中西医结合健康教育-肛门直肠周围脓肿.doc

中西医结合健康教育-肛门直肠周围脓肿.doc 肛门直肠周围脓肿 肛门直肠周围脓肿系肛管周围软组织感染所形成的化脓性病变。任何年龄均可发病，但以20,40岁青壮年多见，婴儿、老年人发病较少。男性多于女性。本病多数起病急，疼痛剧烈、常伴寒战、高热。延误治疗往往可使病情家中、病变复杂。因此，对本病应视为一种急症。属中医学“肛痈”范畴。根据肛周脓肿的最后结果，将其分为瘘管性和非瘘管性脓肿两大类。由毛囊、汗腺等感染向深部扩散，或皮脂腺囊肿合并感染，或手术、外伤后继发感染而形成的脓肿，皆属非瘘管性脓肿，最终不会遗留肛瘘。瘘管性脓肿是指经肛窦、肛腺感染而致并且后遗肛瘘者。这类肛旁脓肿成脓后，经肛周皮肤或肛管直肠黏膜溃破或切开出脓，脓液充分引流后形成肛瘘。其中以瘘管性脓肿为最多见。它是常见的肛门直肠疾病。 发病原因为细菌感染、粪便感染、肠道疾病继发感染、肛门皮肤感染、血行感染等，感染来源虽然如此之多，但不一定都会引发炎症。只有当肛门局部免疫力功能低下时，细菌即可乘机侵入肛门周围组织而发病。 肛门直肠周围脓肿的诊断要点:局部红肿疼痛，有波动感，无明显全身症状者，多位于提肛肌以下间隙，属低位肛痈。出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于提肛肌以上间隙，属高位肛痈。 肛门直肠周围脓肿的并发症:最常见的为肛瘘，严重的为败血症。 本病只要积极治疗，建立良好的生活习惯，一般经预后较好，少数可因为切口瘢痕形成而导致肛门狭窄。 【护理指导】 1(密切观察病情变化，观察局部红肿热痛程度、范围，注意皮肤温度、成脓与否，以及是否有发热、寒战、乏力、口干、便秘、溲赤、苔黄、脉数等伴随情况。对成脓者，应及早切开引流，以免脓肿向深部组织蔓延。 2(观察的脓肿的类型、部位、腔隙与肛隙及肛门括约肌的关系。临床表现根据脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，如提肛肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻。全身症状有周身不适，倦怠无力，食欲不振，便秘等表现，很像“感冒”而误诊。提肛肌以下的间隙脓肿，局部红、肿、热、痛 较明显，全身症状轻，化脓时则跳痛不止、不敢正坐、不敢排便，坐卧不安、行动不便，夜不能睡，异常痛苦。脓肿自然破溃流脓后疼痛则立刻减轻，行动也随之而安。但流脓流水可长时不断。 3(对切开排脓患者，观察其伤口引流物的色、质、量及气味。若高热不退、疼痛加剧，或破溃引流不畅，引流物稀薄，味臭或有渗血时，应报告医生处理。 4(注意排便情况，保持肛周皮肤清洁、干燥。便后用中药或温水坐浴，避免烫伤。便秘患者，可告知其每日展起空腹饮淡盐水，蜂蜜冲饮代茶，或作腹部按摩，以促进肠蠕动。 (中医辨证分型: 5 (1)火毒蕴结:肛门周围突然疼痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌质红，苔薄黄，脉数。 (2)热毒灼盛:肛门肿痛剧烈，可持续数日。痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小溲困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌质红，苔黄，脉弦滑。 (3)阴虚毒恋:肛门肿痛，灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌质红，少苔，脉细数。 【用药指导】 1(外敷可选用金黄膏，油膏摊置均匀，稍厚。溃后出脓用药线引流，外敷油膏相对要薄，保持引流通畅。 2(中药汤剂宜凉服，服药后宜卧床休息。汗出多时，可用干毛巾擦去汗液以免邪入腠理。观察用药后的效果与反应。 3(中药坐浴时，水温适宜，以患者能耐受为宜，防止烫伤。 4(换药时以屈膝侧卧位的姿势，放松情绪配合医生换药。 【检查项目和】 1(视诊:对判断脓肿颜色、性质、大小有很大帮助。盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。而盆膈肌上方脓肿会阴外观无异常。 2(触诊检查:肛外指检判断脓肿大小、肤温、有否波动感。肛内指检判断脓肿大小、深度、有否波动感。坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起，有 触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外，尚有肛门尾骨之间压痛。 3(肛周超声检查安全可靠，可判断脓肿位置、大小。 4(肛周CT造影进行三维重建能很好显示。 【中医特色治疗】 1(脓肿形成早期:中药清热解毒、疏泻通宣，金黄膏外敷或保留灌肠。 2(拖线引流法:脓肿一旦形成，即行切开引流手术，此方法将拖线对脓腔进行引流，药物通过拖线的流转，根据中医“化腐生肌”的理论，清除腔内的炎症和坏死组织。后期拆除引流线后，管腔组织得以向心生长加之沙袋坐垫压迫，最终使创面愈合。 3(中药熏洗:具有消肿止痛，收敛止血功效。 【生活起居】 1(室内温度应适宜，避风寒。 2(生活要有规律，养成每天早晨起床后大便的习惯不宜久蹲、不宜努责，保持大便的通畅。 3(汗出多时，可用干毛巾或热毛巾擦去汗液，避免邪入腠理。 4(注意肛门周围的清洁卫生，便后用温水清洗或中药坐浴。 5(手术后体位一般以健侧卧位，术后根据医嘱早期下床活动，有利于引流通畅，使创面早日愈合。 【饮食指导】 1(饮食宜清淡、易消化并含有丰富纤维素的食物为主，如新鲜的菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、苦瓜等，既有清热解毒的辅助作用，又有润肠通便的功效。经常使用这些蔬菜，能够缓解肛门局部肿痛以及流脓流水的症状。平时可多喝水，用马齿苋煎汤代茶，菊花泡饮代茶有清热解毒之功效。 2(肛周疼痛剧烈，可予少渣流质或半流质饮食。忌吃辛辣刺激的食品，如酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，以免引起燥热内生，使得病情反复或加剧。 3(服药期间，忌辛辣饮食，以及鱼腥、鸡、鹅、猪头肉等发物。 4(常用食疗方: 冬瓜双豆汤 [处方] 冬瓜，蚕豆和绿豆。 [用法] 将冬瓜洗净，去皮切块，同蚕豆、绿豆共同放入沙锅中，加适量的水共煮，熟后食用。 [功效] 清热解毒。 【惰志指导】 保持心情舒畅，避免烦恼、抑郁情绪。疼痛持续加剧伴发热者，可卧床休息，保证睡眠。 【运动疗法】 肛门直肠手术后的患者，由于肛门括约肌、黏膜、皮肤在不同程度上都受到了一些损伤，治疗期间又经过了一段时间的卧床休息，因此肛门括约肌功能有不同程度的减退。而加强肛门功能的锻炼不仅可以使肛门括约肌得到锻炼，同时也可以促进肛门局部的血液循环，增强肛门直肠的抗病能力。 方法: 提肛运动:在排便后或睡前，取平卧位或坐位、站立位。做深呼吸运动，有意识地向上升提肛门，然后放松，再收缩，每次15 min左右，每日l,2次。如练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉。 肛门直肠周围脓肿系肛管周围软组织感染所形成的化脓性病变。本病多数起病急，疼痛剧烈，常伴寒战、高热。延误治疗往往可使病情加重，病变复杂，应尽早积极治疗。