3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因分析

3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因 3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因 分析 临床泌尿外科杂志2003年4月第18卷第4期?251? ? 经验与教II? 3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因分析 王永忠苏广武刘建平 [关键词]输尿管镜;输尿管损伤 [中图分类号]R699.4[文献标识码]B[文章编号]i001—1420(2003)04—0251—01 2000年3月,2002年11月我科应用输尿管 镜治疗78例输尿管结石,其中3例发生输尿管断 裂,需改行开放性手术(输尿管膀胱吻合术).现总 结如下. 1临床资料 本组病例为2男1女,年龄分别为25,38,6O 岁.1例为右输尿管中段结石,另2例为左输尿管 下段结石.皆在连续硬脊膜外腔麻醉下行输尿管 镜(OlympusF...,..输尿管镜)弹道碎石术.在斑 马导丝引导下人镜,2例结石逆行冲上肾盂.术后 需行体外冲击波碎石术治疗.在本组病例中,2例 上镜约5,8cm,输尿管镜被”钳挟”,阻力大;另1 例则见输尿管扭曲,视野不清.上述3例均在上镜 遇阻后,稍加力推镜突然出现落空感,退镜发现距 输尿管开口约2cm处,输尿管壁完整性消失,即改 行输尿管探查.术中发现术侧输尿管壁断裂,其中 1例在断裂口近端5cm处有一大小0.7cmX0.6 cmX0.6cm桑椹状结石,术中予以取出.3例皆改 行开放性输尿管膀胱吻合术,术中留置双J管,术 后3个月拔除,拔管后IVU显示患侧肾无积液,输 尿管通畅良好. 2讨论 目前输尿管镜技术已逐渐成为临床上诊断和 治疗上尿路疾病的重要手段,然而由于存在术者操 作技术不够熟练,器械配备不够完善,病情较复杂 等因素,致使在输尿管镜操作过程中,输尿管穿孔, 撕裂等严重并发症时有发生n.而输尿管断裂则 是输尿管镜治疗中最严重的并发症,造成输尿管断 裂的原因有:?盲目击碎嵌顿之结石;?输尿管扭 曲,视野不清而强行反复上镜;?强行通过狭窄处; 广州医学院荔湾医院外科(广州,510170) ?对炎症水肿等输尿管脆性高的病变估计不足,操 作不当;?术者动作粗暴;?麻醉平面欠佳,也可能 造成输尿管损伤.造成输尿管损伤可能是单一原 因,也可能有多个因素.对初学者来说,尤需注意. 吴开俊等(1989年)在总结输尿管镜取石术中输尿 管损伤率时指出:第1年为1O.2,第2年3.0, 第3年1.3.本组病例中2例是发生于开展输尿 管镜治疗的第1年.此2例中麻醉平面较低且平 面较窄,故术中发生输尿管镜被”钳挟”现象.后来 我们改用硬脊膜外腔麻醉联合腰麻,加上操作熟 练,发生输尿管损伤大为减少,因为腰麻能有效解 除输尿管下段及壁段的痉挛.另1例发生于开展 此类手术的第2年,该男性患者6O岁,为双侧输尿 管结石并急性肾功能衰竭,晚上急诊行血液透析 后,次日下午行输尿管镜治疗.术中见左侧输尿管 腔内渗血较多,输尿管扭曲,视野不清,视野上方似 有一盲端,用力推镜时发生输尿管断裂.改开放性 手术后发现输尿管膀胱交界处断裂,在断裂口近端 5cm处有一结石,取石术中见结石处已有较多肉芽 组织生长.其断裂原因可能与:?结石时间较长, 并发息肉或输尿管部分扭曲,进镜时反复试插导丝 和进镜造成输尿管黏膜水肿,出血,继而断裂;? 老年人且患有急性肾功能衰竭,组织水肿,脆性大, 加上术中用力不当而造成损伤. [参考文献] 1杨光华.经尿道输尿管镜术并发症及处理.见:韩见知 主编.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社, 2001.19O一192. 2孙颖浩,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与激光碎 石治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志,2001, 145—147. (收稿日期:2002一l1—30)