颞额区应用解剖学[新版]

颞额区应用解剖学[新版] 内窥镜鱼尾纹除皱术的颞额区应用解剖学 中华整形烧伤外科杂志 1998年第3期第0卷 美容外科 作者:姜平 赵明利 童鑫康 单位:212001 镇江医学院解剖学教研室(姜平);镇江医学院附院整形外科(赵明利);南京 医科大学解剖学教研室(童鑫康) 关键词: 内窥镜;除皱术;面神经颞支 【摘要】 目的 在开展内窥镜眼角鱼尾纹除皱术中减少面神经颞支损伤的概率。方 法 在36侧成人头部标本上，探讨颞额区层次特点及其面神经颞支的定位。结果 面神经 颞支位于颞浅筋膜和额肌的深层，通常有1,4分支，第1支先位于关节结节前方8.1? 2.1mm，然后向内上方行走进入额肌或眼轮匝肌上部，位于骨性眼外眦上方33.8?4.9mm。 由关节结节至骨性眼外眦向上40mm处画一连线，该线以下的区域为颞支分布区。结论 颞 区切口或额部至耳前辅助切口应位于该线以上的区域。 Applied anatomy of the temporal and frontal regions in endoscopic temporal lifting Jiang Ping*,Zhao Mingli,Tong Xinkang.*Department of Anatomy,Zhenjiang Medical College,Zhenjiang 212001 【Abstract】 Objective This anatomic study was carried out in a bid to decrease damage of the temporal branch of the face nerve in endoscopic temporal lifting.Methods We dissected the frontal-temporal region and located the temporal branch on 36 sides of adult head specimens.Results It was found that the temporal branch is deep to the temporoparietal fascia and frontal muscle.The temporal branch has one to four branches in general.The first one is 8.1?2.1mm anterior to articular tubercle and 33.8?4.9mm superior to the bony lateral canthus.The temporal branches locate below a line drawn from the articular tubercle to 40 mm above the bony lateral canthus.Conclusion It is suggested that the operation incisions in the temporal region be selected above this line. 【Key words】 Video endoscope Temporal lifting Temporal branch 内窥镜去除眼角鱼尾纹手术常有下列几种入路:经颞区切口向内下方剥离至眼角外侧 ,1,,2,,1，3,，或由下睑缘切口向外上方剥离至颞区，或经颞区切口固定颞浅筋膜(图1)。均 以微小的切口，将组织的损伤减少到最低程度，其除皱的效果可与开放性除皱术相媲美等优 ,1,5,点而逐渐得到推广。但其手术入路与面神经颞支关系非常密切，影响了手术的普及。 我们为减少颞支损伤的概率，作了头部标本的解剖，探讨颞额区层次特点及颞支的保护方法。 1 材料和方法 选用18例正常成人头部标本，共36侧，在手术显微镜下按层次解剖颞额区，游离颞浅 筋膜，显示面神经颞支达额肌和眼轮匝肌上部的侧缘。在眶上缘平面分开颞深筋膜浅层与深 层并向下翻开，同时将额部肌皮瓣下翻，暴露额骨、眶上缘、眶外侧缘、颧骨、颧弓和颞下 颌关节等。以骨标志点为基础，沿颧弓上界所画的线为L线，沿骨性眼外眦向上并与L线11 相垂直的线称L线(图1，2)，测量颞支在L线和L线的位置及其层次特点。 212 2 结果 2.1 颞额区的层次特点 ,6, 颞区的层次由浅入深为皮肤、脂肪层、颞浅筋膜(颞顶筋膜)、颞深筋膜浅层、脂肪 垫、颞深筋膜深层、颞肌、颞骨。其脂肪垫前界达眶外侧缘，下界达颧弓的上缘，上界位于 颧弓上方35.8?4.7mm。额区的层次为由皮肤、脂肪层、浅筋膜及肌层、骨膜和额骨构成。 浅筋膜呈前后两层包绕肌肉，向上与头顶部的帽状腱膜相延续，则称为浅筋膜肌肉肌腱系统,6，7,(SMAS)，该系统与颞区的颞浅筋膜相延续。面神经颞支由腮腺上端发出跨过颧弓，向 上走行于颞区，位于颞浅筋膜和颞深筋膜浅层之间;再向内上方到达额肌的深层，并由此穿入额肌内。 l线为沿颧弓上缘所画的线，L为沿骨性眼外眦向上画的12 垂线 图1 面神经颞支的定位 L line linked the bony lateral canthus to the superior border of the 1 zygomaticarch,L line was a line perpendicular to L at the bony lateral canthus 21 Fig 1 The location of temporal branch of facial nerve 1 额部切口 2 额部至耳前辅助切口 3 颞区切口 4 眼睑下缘至颞区的切口 图2 颞额区的内窥镜手术切口 1 Frontal incisions 2 Additional incision from temporal to preauricule region 3 Temporal incision 4 From subciliary incision to temporal incision Fig 2 Endoscopic incisions in frontal-temporal region 2.2 面神经颞支的定位 面神经颞支的数目不等，由1、2、3或4支构成。