食管癌、贲门癌术后颈部淋巴结转移灶的再手术治疗

食管癌、贲门癌术后颈部淋巴结转移灶的再手术治疗 食管癌、贲门癌术后颈部淋巴结转移灶的再 手术治疗 塑壁堕堂翌墨墨堕鲞翌l 食管癌,贲门癌术后颈部淋巴结转移灶的再手术治疗 王振海 (林州市肿瘤K院外科河南林州4.5655{)) 6 摘要:目的探讨食舒煽,贲,]癌切除术后常见颓部淋巴结转移灶再手术治疗的可行性与必要性方法耐26铡食管癌责门癌 切除术后颈部淋巴结转移冉勺病侧.施行包括转移灶任内的预部区域性淋巴结清打术.所有病倒均经检查,证实,确认除颈部外无其 他部位临床转移灶;清扫术前盲一部分曾是接受过化疔,故疗或不能耐受继续放,化疗的患者.结果26侧再手术病人.缝探查 3倒(fI5%).清扫23例(885%),术后并发症主要存:蚴台口瘗,淋巴瘘.膈神经,瞧返神经损伤等;2侧术3个月内死亡,1侧半 年内死亡结论食营痛,贵『]瘟印陈术后发生单纯颈部淋巴结转移的患者,再手术治疗是可行的和必要的尤其对于颈静咏角淋 巴结转移的患者(-i923%)再手术非常必要.对于放,化疗无效或不能耐受放,化疗的患者,手术清扫盥持积极态度;颈部转移灶较 跪的病例.尤其是发生恬,赍骨沟或椎旁转移者,手术风险太,探查率高,效果差,应当慎重 关键词:食管瘟;贲fj癌;术后:预部转移;再手术 中图分类号:R735I:R7352文献标识码:B文章编号:1003—146a(2oo2}o~一o(361一fI2 食管癌,贲门癌切除术后颈部淋巴结转移非常多 见,我?于2000年4月至今对26例食管癌,贲门癌术 后发生颈部淋巴结转移的患者进行了再手术处理,现 如下. I临床资料 II一般情况本组26例患者,均系我院确诊已进 行过手术切除的食管癌,贲门癌病人;从术后到发现颈 部淋巴结转移的时间,最长者6年,最短者仅数日;年 龄最大者67岁,最小者42岁,男:女为12:14;其中,食 管癌18例,贲门癌8例;食管中上段癌8例(其中3例 行颈部吻合),下段癌l0例;术后曾接受化疗者3例, 接受全程放疗或不能耐受放疗而终止者8例,未进行 其他治疗者15例 所有病例均经检查,证实,确认除颈部外无其他部 位临床转移灶. I.2方法与结果我们对病人的颈部淋巴结转移灶 进行区域性淋巴结清扫,其中单纯攘查3例(115%), 清扫23例(88.5%):术后发现颈部转移灶的分布状 况:16例有左颈静脉角淋巴结转移(6l5%),8例有右 颈静脉角淋巴纬转移(308%),4例有左锁骨』三角 或副神经链转移(15.4%),2例有右锁骨上三角或副 神经链转移(7.7%),5例发生气管,食管沟或椎旁淋 巴结转移(192%);贲门癌尚未发现有右颈部淋巴结 转移者. 求后I例致原颈部吻合口瘘,2侧出现淋巴瘘;膈 神经损伤I例,喉返神经损伤3例;2倒手术后3个月 内死,1例于半年内死亡,余存活至今. 收稿日期2001一一04修回日期:2(}01一[】H一[y2 2讨论 对于食管痛,贲门癌的淋巴结转移,张大为等l11报 告手术标本约为40%,而尸检材料达近80%;日本施 行"三野"清除的结果及病理资料表明:颈部淋巴结转 移率为l5%,31%左右,向颈部淋巴结跳跃转移可达 23%;田道报告颈部淋巴结转移可发生在颈部的一 侧或阿侧,食管上,中,下段癌向颈淋巴结转移分别为 60%20%及125%;由此可见,颈部淋巴结乃食管癌, 贲门癌的重要转移部位之一;我们观察到,颈部的淋巴 结转移以颈静脉角处居多,占92.3%(615%+ 30.8%);该部位乃肿瘤细胞搪淋巴途径播散^血循环 的最后一站;对颈部淋巴结转移灶及时,合理的再手术 治疗,能够有效地遏制病情的发展. 从颈部到上腹部,食管,贲门的淋巴网络比较复 杂,食管癌,贲门癌的淋巴结转移往往可以远离原发灶 而存在,不应轻易将这样的有远处淋巴结转移的病例 判定为进展期或晚期癌』.对于手术后颈部淋巴结转 移患者,只要确认无其他部位临床转移灶,可以施行手 术治疗,以含转移灶在内的颈部区域性淋巴结清扫即 可;尤其对于相当一部分的非经"三野"清除的食管癌, 手术清扫颈部淋巴结转移灶,未尝不是一 贲门癌患者, 个必要的补充;手术宜愈早愈好,刨伤较小,对患者的 生存质量影响不大,可以达到延长生存期的目的. 