肪层,只保留一薄层小颗粒状脂肪 组织,脂肪层厚度以透过脂肪层隐约可见真皮下血管 网为度,蒂部脂肪可修剪成斜坡形状.观察皮瓣边缘及 远端有渗血,皮瓣色泽红润,将伤指移至腹部,将皮瓣 包裹脱套伤指,注意松紧适度,保证皮瓣修复后与伤指 贴紧,上臂及前臂用宽胶带与躯干固定,便于护理,避 免皮瓣蒂部张力过大和牵拉力而影响皮瓣成活.本组 皮瓣切取范围6cm×2cm,17cm×8cm.供区创面 直接缝合9例,中厚皮片修复29例.术后断蒂前进行 皮瓣血运阻断试验. 2结果 术后46指脱套伤皮瓣全部成活,无皮肤坏死,皮 瓣色泽好,7d后行皮瓣血运阻断试验,皮瓣血运无障 碍,锻炼3,5d后断蒂.创面均I期愈合.均获随访 6,12个月,患者手部外形及功能良好.拇指对掌,外 展,对指,屈,伸均近于正常.皮瓣痛温觉,触觉恢复良 好,两点辨别觉>10mm. 3讨论 手外伤的发病率占创伤的首位,手指脱套伤则为 手部极为严重的损伤,单个手指脱套伤修复后外形及 功能均不理想,故多主张截指[】].传统的手指脱套伤治 疗采用带蒂皮管修复或行游离皮瓣移植修复.带蒂皮 管修复需长达3周的包埋,易导致关节僵硬,且术后皮 瓣臃肿,外形欠佳.近10年来真皮下血管网皮瓣在基 础理论及临床应用方面取得了明显的进步[2].髂腹股 沟区带蒂真皮下血管网皮瓣所含的脂肪层仅厚1, 3cm,由于剪除了过多的皮下脂肪组织,减少了局部 中国修复重建外科杂志2007年第21卷第1期 的营养损耗,保证了皮瓣移位后组织,细胞不受损害, 能及时与受区创面重建血液循环,故断蒂时间可提前. 焦向阳等口研究表明移位后的真皮下血管网皮瓣5d 后可建立良好血运.因其移位后既有通过蒂部的早期 血供,又有丰富的血管网与受区基底创面相接,使断端 相互开放而口径大小相近的微小血管自然吻合,故皮 瓣血供重建较快[5].我们认为术后8d断蒂安全系数更 大,且断蒂前行皮瓣血运阻断试验,若无血运障碍表 现,即证明断蒂后皮瓣可依赖重建的血运成活,此时可 断蒂,否则最好延长断蒂时间,以保证断蒂皮瓣的完全 成活.真皮下血管网皮瓣克服了传统皮瓣术后外观臃 肿的缺点,皮肤色泽,弹性,张力,柔软度均与全厚皮片 一 样,外形美观.由于保留了真皮下血管网皮片的脂肪 层,皮瓣后期收缩少,与肌腱粘连轻,滑动性好,且多不 需要分指成形和后期皮瓣修薄整复,有利于手指术后早 期功能康复锻炼,对手指皮肤脱套伤的修复最为适宜. 髂腹股沟区作为皮瓣供区的优点:有比较恒定的 旋髂浅血管供血,解剖恒定,血管口径粗,切取的皮瓣 面积大,血管蒂长,血运丰富,移位方便;供区比较隐 蔽,可直接拉拢缝合,患者易于接受.缺点:手术需分两 次进行,对于掌指关节以上的皮肤脱套伤分叉手术较 困难,对多指脱套伤皮瓣供区面积有限,难以达到理想 的修复效果.真皮下血管网皮瓣移位修复手指皮肤脱 套伤后皮肤感觉差,外形仍欠理想,耐磨性差. 4参考文献 1范启申,主编.现代手外科显微手术学.北京:人民军医出版社, 1996:286—287. 2黄巍,宋业光,修志夫.真皮下血管网薄皮瓣血运重建方式的实验研 究.中华整形外科杂志,2000,16(3):161—162. 3焦向阳,郭恩覃.真皮下血管网皮瓣血供重建的实验研究.中华整形 烧伤外科杂志,1992,8(3);213—215. 4王晋煌,熊明根,司徒朴,等.皮瓣型皮肤撕脱伤修成暴露真皮下血 管网皮瓣回植创面的血循环变化分析.中国烧伤创疡杂志,2000,12 (1):42—44. 5杨苏,姜会庆,陈一飞,等.12例真皮下血管网薄皮瓣移植的体会. 中华整形烧伤外科杂志,1995,ll(2):96—98. (收稿:2005一l1一O9修回:2006—02—07) (本文编辑:周淑英) 拇指软组织缺损的修复 何丽娜赵少平蒋文萍 【摘要】目的探讨不同类型拇指软组织缺损的修复方法.方法2003年1月,2005 年1月,对23例外伤 性拇指软组织缺损患者采用单纯或联合食指背侧岛状皮瓣,拇指桡侧指动脉逆行 岛状皮瓣,指动脉侧方岛状皮瓣,趾腹 部成活,均获随访6,24个月.皮瓣皮瓣及足母甲皮瓣移植术治疗.结果术后皮瓣全血运,外观,质地均良好,拇指活 动,对掌功能及皮肤感觉均恢复良好.结论不同皮瓣对于拇指软组织缺损修复有其 适应证.手术时皮瓣选取适宜,设 计合理,可以最小的创伤获得最佳的拇指修复效果. 【关键词】拇指软组织损伤外科皮瓣修复 中图分类号:R658.2R622.1文献标识码:B 拇指功能占全手功能50以上,与其他手指相比 容易受到外伤.对临床上常见的拇指软组织缺损的修 复,如处理方法不当,严重影响拇指外形及功能.因此, 无论深部组织有无外露,皮瓣修复应作为治疗原则,这 一 观点得到临床医生的广泛认同E1-5].2003年1月, 2005年1月,我院对23例外伤性拇指软组织缺损患 者采用不同方法治疗,取得良好效果.报告如下. 作者单位:唐山市第二医院手外科(河北唐山,063000) :手外科及血管外科 通讯作者:赵少平,主任医师,研究方向 1临床资料 1.1一般资料 本组男16例,女7例.年龄17~49岁.左8例, 右15例.受伤原因均为外伤所致.其中脱套伤11例, 皮肤最大缺损第1掌骨中段以远,最小拇指指问关节 以远;指腹损伤8例,缺损范围为拇指指间关节以远掌 侧皮肤;指背损伤4例,缺损范围为拇指背侧掌指关节 至甲根皮肤.伤后2,13h,平均4.4h手术. 1.2手术方法 食指背侧岛状皮瓣:该皮瓣是以第1掌背动脉为