有1支者为3侧，有2支者为12侧，有3支者为18侧，有4支者为3侧。在2支者或3支者或4支者的标本中，常有1支相对稍粗。我们对颞支在颧弓和额肌外侧缘之间作了定位(即L和L线的部位)。 12 颧弓上缘长为38.7?3.4mm，将其长度分为2等份、3等份和5等份。附提示面神经颞支的第1支位于颧弓后1/5交界处，第2支位于颧弓中后1/3交界处，第3、4支几乎不超过颧弓的中点。L线几乎与额肌外侧缘相一致，颞支向内上方呈直线或呈弧形行走，与2 L线相交后分为较多终末支进入眼轮匝肌上部和额肌。在L线上，第1支位于骨性眼外眦上22 方33.8mm，第2支至第4支位于其上方的20.3,28.2mm之间。从骨性眼外眦上方40mm处向后下至关节结节处画一连线，该线以下区域为颞支分布区。 3 临床应用 3.1 额颞区层次特点及临床意义 额区的SMAS与头顶的帽状腱膜、颞区的颞浅筋膜相互延续，与深层组织间连接较疏松，表面移动度较大。额区与头顶区的深层为骨膜和骨骼。颞区深层的颞深筋膜，上端附着于颞线，中部分为浅、深两层，并分别向下附于颧弓的前后缘，是移动度很小的一层筋膜。为去除额部皱纹，将帽状腱膜向上拉紧固定于颅骨上;同样，在颞区将移动度比较大的颞浅筋膜，缝合至移动度较小的颞深筋膜，即将颞浅筋膜固定于颞深筋膜上，以限制颞区的皮肤移动， ,1，3,为内窥镜治疗鱼尾纹奠定了解剖学基础。 附表 面神经颞支的定位(?s,mm) Tab The location of temporal branch of facial nerve 分 支 在颧弓上缘离关节结节 在L线上离骨性眼外眦 2 第1支 8.1?2.1 33.8?4.9 第2支 12.6?1.9 28.2?4.2 第3支 17.5?1.9 24.5?4.0 第4支 17.8?2.1 20.3?4.2 3.2 面神经颞支的定位与内窥镜手术关系 由关节结节的点至骨性眼外眦垂线上方40mm处的点画一连线，其连线以下的区域为面神经颞支的分布区，故颞区的切口或额区至耳前辅助切口应选择该连线以上的部位。如在该线以下，其切口方向应与颞支的走行方向一致，以减少颞支损伤的概率。在颞区，面神经颞支紧贴颞浅筋膜深层潜行，分离该层时，应紧沿颞深筋膜表面剥离。如有可能，最好介于颞深筋膜浅层与深层之间进行，因该层间隙内有一较厚的脂肪垫，加大了与颞支的距离。有时手术需向下分离，越过颧弓到达中面部，手术过程中要注意两点:?颧弓后1/2处有颞支跨过，分离应在颧弓中点以前的部位进行。?颞深筋膜浅、深两层分别包绕颧弓的前后缘，故分离面一定要在颞深筋膜浅层与颧弓之间进行。如手术需越过颞线进入额区，其额区的剥离面最好在骨膜下，该层面有血供较少，不易伤及颞支的优点。如手术层需在额肌的深层进行，则需仔细紧沿骨膜剥离。L线相当于额肌的外侧缘，其颞支在该线处由额肌的深层穿入额肌2,8，9,，从颞区由额肌的深层向内侧剥离，很容易损伤颞支，而从内侧向L线方向剥离相对2 较为安全。 参考文献 1 Daniel RK,Tirkanits B.Endocopic forehead lift:An operative technique.Plast Reconstr Surg,1996,98:1148-1157. 2 Burnett CD,Rabinowitz S,Rausher GE.Endoscopic-assisted midface lift utilizing retrograde dissection.Ann Plast Surg,1996,36:449-452. 3 Graham HE,Core GB.Endoscopic forehead lifting using suture.Operative Techniques in Otolaryngol-Head Neck Surg,1995,6:245-252. 4 艾玉峰，钟德才，鲁开化，等.内窥镜除皱术的临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1996，12:243-245. 5 宋儒耀，朱宁文.内窥镜技术在整形外科的应用.中华整形烧伤外科杂志，1995，11:446-448. 6 Stuzin JM,Barker JJ,Cordon HL.The relationship of the superficial and deep fascias:Relevance to rhytidectomy and aging.Plast Reconstr Surg,1992,89:441-449. 7 王志军，高景恒.颜面除皱术的解剖学研究及手术进展.中华整形烧伤外科杂志，1993，9:292-295. 8 Ishikawa Y.An anatomical study on the distribution of the temporal branch of the facial nerve.J Cranio-Max-Fac Surg,1990,18:287-292. 9 段坤昌，李吉，刘铁生.经颞额部手术入路防止额肌支损伤的应用解剖.中国临床解剖 学杂志，1993，11:24-26. (收稿:1997-08-06)