推拿治疗梨状肌损伤43例报告

推拿治疗梨状肌损伤43例报告 《按摩与康复医学》2010年4月第1卷第4期(总4期) ChineseManipulation&RehabilitationMedicine.Apr2010,Vo1.1,No.457 推拿治疗梨状肌损伤43q)1]报告 张峻 河南省商丘市盲童学校按摩教研组(476000) 关键词梨状肌损伤推拿治疗 梨状肌损伤是临床上常见的软组织损伤性疾 病,其特点是臀部梨状肌受到急慢性挫伤或因受凉 无菌炎症引起局部痉挛,水肿,压迫周围神经属非神 本人先后治疗43例该病 经根型坐骨神经受压现象, 患者效果较为满意,现总结如下: 1一般资料 43例中男性26例,女性17例;其中年龄最大 的75岁,最小的16岁;病程最长者2年,最短者1 天,l9至45岁24例占55.8%,46至60岁13例占 30.2%,61至75岁4例占9.3%,18岁以下2例占 4.7%.由此可见患者男性多于女性,青壮年患病率 较高. 2临床现 2.1急性损8(2周以内)患者多由大腿内旋,下蹲 位突然站立,或腰部前屈伸直时,骨盆发生旋转,使 梨状肌受到过度牵拉而致伤.变可在髋部扭闪时,髋 关节急剧外旋,梨状肌猛烈收缩而致伤,臀部可呈刺 痛或刀割样疼痛.其病理反映为渗出,出血,肌紧张 或筋膜破裂,钝厚,可有肿胀,梨状肌投影区压痛明 显,向下肢小腿部放射,因疼痛巨烈,经常影响患者 睡眠,患者直腿抬高困难,无法行走或行走困难. 2.2慢性损伤(两周以后)患者多有过劳或夜间受 凉史,产生臀部疼痛或酸痛,小腿外侧麻木或腓总神 经麻痹.行走时鸭步移行或跛行.梨状肌投影区:环 跳穴处压痛明显,并向下肢放射.触诊时,梨状肌呈 条索状隆起,压痛明显,常沿坐骨神经放射痛,梨状 肌亦可呈现弥漫性肿胀,,肌纤维变硬,弹性较差,病 久者可出现肌萎缩,肌张力减退.梨状肌紧张试验阳 性.直腿抬高60o以下疼痛显着,60.以上疼痛减轻 (即说明非神经根受压体征). 梨状肌的急慢性损伤,根据其损伤的程度和部 位的不同,其临床症状亦不同,有的臀部有深在性疼 痛或酸痛不适感;有的可治坐骨神经向下肢扩散痛, 有的可扩散至腰及小腿外侧及前侧部,甚至出现鞍 区不适等症.但其共同点是在腹压增大时患肢疼痛 加剧. 3治疗方法 3.1治疗原则舒筋通络,活血化瘀,消炎止痛. 3.2治疗部位伤侧臀部及下肢部. 3.3手法抚摩,推抹,揉,拔,理,动等. 3.4取穴伤侧大肠俞,上,次,环跳,承扶,委 中,承山,阳陵泉等. 3.5手法施术 3.5.1抚摩推揉解痉法:患者俯卧位,术者立其患 侧.用双手交替大面积抚摩患侧臀部,然后用掌根, 拇指交替推,揉梨状肌与局部软组织.以使患侧放松 解除梨状肌痉挛为目的. 3.5.2点穴镇痛法:接上法,用拇指交替按压伤侧大 肠俞,上髂,次髂,环跳,承扶,委中,承山,阳陵泉等 穴以达到镇痛.止痛之目的. 3.5.3拇指弹拔法:用拇指压在梨状肌肌腹上,于肌 腹垂直拔动3,5次.此手法可解除梨状肌与周围软 组织的粘连,但操作时病人有一定的痛苦,手法施术 要迅速准确,急性期患者可隔日1次,慢性期患者每 天1次. 3.5.4理按肌筋法:用拇指压放在梨状肌肌腹上,沿 为人之生命根蒂,灸之可温通任督两经经气,调整五 脏六腑功能,温肾壮阳,健运脾胃,温阳救逆,补中益 气,疏通经络,调和气血,人而达到疏通经络,调达脏 腑,畅通气血,减轻疼痛目的.腰背部肌肉锻练可以 松解腰背部肌肉痉挛,帮助减轻疼痛. 本法在临床上,具有取穴少,操作简便易行,见 效快的特点,并有费用低廉,无毒副作用的优点,无 痛苦,无创伤,无损害,患者乐于接受,疗效可靠,是 内病外治中非常重要的手段和方法,值得推广应用. 参考文献 【1]刘忠厚.骨质疏松学.