肺鳞癌、腺癌纵隔淋巴结转移的特点

肺鳞癌、腺癌纵隔淋巴结转移的特点 肺鳞癌、腺癌纵隔淋巴结转移的特点 ? 334?筮l6卷第5期JClin 肺鳞癌,腺癌纵隔淋巴结转移的特点 王竟王润志袁士涛鹿晓理李玉 [摘要]目的研究原发肺鳞癌及腺癌纵隔淋巴结转移特点,探讨临床意义.对353 例原发肺癌施行同侧纵隔淋巴结廓清术,病理检测淋巴结转移频度.结果清除淋巴结2380组. 平均每例6.74组.N淋巴结转移率16.2%.TI,T2,T3间淋巴结转移率差异有统计学意义(P< 0.01).N转移率在鳞癌,腺癌分别为30.1%,44.1%.64.2%鳞癌N转移为某一组淋巴结,腺癌 3组以上转移者46.2%.上叶肺癌跨区域N转移占15.1%,下叶(包括中叶)肺癌跨区域转移占 53.1%.跳跃式转移占N转移的53.7%.结论肺鳞癌及腺癌纵隔淋巴结转移具有多发性,跳 跃性及跨区域性特点. [关键词]肺癌;淋巴结转移;淋巴结切除 [中图分类号]R734.2[文献标识码]A[文章编号]1005-.6483(2008)05-0334-02 efeaturesofmediastinallymphnodesmetastasisinlungcancerWANGJing. WANGRun-zhi,YUANShi—tao,eta1.(FirstAffiliatedClinicalHospital,ChhtaMedicalUni- versity.Shenyang110001,China) [Abstract]ObjectiveTostudythefeaturesandclinicalsignificanceoflymphnodesmetas— tasistomediastiuminlungcancer.Methods353patientswithlungcancerunderwentoperatio npins extensivedissectionofsanlesidemediastinalnodes.Thefrequencyoflymphnodesmet~tasiswasexanl- inedpathologically.Results2380groupsoflymphnodeswereremoved.Therewere6.74groupsonthe averageineachcase.MetastaticrateofN2nodeswas16.2%.ThereWassignificantdifferenceinlymph nodemetastasisamongTl,T2andT3patients(P<0.O1).N2metastaticrateforsquamouscarcinomaand adenocarcinomawas30.1%and44.1%respectively.64.2%ofN2nodesinsquanmoucarcinomalocal- izedtoonesinglegroup.46.2%ofN2nodesinadenocarcinomaspreadtomorethan3groups.15.1%of N2一positivecancerinupperlobesmetastasizedtolowermediastinum,while53.1%ofN2一positivecanc- erinlowerlobesspreadtouppermediastinum.Sloitarymetastaticnodesaccountedfor53.7%ofN2 nodes.ConclusionMultiple,solitaryandtransregionalmetastasesarethecharacteristicoflymphnodes metastasisinlungcancer. [Keywords]lungcancer;lymphnodemetastasis;lymphnodedissection 淋巴结转移是肺癌转移的主要途径,也是影响手 术根治性及预后的主要因素?J.研究肺癌纵隔淋巴 结转移的特点,对于指导肺癌廓清纵隔淋巴结手术及 提高手术治愈率一直是临床迫切需要解决的课题. 2000年6月至2005年6月,对353例肺癌患者施行了 手术切除及同侧纵隔淋巴结廓清术(R).本文 研究了353例肺鳞癌及腺癌淋巴结的分布特点及转移 范围. 资料与方法 男性272例,女性81例.年龄33—72岁,平均 56.4岁.中心型肺癌156例,周边型肺癌197例,肺 作者单位:110001沈阳,中国医科大学附属第一医院局解教研室 (王竟,袁士涛,鹿晓理,李玉);解放军二四二医院(王润志) ? 论着? 鳞癌176例,腺癌177例.全肺切除71例,肺叶切除 (包括成形及双叶切除)282例. 术中按Naruke肺癌淋巴结分布图在肺切除 术后对同侧肺门,叶间及纵隔淋巴结进行廓清,所清除 淋巴结分别标记,待病理证实后再进行TNM分期. 结果 353例共清除2380组淋巴结(每组可以一个,也 可以多个),平均每例清除6.74组.N.183例,单纯 N139例,N2(包括N1+N2)131例,转移率为48.2%. 2380组淋巴结中,N1805组,阳性157组;N1575 组,阳性286组.肺癌病理类型与淋巴结的分布见 1. 353例肺鳞癌及腺癌中,N+N阳性6O例,单纯 外科杂志2008年5月第垣鲞筮』墨堡丛!::!: N阳性(跳跃式转移)71例.N:阳性比率:鳞癌 30.1%(53/176),腺癌44.1%(78/177).肺癌病理类 型与N转移组数关系见表2. 肺上叶N阳性71例,上纵隔转移(区域转移)占 94.7%(124/131),下纵隔转移(跨区域转移)占 16.8%(22/131),肺下叶(包括中叶)N:阳性76例, 下纵隔转移(区域转移)占46.9%(67/131),上纵隔 转移(跨区域转移)占51.1%(76/131).本组跳跃式 纵隔转移(只有跨区域转移16例).肺癌原发部位与 N2关系见表3. 表1386例肺癌病理类型与N,N2的关系(例数,%) 表2131例肺癌病理类型与N2转移组数(例数,%) 表3131例肺癌原发部位与N转移关系(例数) 肺癌TNM分期与淋巴结分布的相关关系:176例 鳞癌中T】18例,Tz109例,]r344例,T45例.177例腺 癌中T15例,1"2112例,]r344例,T46例.T,的鳞癌 及腺癌问淋巴结转移情况差异有统计学意义(P< 0.01).T,,T2,T3,T4淋巴结转移率分别为4.69%(10/ 213),13.65%(201/1472),27.15%(155/571), 31.13%(33/106). 讨论 早在2O世纪7O年代后期,日本学者Naruke等] 将肺脏淋巴结分为14组,并制成淋巴结图,随即得到 国际公认,同时在日本开展了肺癌同侧纵隔淋巴结廓 清术(即肺癌R:术).R.术式要求每例肺癌至少应清 ? 335? 除6组淋巴结(包括第1O组,第7组及其他部位4组 纵隔淋巴结)-5].但至今有关肺癌纵隔淋巴结转移 是否廓清及廓清的范围国内外仍有争议. 本组353例肺鳞癌和腺癌共廓清2380组淋巴结, 平均每例清除6.74组,符合上述.N:淋巴结转 移率为15.82%(281/1776).肺癌TNM分期与淋巴 结分布的相关关系表明,随着瘤体增大,外侵淋巴结转 移机会明显增加. 肺癌纵隔淋巴结转移与其病理类型密切相 关[3.8],鳞癌发生1组N:转移者占64.2%.有作者报 道,多组N2阳性肺癌预后较1组N阳性者差],这在 某种程度上解释了肺腺癌预后不如肺鳞癌的原因. 353例肺癌中,N+N:阳性6O例,而单纯N:阳性即 跳跃转移71例.64例上叶肺癌N:阳性,区域纵隔转 移占84.5%,跨区域纵隔转移占14.2%.72例下叶 (包括中叶)肺癌区域纵隔转移占45.3%;跨区域纵隔 转移占51.9%,跨区域转移超过了区域转移. 肺鳞癌及腺癌纵隔淋巴结转移具有多发性,跳跃 性及跨区域性的特点". 参考文献 [1]王威,李玉.肺脏的淋巴回流及肺癌淋巴结廓清术的研究与进展 [J].中华胸心血管外科杂志,2004,20(2):125—126. [23NarukeT,SuemasuK,lshikawaS,ela1.LymphnodemappoingandCtlg- abilityatvlliTiouslevelsofmetastasisinreseetedlungcgnceT[J].JTho— mcCardiovaseSurg,2003,76:832-839. [3]王长利,尤健,孙承军,等.肺癌胸内淋巴结转移规律及其临床意义 [J].中国肺癌杂志,2004,7(5):438441. [4]刘继先,张本固,蒋仁超.非小细胞肺癌跳跃性纵隔淋巴结转移及 其廓清的临床探讨[J].中国胸心血管外科临床杂志,2003,10(1): 29_31. [5]兰心刚,李玉,韩立波,等.肺癌系统性淋巴结廓清术的价值及远期 疗效[J].中华胸心血管外科杂志,2003,19(6):368. [6]魏淮东,施鹏.非小细胞肺癌N2淋巴结清扫方式的探讨[J].中国 煤炭工业医学杂志,2006,9(5):506-507 [7]赵晓箐,周允中.肺癌手术治疗中纵隔淋巴结的外科处理[J].中国 肿瘤杂志,20O4,13(1O):629-633. [8]许金良,于庆凯,务森,等.肺癌纵隔淋巴结转移的临床病理探讨 [J].中国肺癌杂志,2000,3(4):288-290. [9]MartiniN,FlehingerBJ,ZamanMB,ela1.Prospectivestudyof445lung carcinomawithmediastinallymphnodeme|astases[J].JThoraeCardio— VasCSurg,1989,8O:390-397. [1O3王洲,殷洪年,张林.肺癌纵隔淋巴结合理廓清范围的临床探讨 [J].中华肿瘤临床,2003,30(2):91-94. [11]王洲,殷洪年,张林.肺癌跳跃性纵隔淋巴结转移及其廓清的临床 研究[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(6):338-340. [作者简介]王竞(1957一),男,副教授,副主任医师. (收稿日期:2008-01-07)