对于放,化疗效果不明显,或者不能耐受继续放, 化疗的患者,以及因严重并发症无法行放,化疗的患 者,不失时机地行颈部清扫,可以有效地缓解病人痛 苦,改善生存质量,延长生存期限;我们手术的病例中. 有的合并严重的哮喘,有的因转移灶压迫气管食管导 致严重的呼吸困难,食道梗阻等,手术以后均得到缓解 和改善, 'b2' 颈部淋巴结转移灶较晚的病例,尤其是发生气管, 食管淘或椎旁转移者,手术难度大,风险高,切除率低; 术后效果差,生存质量低,并发症发生率高,应当慎重. 参考文献: 『I孙衍废现代胸心外科学『M北京:』,民军崖山版札.21~30860 HEH^JouRH^L砸ONCOI0G1Y15H0ll;eb)阻 863 2]土lE康,高桥孝.棣文怀肿癌外科新手术[M]北京:中国协和医 科^学出版社,2O0I971124 TIL与顺铂交替腹腔灌注治疗卵巢癌腹水l6例观察 马鸣,李淑,张起峰 (济宁市肿瘤医院,山东济宁272123) 关键词:卵巢瘙;腹水;TIL与顺铂;腹腔灌注 中图分类号:R73731;1{73053文献标识码:B文章编号:1003—146412002)叭一 0062—01 卵巢肿瘤深藏于盆腔.患病初期很少有症状.以致 确诊时60%一70%的卵巢恶性肿瘤患者已属晚期. 且大多伴有腹水,我院自1994年1月,2000年1月应 用肿瘤浸润淋巴细胞(tufterinfiltratingIymplaocyte,TIL) 与顺铂腹腔交替灌注治疗卵巢癌引起的腹水,取得了 较好的疗效,报告如下. 1临床资料 1.1病例资料本组l6例患者中年龄20,73岁,原 发肿瘤均经病理及细胞学检查证实.全部患者均为卵 巢癌I起的腹水,其中浆液性囊腺癌7倒;浆液性表面 乳头状癌2例;粘液性囊腺癌5例;未分化癌1例;内 胚窦癌1例.?期1例;ni期11例;?期4例临床 表现为下腹不适,饱满,心悸,呼吸困难,不能平卧,下 肢浮肿,贫血消瘦及形成恶病质.治疗前血常规,肝肾 功能,心电图无明显异常. 1.2治疗方法l6例患者腹腔用顺铂灌注前先将腹 水尽量抽净1000腹水用于耵L细胞培养,5ml腹 水送病理找癌细胞.首次腹腔灌注时将顺铂每次60 , 100mg/m2溶于生理盐水1500ml,2000ml中快速 注入腹腔(腹水未抽净者,将顺铂溶于250ml生理盐 水中注入腹腔)嘱患者1—2小时变换一下体位,使药 物能够均匀分布于腹腔内,一周后抽净腹水,将培养成 功的TIL细胞注人腹腔,再将500ml生理盐水注入腹 腔,变换体位,每两周交替一次连用3次为一疗程. 1.3疗效评定标准 显效:治疗后腹水消失达4周以上;有效:治疗后 腹水部分消失达4周以上;无效:腹水无变化. 2结果 全部病例均有效,有效率100%,显效率88%,无1 收稿日期:2001—05—15修回日期:200l一09—17 例无效.腹水消失后l2例均行剖腹探查;10例行双 附件+全宫+大网膜切除,2例行卵巢肿瘤减瘤术.1 年内死亡3例,失访2例,糸11例行PAC全身化 疗,2年内行l0,l2周期,现已生存l1个月,6年,无 复发或转移征象. 3讨论 TIL细胞是指肿瘤浸润性淋巴细胞,对自体肿瘤 细胞有特异的杀伤活性;其所依据的原理是TIL细胞 在原位受到肿瘤表面抗原的长期刺激及在培养过程中 有肿瘤抗原的不断刺激,使TIL具有对自体肿瘤的特 异的高的杀伤活性一.顺铂是种细胞周期非特异性 抗癌药,腹腔内药物浓度明显高于血浆药物浓度,药代 动力学研究发现腹水中总铂最大浓度为血中最大浓度 的l8.75倍;增加了药物与肿瘤的接触面积与时间.有 利于杀灭癌细胞;降低了血药浓度,减轻_r药物的毒副 作用.TIL与顺铂交替腹腔灌注治疗卵巢癌腹水, 使顺铂腹腔灌注间隔时间延长,进一步降低了该药的 毒副作用,且顺铂腹腔灌注后的腹水对分离TIL以及 TIL体外扩增有益.TIL与顺铂交替腹腔灌注治疗卵 巢癌腹水不失为一个有效的治疗方法,并为进一步手 术及放,化疗创造条件 参考文献: 【1]汤钊猷现代肿瘴学[M].上海卜海医科j:学出版杜.1993949 [2曲少平顺l}自腹腔内蔼注蒲疗恶性腹腔积液16例观寨J]+肿瘤 防治杂志,20.0,7(3):23l E3]曹广文.札甲现代癌症生物治疗学【M』,民军医出版社 1995l60