鼓膜穿刺术中的技术改进

鼓膜穿刺术中的技术改进 鼓膜穿刺术中的技术改进 变通医学2001年第15嚣第6期 过长,光导纤维使用寿命过长,以及表面粘附异常物均可 使灯的输出降低,即使采用延长光照时间,但效果依然不 好.所以应注意光固化机的保养和维护. 光固化复合树脂修复磨牙牙冠缺损可避免拔牙和 镶牙的痛苦和麻烦.方法简便经济,时间短,见效快,疗 效确切,作者使用该方法,有效率达932%.并有利于保 持牙弓形态,维持牙槽骨高度,恢复咬合关系和咀嚼功 能.在自体牙上恢复牙冠形态,其功能恢复较拔牙后的 义齿修复,种植牙有利,.如有修复体的松动和脱落可 且不增加痛苦,容易被患者接受. 再次修复, 参考文献 709 1.蔡鸿丹,佟殿忠,张权忠可见光固化复合树脂充填物脱落原 因分析现代口腔学杂志1997:3:234 2.张举之,主编.口腔内科学第3版北京:人民卫生出版社. 1995:80 3.夏春明,施长溪光固化等与固化复合树脂国外医学口腔分 册1992;4:219 4.徐君伍,主编口腔修复学第3版北京:人民卫生出版社, 】994.164 鼓膜穿刺术中的技术改进 无锡市第三人民医院(214041)程镔刘国娟 分泌性中耳炎的治疗原则之一是通畅引流,临床上 一 般应用鼓膜穿刺术达到这一目的.但单纯的鼓膜穿 刺术对较粘稠的中耳腔积液或鼓膜内陷效果较差.近 年来我们在临床实践中应用术中空气注人,获得了较好 的疗效.报道如下. 1.临床资料 行鼓膜穿刺术27例中,男l6例,女l1例,年龄22 -- 67岁.均为分泌性中耳炎.患耳闷塞感1天至1月 不等,有上呼吸道感染前驱史2l例.患耳临床检查鼓 膜完整,鼻咽部未见占位病变.电测听为传导性耳聋, 气骨导差>10dBHL,声阻抗鼓室图为B型曲线,鼓室内 负压均<一100mrnH20. 手术方法在耳手术显微镜下,患耳鼓膜表面麻醉 满意后,用5号针头刺人鼓膜后下象限,先注人少量空 气,约0.5ml,再回抽中耳腔内积液.然后用吸引器进 一 最后再注人约05ml空气. 步吸出中耳腔内液体, 2.结果 本文中26例术后即感耳闷明显减轻,听力明显改 善;J例效果欠佳,系鼓膜内陷,粘连较重.所有患者术 后均予稀化粘素,抗病毒冲剂及抗组胺药物治疗.l周 后复查,24例已无耳闷感,声阻抗示:A型或Ac型,鼓室 压力>一50mrnH20~3例仍有耳闷,其中2例声阻抗:c 型曲线,提示咽鼓管功能不良,予多次咽鼓管吹张后好 转;l例声阻抗示:B型曲线,鼓室压力为一155rnmH20, 提示仍有积液.同法鼓膜穿刺术治疗,1周后再复查好 转. 3.讨论 分析单纯鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎未能一次 治愈的可能原因:一是中耳腔积液仍过多,特别是粘稠 液体不易吸出,有时虽应用地塞米松或透明质酸酶溶液 注人稀释粘液后,抽吸仍不满意.二是中耳腔负压不易 纠正,中耳腔积液抽出后,穿刺孔可能被流出的残存粘 液或血液封闭,中耳腔处于负压或真空状态.三是鼓膜 内陷或粘连,由于穿刺后咽鼓管吹张多在l周以后,故 不易及时纠正. 而鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎,术中应用空气注 人,优点在于:?减轻中耳腔负压.抽吸液体前空气注 人,中耳腔压力升高,有利于液体被吸引出来.抽吸液 体后空气注人,中耳腔压力升高,减少毛细血管内液体 外渗及防止鼓膜内陷;?便于引流粘稠或少量液体.中 耳积液时间一长,水分吸收后变得较粘稠,注人空气易 产生气泡,粘稠度降低故较一般方法易于吸引出.经过 临床实践,我们的实践体会,鼓膜穿刺术中空气注人能 提高分泌性中耳炎的疗效: