产时胎监的护理体会

产时胎监的护理体会 产时胎监的护理体会 CHINESEJOURNALOFNURSINGNovember.2007Vol1.4No.11 2.6适时更换造瘘管 长期造瘘患者需更换造瘘管,最早为术后4周左右,此 时腹壁瘘道基本形成,换管较安全.此后每月换管一次,冬 天时可适当延长半个月.换管前1h夹闭造瘘管,充盈膀胱, 这样更换时可以更顺利,更安全,顺畅的尿液可提示新管已 进入膀胱. 2.7膀胱功能锻炼 需后续治疗的患者,造瘘一段时问后应行膀胱功能锻 炼,以防膀胱逼尿肌功能受损,但有膀胱输尿管返流者应谨 慎.白天一般2,3h放尿1次,以训练膀胱的舒缩功能.夜 间入睡时可不必夹管,以免影响睡眠. 2.8拔管 一 般造瘘管留置2周左右.拔导尿管前作夹管试验,观 察能否自行排尿,如发现有排尿困难,或切口处有渗尿,应 延迟拔管.拔造瘘管时应将气囊抽空后,缓慢轻柔略带旋转 动作,切忌粗暴,以免造瘘口组织损伤出血及带来疼痛.如 有渗尿,可予以加压包扎,勤换药,一般瘘口多在2-3天即 可愈合. 2.9健康指导 鼓励病人多饮水,保证饮水量2000~2500ml/日,以增 加尿量,达到冲洗尿路,预防感染的目的.食物易消化及富 有营养,适当机能锻炼,提高机体抵抗力. 3总结 耻骨上膀胱穿刺造瘘术是重要的常规手术,无论术前还 是术后都应该极其重视,从心理,生理上切实做好相关护理. 通过妥善护理,可以有效地防止和减少并发症的发生,使患 者有尽可能好的愈后. 参考文献 [1]王婉云,赵玉琴.老年患者膀胱造瘘术后护理[J].护士 进修杂志,1999,14(8):42. [2]袁丽荣,邢兰英.膀胱造瘘术的家庭护理[J].中华实用 医药杂志,2004卑1月,第4卷第2期 产时胎监的护理体会 王青王小红 (河南省平顶山市妇幼保健院妇产二科467000) 关键词:产时监护护理体会 中图分类号:R473.71文献标识码:B 随着围产期医学的逐步普及,提高人口质量,少生优生 已普遍受到重视.在围生产期对母儿进行监护,及时发现胎 儿窘迫并及早防治,降低围产儿死亡率,提高新生儿的质量, 已成为产,儿科医务人员的重要任务. 产时监护的意义: 由于产时的脐带因素,胎盘病变,难产,滞产,以及使 用过量的镇静剂等,均可因缺氧导致胎儿宫内窘迫.同时, 随着产程的进展,使原有的慢性缺氧者在程度上可能更加严 重.若不能及早发现和及时处理,由缺氧引起的胎儿颅内出 血或脑部不可逆的损害可导致胎儿生后发育障碍,甚至胎婴 死亡.因此,产时对胎儿进行监护,是早期发现缺氧,预防 胎儿宫内窘迫和由此引起的后遗症的重要手段. 产时监护的方法: 1羊膜镜和羊水穿刺的监护 1.1羊膜镜观察羊水颜色可确定胎儿宫内情况 1962年,首先由Sahing应用,它是目前许多国家医疗 机构作为围产医学中一种主要的探查方法.它的视野范围为 直径1cm,距离为1Ocm.操作时先消毒外阴,以阴道窥镜暴 露宫颈,将羊膜镜徐徐插入宫颈管内约3~4cm,镜面首先在 6点处见到呈红色的宫颈后唇,然后转至12点处即见羊膜. 如果羊膜已破,不必用羊膜镜,可直接观察.它只要适用于 文章编号:1729.2190(2007)11-0039.02 妊娠末期胎盘功能不佳,预产期已过,有合并症者.也可诊 断胎儿宫内窘迫,死胎等. 1.2羊水穿刺术 可分为经腹羊水穿刺术和经阴道羊水穿刺术两种方法. 为了减少感染率,一般选用经腹壁的羊膜穿刺.羊水穿 刺后见羊水澄清,无色透明,可见胎儿头发,胎脂者表明胎 儿情况良好.如果羊水中出现胎粪,肯定和胎儿宫内缺氧有 关.标准可分为III..I.羊水呈淡绿色,稀薄,提示胎儿 慢性缺氧,而且仍有代偿功能.II.羊水呈深绿色,较稠, 可污染胎膜,脐带,为急性缺氧所致.III.羊水呈粪褐绿 色,粘稠,量少,羊水混有鲜胎粪.胎膜,脐带,胎儿皮肤, 指甲均里黄褐色.是胎儿宫内窒息已超过6小时,为亚急性 缺氧,提示胎儿处于危急之中. 2胎儿胎心率电子监护 胎心音是判断胎儿存活的依据.分娩期用多普勒胎心监 护仪观察胎心,只能发现明显的胎心改变,了解当时的胎儿 状态.但是宫缩时胎心率就难以听准确.胎心(1O0次/分或 者)160/分,误差可达5O次/分.因此,为了对胎儿心率进 行动态观察,及时发现其细微变化,连续监测胎心率和宫缩 强度以及二者的关系,对胎儿状况作出估计是很有益的. 2.1方法 ?39? 