补佳乐促进人流后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察.doc

补佳乐促进人流后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察.doc 补佳乐促进人流后子宫内膜修复预防宫腔 粘连疗效观察 -->补佳乐促进人流后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察 【摘要】 目的:探讨流产术后使用补佳乐周期治疗三个月对术后子 宫内膜修复的作用。方法:选择57例人流后宫腔粘连受术者并随机 分为两组:实验组(服用补佳乐n =31)、对照组(服用复方孕二烯 酮片组，n=26)。所有入组人员从人流后即刻接受三月的随访，包 括门诊检查和专线随访。结果:实验组阴道流血时间、阴道流血 量、子宫内膜厚度、宫腔粘连、痛经、闭经和对照组比较有统计学 意义(P ,0.05)。结论:补佳乐可以促进子宫内膜的修复，恢复 正常的月经周期，预防和改善流产引起的月经不调。 【关键词】 补佳乐， 人流， 宫腔粘连， 修复 Effects of Progynova in prevent Asherman's syndrome immediately after an induced abortion 【Abstract】Objective:To discuss the effects of Progynova immediately after an induced abortion. Methods: 57 cases after induced bortions ental group (n=31) and control group (n,26).the patients of experimental group mediately after induced abortion;the patients of control group mediately after induced abortion. Results: The time of vaginal bleeding, the thickness of endometrium, the numbers of dominant follicles, the rate of intrauterine adhensions and amenorrhea dysmenorrhea etrium and menstrual cycles immediately after an induced abortion. 【Key an's syndrome; restoration 近些年，我国人工流产数量不断增加。临床报道人工流产会增加宫 腔粘连的发生机会，1948年Asherman描述了宫腔粘连的原因及临 床表现，故又称Asherman综合征[1]，主要表现为经量减少、闭 经、不育、反复流产、子宫内膜异位症和少部分妇女卵巢功能障 碍。因此寻找一种安全有效的预防措施具有着非常重要的意义。目 前临床中采用宫腔镜检查并辅以术后激素治疗已逐渐成为治疗该并 发症的最主要手段，但即使经过治疗，也有部份宫腔粘连患者无法 恢复正常月经和怀孕。 补佳乐是一种天然的、具有活性且最接近人 体本身雌激素，临床中常用于治疗功能失调性子宫出血。该研究探 讨补佳乐促进人流后子宫内膜修复防止宫腔粘连的价值。 1 资料与方法 1.1 纳入 1.3 排除标准 1.2 研究对象 纳 1.3 研究方法 将 1.4 统计学处理 2 结果 2.2 对人流后阴道流血时间 2.3 人流后第15日对两组患者进行阴道彩超测定 2.4 人流后实验组发生痛经2例、闭经1例; 2.5 实验组术后出现宫腔粘连1例， 3 讨论 众所周知，雌激素可以诱导子宫内膜受体的产生[3]，有促进子宫内膜再覆盖的作用。以色列学者 Farhi 等[4]进行对照研究发现人工流产刮宫后给予雌孕激素人工周期预防宫腔粘连的处理，子宫内膜厚度用药组比不用药要好，粘连的程度较轻。Milad等研究显示，子宫粘连切开术后加用雌激素可加速裸露区的上皮变化。补佳乐每片药剂中含有戊酸雌二醇1mg，与人体内分泌的雌激素结构相似，是天然的雌激素，其主要原料为古固醇和胆固醇，主要与大豆。戊酸雌二醇进入人体后代谢为雌二醇和戊酸，通过独特的微粒化和酯化，使得溶解更迅速，更容易吸收，是目前临床中应用较广泛的雌激素制剂。在本次研究中两组患者术前的宫腔粘连类型及宫腔粘连欧洲妇科内镜协会分类标准进行统计学对比无明显差异，说明两组患者的基本情况相似，存在可比性。研究中对实验组术后即开始使用补佳乐联合安宫黄体酮，而对照组使用复方孕二烯酮片，这两组药物对比，复方孕二烯酮片刺激性含量远低于补佳乐。之所以要采用复方孕二烯酮片进行对比，而不使用空对比(术后不服用任何药物)，是因为我们认为这样可以最小程度减少因两组服药过程中产生的偏差(在同一科室中，不服用药物的患者可能产生情绪抵触，影响治疗结果)，所以我们选用了含刺激性较低的复方孕二烯酮片作为对照组。治疗结果中术后的阴道出血时间即出血量两组经统计学比较，存在显著性差异(两组流血时间差异有统计学意义u,4.152,P,0.05，两组比较阴道流血量差异有统计学意义u,5.028,P,0.05);术后15日采用彩超检查子宫内膜厚度进行测量，两组同样存在显著性差异(u,3.964,P,0.05)。以上都说明补佳乐能够使子宫内膜增生，修复剥脱的子宫内膜创面。随访发现实验组术后发生闭经和痛经的病例较对照组少，对比有统计学差异，更说明了补佳乐具有修复子宫内膜的作用。术后彩超检查发现两组患者子宫内膜变化类似于人流后正常子宫内膜的变化[5]。两组对照，实验组较对照组患者子宫内膜厚，子宫内膜线较规整，厚薄均匀，无优势卵泡出现，说明下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌失调及子宫内膜对性 激素周期性反应逐渐恢复，子宫内膜修复逐渐进行。刘春兰[6]等临 床应用补佳乐治疗药物流产后宫腔粘连修复子宫内膜，发现补佳乐 能促进子宫内膜修复，缩短人流后阴道流血时间及流血量，降低发 生痛经、闭经的发生率。张莘等()运用补佳乐联合宫腔镜治疗宫 腔粘连，发现补佳乐是防止术后再次宫腔粘连的有效药物。以上临 床研究与我们研究的结果相似，说明补佳乐具有促进子宫内膜修 复，配合手术是治疗人流后宫腔粘连的有效药物。 本研究由于病例数较少，排除了高危人流等因素，对研究结果可能 存在影响，有待于进一步观察研究。 -->th EJ. Intrauterine adhesions: an updated appraisal. Fertil Steril. 1982;37(5):593-610. [2] 周应芳.第十届欧洲妇科内窥镜协会会议概况[J].中华妇产科 杂志,2002,37: 703. [3] McDosM H.AdamC Y,etal.Changes in equineendometrialo estrogen receptor alpha and progesterone receptor mRNAs during theoestrous cycle,early pregnancy and after treatmentburg R，et al. Induced regeneration of endometrium follo Reprod，1993，8(7):1143. [5] Ardsens Y,Leroy M,Lefbore C,etal,Cotorecho-Doer and endometrial GeneralSurgery/2012/0405/ll receptivity in vitro fertilization.Contracept Fertil Sex,1998,26(7):485. [6] 刘春兰，关箐，沈浣，等.雌激素促进药物流产后子宫内膜修复 的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，3(125):165-166. [7] 张莘,张丙忠,冯淑英,等. 补佳乐用于防止再次宫腔粘连的疗效观 察[J]. 中国妇幼保健，2010，25(4):559-560.