北京:北京科学出版社,1998,5 《按摩与康复医学》2010年4月第1卷第4期(总4期) ChineseManipulation&RehabilitationMedicine.Apr2010,Vo1.1,No.4 手法治疗胸椎小关节紊~Llssq)IJ 苏贻岭 山东省日照市第二人民医院(276807) 关键词胸椎小关节紊乱手法治疗 胸椎小关节紊乱是临床常见的损伤性疾病,笔 者运用推拿整复手法治疗158例,获得满意效果.现 报道如下. 1临床资料 1.1一般资料158例均为门诊病人,其中男91 例,女67例;年龄21,4O岁48例,41,55岁67例, 56—69岁43例;病程最长半年,最短1天. 1.2症状体征58例均有患椎旁疼痛或压痛,有肩 背部感觉异常(麻木感,冷厥感,搔痒感,灼热感)34 例,运动障碍(背肌无力,胸椎活动变小,颈肩运动受 限)45例,植物神经功能紊乱(多汗,胸闷,心悸,失 眠,胃肠功能紊乱)28例,脊柱单侧或双侧肌肉可触 及索条状结节或硬结20例;158例均经x线平片或 CT诊断排除胸椎结核,肿瘤,骨折等疾病. 2推拿整复手法 整复前先用轻柔手法在胸背部治疗l0—15分 钟,放松患椎附近软组织. 2.1端坐项扳法患者端坐于方凳上,双下肢自然 屈曲,双手手指交叉抱于颈项部.术者立于患者背 后,双手握住患者两侧肘关节,右膝或左膝顶住胸椎 上段或患椎棘突,嘱患者吸气后呼气,在呼气末时, 医者膝部往前上方顶推,双手用力往后扳压,对抗用 力,此时可闻及关节复位响声,手法完毕.本法适用 于T一T7胸椎的复位. 2.2旋转复位法以左侧为例,患者双脚八字分开 跨坐方凳上,右手掌先置于左肩上,左手掌置于右肩 上,左臂置于右前臂上前方,两手交叉于胸前,上身 放松端坐.助手左手按于患者左大腿根部,右手按于 肌纤维方向施术理筋法数次,最后在该肌痛点上用 拇指按压2分钟,此手法可到顷挛缩肌纤维,缓解上 一 手法带来的痛苦. 3.5.5辨证治疗:对病程较长者(2周t:2I-)可加下肢 蹬拉法,即患者仰卧,术者立患侧,一手扶患膝,另一 手握踝部关节,使患者屈髋至最大限度,医患配合, 用力伸直膝髋关节,反复数次;对伴有臀部肌肉萎缩 者可加施臀部扣打法,即患者仰卧,医者立健侧,一 手握患肢膝关节,使患肢髋,膝关节极度屈曲,用空 拳叩击患部及其周围组织. 4疗效分析 43例病历中,痊愈35例,占81,4%,有效5例, 占11.6%;无效3例,占7%.疗程最短者3天,最长 者30天,总有效率93%. 5鉴别诊断 单纯性梨状朗损伤,根据病史症状,体征即可诊断. 5.1与腰椎间盘突出症相鉴别的鉴别点在于腰椎 间盘突出症的腰部体征.其坐骨神经放射痛是由于 腰部突出物压迫局部神经根所致,为根性痛. 5.2与坐骨神经炎鉴别,坐骨神经感染所至,沿坐 骨神经路线均可找到压痛点,给消炎药,维生素类药 物可减轻症状. 6讨论 梨状肌损伤,在按摩适应症中属常见病,多发 病.其原因多有急慢性损伤史,或寒湿邪侵袭所致. 急性期疼痛剧烈,影响活动引起跋行,慢性期多伴有 梨状肌与周围软组织粘连,钝厚,萎缩,在治疗上应 各有侧重.前者要以解除痉挛,缓解瘀疼为主,后者 以拔离粘连,化瘀止痛为主.其具体体现在第三步手 法运用上:急性期需解除痉挛,慢性期需拨离粘连, 活血化瘀.操作时应渗透,有力,施术次数应多于急 性期.无论在急性期或是慢性期,该法均是治疗的核 心和关键.只要该法施术得当,均可收到立竿见影的 效果.即术后患者即可感到症状明显缓解,但因该法 刺激量较大,施术时患者会有一定痛苦,故医者应使 患者精神放松,医患双方相互配合,才可取得最佳疗 效.在诊断上要与腰椎间盘突出等原因引起的根性 坐骨神经痛相鉴别.该法应迅速准确,操作次数不宜 过多,切忌生硬,粗暴,以免引起渗出和水肿,便会将 治疗引入岐途,不但效果差,甚至会引起不良反应.