中国护理杂志2007年11月第4卷第11期 将超声探头和宫缩探头缚于产妇腹部,经腹壁记录胎心 率和宫缩相对张力,该法简单,安全. 2.2胎心率图的识别 基线率和基线变异:基线范围12O,160次/分,振幅5, 25次/分,频率3,7周期/分,属于正常胎儿心率基线变异. 常代表胎儿成熟,发育良好,无心肌和中枢神经系统的缺氧, 胎儿酸碱平衡正常.胎儿基线率变异减少或消失,表示胎儿 心肌缺氧,有酸中毒的倾向.胎儿心率基线变异增加,表示 胎儿应激水平上升,胎儿缺氧. 胎儿基线范围在160次/分以上称基线心动过速.若基 线心动过速合并周期性和非周期性减慢或基线变异消失,则 大部分预示有胎儿窘迫存在,亦可能与脐带受压有关. 总之,胎心变慢或变快都可能是胎儿窘迫的表现.但必 须注意药物的影响.(如阿托品,镇静剂,麻醉剂等).如 果观察到胎心率图正常,则表示胎儿宫内状况良好.胎心率 图出现异常,我们临床助产士应早发现并及时通知值班医 师,及时处理.这将对降低围产婴儿,胎儿死亡率起着重要 的作用. 参考文献 【1】田雪萍.围产医学.上海科技出版社. 失血性休克在手术室中的抢救及配合 王端月 (四川省彭州市人民医院手术室611930) 【摘要】目的:失血性病员进入手术室通过医护配合得到及时有效的救治.手术室 的配合我院手术室从2006年7 月至2007年7月共抢救失血性休克病员96例,通过及时的准备急救器材和药品, 手术中保持有效循环,手术台上及 时止血,通过医生,麻师,护士协作,共同抢救使病员得到及时的救治.. 关键词:失血性休克,抢救,手术中配合. 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1729.2190(2007)11.0040.02 1临床资料 我院手术室从2006年7月至2007年7月共抢救失血性 休克96例,其中肝,脾破裂4O例,年龄16岁至5O岁,平均年 龄33岁,以青状年为主,宫外孕44例,年龄18岁至45岁,平 均年龄31.5岁,前置胎盘12例,年龄2O岁至4O岁,平均年 龄3O岁,.如:病员:张明忠,男,16岁,~'1--科,27床,术前 诊断为脾破裂.于2006年8月12日1O时3O分进入手术室, 患者入室时面色苍白,四肢厥冷,血压0/0mmHg,脉搏扪不清, 立即吸氧全麻插管,同时建立第二条静脉通道.,在全身麻醉 下行剖腹探查脾切除术,术中发现腹腔内出血2500ml.患者 出现呼吸心跳停止,立即行胸外按压,付肾素静脉推注,加压 输血,经多方抢救3分钟后心跳呼吸恢复,1小时内输血 600ml,菲克雪浓500ml,生理盐水200ml,平衡液体500ml,碳 酸氢钠250ml,随之生命体征逐渐平稳,手术结束.拔除气管 导管,病员清醒. 2手术室的配合 2.1术前准备 接到通知,准备器械,剖腹探查包,布类包,各种急救用 品,药品,吸引器,电刀… 2.2做好心理护理 患者在全麻前或硬膜外麻醉下处于清醒者,医务人员的 言行被患者看在眼里,听在耳里,此时最敏感,最脆弱,感到 悲观,绝望有频死感.,此时应边抢救边沟通,告知我们正全 力抢救,让其病人以最佳的心态配合治疗. ?40? 2.3体位 一 般平卧位 2.4快速的静脉输液输血,建立二条或二条以上的静脉 通道,一般选用22号和18号留置针,穿刺部位为大隐静脉. 上肢贵桡静脉等大静脉,必要时颈静脉,对病情危重无法穿 刺的采用静脉切开,输液输血必要时加压输,补充有效血容 量.在抢救的过程中应作到分秒必争,时间就是生命,忙而不 乱,有条不紊,争取在最短的时间内纠正休克,并配合手术台 上立即止血,防止并发症发生. 2.5严密观察病情,防止并发症发生,紧急扩容的同时应 观察血压,脉搏,呼吸,神志,尿量,四肢未梢微循环,皮肤颜 色,温湿度,颈静脉充盈度等,来判断休克的程度.在快速输 液输血同时应注意有输液输血反应. 2.6严格执行查对制度,防止差错事故的发生 2.6.1由于病情危重,参加抢救的人员多,容易出现差错, 做到心中有数,术中的口头医嘱必核对无误后方可执行,术 中所有用药必须查对清楚后再用,用后空瓶不能及时扔掉, 要放在空盒内,以备查对,术中所用物品未经巡回同意任何 人不能拿出手术间,输血时要经两人核对无误签字后再输入, 严密观察有无输血反应. 2.6.2防止异物遗留体腔内,术前要严格清点器械,敷料, 缝针及各种物品,做好详细记录对术中添加物品要记录清楚. 在关闭体腔前和关闭体腔后认真核对,确保病人的安全.