[精华]若何揣摸该患者的胃体腺癌可否转移至肺部

[精华]若何揣摸该患者的胃体腺癌可否转移至肺部 如何判断该患者的胃体腺癌是否转移至肺部, 1. 良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化高，异型性小，与原有组分化地，异型性大，与原有组 织的形态相似 织的形态差别大 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂 多见，可见病理性核分裂 生长速度 缓慢，和停止长大或缩小 较快 生长方式 膨胀性和外生性生长，前者常侵袭性或外生性生长，前者无 有包膜形成。与周围组织一般包膜，一般与周围组织分解不 分界清楚，通常可以推动 清楚，通常不能推动;后者常 伴有侵袭性生长，又是肉眼可 见膨胀性生长，但镜下浸润周 围正常组织 继发改变 很少发生坏死，出血 常发生出血、坏死，溃疡形成 转移 不转移 常有转移，体积越大和分化越 低的恶性肿瘤发生转移的几 率越大 复发 如手术完整切除后很少复发 手术切除等治疗后仍容易复 发 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻较大，压迫，阻塞，破坏原发 塞。如发生在重要器官也可引处和转移处的组织，坏死，出 起严重后果 血，合并感染，造成恶病质和 死亡 2(判断胃癌良恶性 , 根据病变程度胃癌可分为 , 早期胃癌 , 指癌变仅限于粘膜或粘膜下层 , 而不论其大小或有无转移 , 中晚期胃癌 , 蕈伞型:肿瘤向腔内生长，呈菜花状，常有溃烂 , 与周围胃壁有明确分界 , 浸润型:癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬 , 粘膜平坦及消失，形成 “革袋状胃” , 溃疡型:癌瘤在胃壁上形成巨大溃疡 , 深及肌层，边缘形成一圈隆起称环堤 , 早期——低张双对比造影可见 , 胃小区粘膜结构紊乱、消失 , 切线位上可见刺突样小龛影 , 可见颗粒状、小圆形充盈缺损 , 面毛糙不。 , 中晚期——胃腔内充盈缺损 , 缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状 , 腔内龛影 , 龛影大而浅，多位于胃轮廓之内 , 形态不规则，多呈半月形 , 外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周 , 拿影周围绕以较宽的透亮带，称为“环堤”征 , 环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损 , 上述征象称为 “半月综合征” , 粘膜改变 , 胃粘膜皱璧局限性破坏、中断 , 周围粘膜粗大、僵直 , 胃轮廓改变 , 胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬 , 病变部位蠕动减弱或消失 , 胃容积小且固定 良型溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或乳头状、边缘光整 大而浅、不规则、尖角样 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内 龛影边缘 光滑 不规则 龛影大小 直径<1.0cm 直径>2.0cm 龛影口部及周 粘膜线、项圈征、狭窄征、月 环堤征、半月征、指压 围情况 晕征、粘膜皱襞纠集 征、裂隙征粘膜皱襞破 坏、中断 邻近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失 胃癌恶性，考虑是否有远处转移 癌症转移方式—— (1)直接蔓延:癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。 (2)淋巴结转移:是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近，为贴于胃壁上的浅组淋巴结，一般发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴结转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可发生远处淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。 (3)血行转移:部分病人可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至全身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg) 氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外，还需治疗转移灶。 (4)胃癌细胞腹腔内种植转移:少数情况下癌肿突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其它器官和腹膜上，可发生种植性生长;晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的病人均为晚期，治疗上难度加大，常给予腹腔内注入化疗药物，但由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈。 考虑是否转移到肺—— 肺部疾病 肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎:病毒培养，血清免疫学检测，组织病理上见到病毒包涵体。 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎 根据第二幕化验结果: 痰细菌培养:正常菌群 痰抗酸杆菌培养:未找到。 可知，不是细菌性肺炎。 治疗——抗微生物治疗 如有好转，两肺多发的斑片影如果有减少，胸水减少。说明，肺部病变为炎症，不是癌症转移。 如果症状没有好转，两肺多发的斑片影未见减少。说明，可能为胃体腺癌肺转移。 在透视，胸部CT或B超引导下采用细针经胸壁穿刺进行肺部病灶活检(P117肺癌的诊断)